PDT光動力療法光子嫩膚siRNA

光動力學(xué)療法與光子嫩膚技術(shù)

——PDTandIPL導(dǎo)師：鐘莉?qū)W生：王麗娟P(guān)DT的主要內(nèi)容（一）基本原理及光動力學(xué)反應(yīng)圖（二）用于PDT的光敏劑（三）PDT的激發(fā)光源（四）PDT的臨床應(yīng)用（五）PDT治療的安全性（六）PDT的優(yōu)勢（七）PDT的缺點及不足一、光動力學(xué)療法

（photodynamictherapy,PDT）是指利用光動力反應(yīng)進行疾病治療的一種方法，其原理是病變處細(xì)胞攝入光敏劑經(jīng)特定光源照射后發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生氧自由基、單態(tài)氧等物質(zhì)損傷細(xì)胞膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞，選擇性的殺傷病變細(xì)胞而達(dá)到治療目的。

（一）基本原理及光動力學(xué)反應(yīng)圖I型反應(yīng)和II型反應(yīng)同時發(fā)生，兩者的比率取決于使用的光敏劑類型、底物和組織氧的濃度及光敏劑與底物結(jié)合的緊密性。在整個過程中，光敏劑從基態(tài)到激發(fā)態(tài)又回到基態(tài)，起催化劑的作用。足夠濃度的組織氧和適當(dāng)劑量的光照是PDT所必需的，光敏作用不能在組織缺氧的區(qū)域發(fā)生。（二）用于PDT的光敏劑光動力效應(yīng)需依賴光敏劑、光源和氧3個要素。理想的光敏劑應(yīng)具備以下特點:

①低毒性;

②靶組織的擇性;③在正常組織的清除率快于病變組織;

④能產(chǎn)生足夠的細(xì)胞毒分子消除靶組織。目前臨床上常用的光敏劑主要有：

血卟啉衍生物（HpD）、5-氨基酮戊酸（5-ALA）、苯卟啉衍生物（BPD）、間四羥基苯二氫卟吩（mTHPC）以及酞箐類（Pcs）等。（三）PDT的激發(fā)光源用于PDT的照射光源必須具備以下特征：1、光能達(dá)到一定的組織穿透性；2、光照區(qū)域需有明確可調(diào)節(jié)的邊界；3、光譜需明確界定；4、光強度需在100—200mW/cm2。臨床上PDT多采用激光作為激發(fā)光源，主要是600—850nm的光線。（四）PDT的臨床應(yīng)用日光性角化（AK）、基底細(xì)胞上皮瘤（BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、惡性黑素瘤（MM）；炎性痤瘡、鮮紅斑痣、紅廯、真菌感染；銀屑病、血光性疾病、毛囊皮脂腺及汗腺疾病。

此外，還可以起到嫩膚的作用。鮮紅斑痣，又稱毛細(xì)血管擴張痣，俗稱紅胎記，是由于真皮淺層毛細(xì)血管畸形所致的一種先天性皮膚病，紅色斑痣可發(fā)生于體表各處未手術(shù)前PDT治療2次后PDT治療1次后未手術(shù)前PDT治療痤瘡三次治療后，12周的治療效果鱗狀細(xì)胞癌ALA-PDT治療前鱗狀細(xì)胞癌ALA-PDT治療后（1個月復(fù)診）（五）PDT治療的安全性PDT用于皮膚腫瘤及癌前病變治療中，副作用微小且短暫。局部感覺有如灼痛、刺痛及癢感，且局限于光照部位。照射后不適感覺主要發(fā)生在開始幾分鐘內(nèi)，但很快會減輕，很少會在幾小時以后仍有感覺。（六）PDT的優(yōu)勢跟傳統(tǒng)的化學(xué)療法、手術(shù)療法和放射療法相比，PDT有若干潛在的優(yōu)勢：相對的非侵入性治療，可以準(zhǔn)確定位目標(biāo)腫瘤組織，無總劑量限制可以重復(fù)給藥，整個治療過程不會或只帶來很小的疤痕，操作相對方便并且副作用很小等。（七）PDT的缺點及不足激光在組織中的穿透力<1.5cm,體表腫瘤治療較為方便;腔內(nèi)腫瘤需經(jīng)腔鏡將光導(dǎo)纖維導(dǎo)入病灶部位照射;深部腫瘤需穿刺后插入光導(dǎo)纖維照射,難度較大。如果腫瘤體積較大,則需列陣多點照射,較為煩瑣。治療后需避免強光1個月,個別患者皮膚過敏。在治療后數(shù)天內(nèi)可能出現(xiàn)局部的反應(yīng)性水腫,也可造成某些不適,如胸、背、腹部疼痛,呼吸困難,吞咽困難,發(fā)燒,便秘,尿頻,血尿等。光敏劑過敏者及光導(dǎo)纖維不能到達(dá)的深部腫瘤不能用該治療。二、光子嫩膚技術(shù)（IPL）（一）基本原理（2種）一是特定光譜（如585nm、694nm、755nm、1064nm，以血紅蛋白、黑色素、膠原纖維為靶基）的IPL能穿透皮膚，并被組織中的色素團及其血管內(nèi)的血紅蛋白優(yōu)先選擇性的吸收，在不破壞正常組織的前提下，使擴張的血管、色素基團、色素細(xì)胞等破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴張、色素斑的效果。二是IPL作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列，并恢復(fù)彈性，使面部皮膚皺紋消除或減輕，毛孔縮小，起到使皮膚年輕化的作用。（二）IPL的臨床應(yīng)用

