PET和CT腫瘤臨床應用

PET/CT腫瘤臨床應用臨床應用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT臨床分期療效評價腫瘤診斷指導靶向治療臟器功能評價代謝顯像腫瘤是機體在多種致瘤原因作用下，局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致細胞的異常增生，形成新生物。分子病腫瘤生化代謝分子?。夯虻鞍状x異常糖代謝異常，氨基酸代謝異常，核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常代謝顯像反應組織細胞病理生理學、生化代謝變化成像參數是生物分子或分子探針，顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要措施代謝顯像從本源上說，代謝變化是基因功能異常，引起代謝酶（體現？多少）的異常所致對于腫瘤的代謝來講，不一樣部位的腫瘤，可以有相似的異常代謝，這也是一種藥物對多種腫瘤治療有效的原因。圖像分析措施一、生物分布二、SUV分析與應用三、CT解剖定位輔助診斷SUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影響SUV值原因:病人原因（血糖水平、活動狀態(tài)）掃描條件（2D/3D、掃描時間、）醫(yī)生原因（ROI）有關SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValueJNuclMed1995;36:1836-1839一、葡萄糖代謝顯像及臨床應用糖代謝異常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative18F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)腫瘤細胞葡萄糖代謝過程與顯像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

準備Patientpreparation(FDG)FDG正常生物分布47/F,腮腺區(qū)腫物2月CT+CCT+CCT+CCT+CPET/CT診斷：T1N1M0

鼻咽頂壁、頂后壁及左側壁代謝活躍，考慮鼻咽癌。雙側腮腺內腫大淋巴結，考慮轉移淋巴瘤FDG顯像臨床價值臨床TNM分期指導靶向治療療效評價腫瘤診斷臨床應用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%。醫(yī)療保險報銷范圍：肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。FDG局限性之處陽性率與組織病理類型有關（鱗癌、部分腺癌、神經節(jié)腫瘤陽性率高）印戒細胞癌、粘液腺癌等陽性率低與組織分化水平有關（分化高，陽性率低）與腫瘤細胞數多少有關（前列腺癌等）與腫瘤類型有關（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）二、氨基酸代謝顯像及應用11C-MET氨基酸代謝顯像劑

MET陽性反應腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調腫瘤氨基酸代謝特點腫瘤細胞氨基酸代謝增強，原理類似于FDG、FLT，詳細體現為：1、反應腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調2、細胞增殖加緊，對參與蛋白質合成氨基酸運用增長50/F，右乳腫塊來診11C-MET：乳腺癌伴縱隔轉移三、核苷酸代謝顯像及應用FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代謝過程與成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathway18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌11C-Choline磷脂代謝顯像劑

11C-CH全身顯像(正常分布）小結葡萄糖代謝顯像原理、臨床價值、圖像分析措施、對診斷的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補充，二線代謝顯像診斷措施五、其他ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像99mTc-MDP顯像99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價陽離子，通過細胞膜上Na+-K+ATP酶系統(tǒng)轉入腫瘤細胞；壞死組織細胞不攝取腫瘤細胞攝取201Tl與下列原因有關腫瘤細胞代謝活躍，Na+-K+ATP酶系統(tǒng)活性強，轉入細胞量增長腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉運系統(tǒng)、鈣離子通道等顯像原理201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到20分鐘開紿顯像（平面和斷層掃描），必要2~4h行延遲顯像顯像措施臨床應用合用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預測療效和預后等99mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價離子化合物，被動彌散入細胞可被細胞內線粒體負電位吸引而濃集于其內，約90%也許與胞漿內蛋白結合（P170蛋白？，與P170糖蛋白所波及的多藥抗藥性有關）與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無關腫瘤細胞攝取與下列原因有關局部血流量腫瘤細胞活性腫瘤細胞類型等有關顯像原理99mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應用合用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預測療效和預后；尋找復發(fā)與轉移灶等腫瘤受體顯像靶向顯像原理標記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結合抗原抗體結合堿基互補作用受體顯像免疫顯像基因顯像臨床應用轉鐵蛋白受體碘轉動體（NIS）雌激素受體生長克制素受體二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機制18FES與ER（積極轉運）結合，介導進入細胞2、影響原因：腫瘤血管通透性增長16

-氟-17

-雌二醇

(18F-FES)

16

-18F-17

-estradiol18F-FES（16

-18F-17

-estradiol）臨床價值理解ER分布與腫瘤組織體現密度，指導乳腺癌內分泌治療四、其他