1、光子嫩膚2、治療色素性皮膚疾病3、治療痤瘡4、光子脫毛5、治療良性血管性皮膚病變6、與激光聯(lián)合治療及其他治療1、光子嫩膚技術(shù)

Negishi等用強脈沖光子(IPL)治療改善皮膚光老化,采用550nm和570nm波長IPL機治療3～6次,每次間隔2～3wk,治療三次后發(fā)現(xiàn)絕大部分人的色素沉著、毛細(xì)血管擴張和皮膚粗糙現(xiàn)象顯著改善,并發(fā)癥小,表明IPL機治療是一種十分安全有效的改善光老化皮膚的方法。目前此方法已得到廣泛應(yīng)用。]NegishiK,TezukaY,KushikataN,etal.Photorejuvena2tionforAsianskinbyintensepulsedlight[J].DermatolSurg,2001;27(7):627-632A47-year-oldwomanA)beforeandB)3weeksafterthreeIPLtreatments.Notetheimprovementinpigmentationandtelangiectasia.A36-year-oldwomanA)beforeandB)2weeksafterfiveIPLtreatments.Notetheoverallimprovementoftheskincondition.]NegishiK,TezukaY,KushikataN,etal.Photorejuvena2tionforAsianskinbyintensepulsedlight[J].DermatolSurg,2001;27(7):627-6322、治療色素性細(xì)胞疾病包括紋身、色素痣、雀斑、雀斑樣痣、黃褐斑、日光性角化、以及一些繼發(fā)性色素沉積等。強脈沖光的波長為560—1200nm，黑素細(xì)胞吸收280～1200nm中較短波長,因此IPL發(fā)出的光易被黑素細(xì)胞吸收,說明IPL很容易清除基底層的黑素顆粒。亞洲人皮膚用波長為550～590nm的IPL治療雀斑更為適宜，能量25～35J/cm2和脈沖4.0ms時沒有發(fā)生PIH。JournalofInvestigativeDermatology(2006),Volume1263、IPL治療痤瘡痤瘡是以痤瘡丙酸桿菌等厭氧菌為主要細(xì)菌感染的皮脂腺疾病，13—45歲的人群中發(fā)病率較高，皮脂腺分泌增多，毛囊口上皮角化過度，角質(zhì)栓形成堵塞毛孔造成無氧環(huán)境，病菌得以繁殖，周期長，各期表現(xiàn)又可交替出現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作延時數(shù)月至數(shù)年。

痤瘡炎癥期治療前光子嫩膚治療3次光子痤瘡+光子嫩膚治療3個月后（三）IPL的四大優(yōu)勢非創(chuàng)傷性。在單一療程中，可同時改善多種皮膚問題。突破過去僅做病灶治療的局限性，是美容效果達(dá)到整個面部。治療結(jié)束就可投入工作或?qū)W習(xí)，無需休息。（四）IPL的缺點IPL治療后常見的并發(fā)癥是局部疼痛和皮膚暫時性潮紅（持續(xù)2-48h）或伴紫癜、水泡、色素沉著或色素減退。絕大多數(shù)患者訴治療時有針刺樣灼熱感，高能量短脈沖治療時疼痛明顯，但無需麻醉?？偨Y(jié)PDT和IPL技術(shù)是近年來皮膚美容領(lǐng)域興起的新型治療技術(shù)，作為一種物理療法，安全有效，不會對皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥少而輕，治療后恢復(fù)時間短，療效確切，與其他方法聯(lián)合使用獲得了更理想的治療效果，為色素性、血管性、光損傷性等皮膚疾病的治療展開了新的一頁。贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。27PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。28贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，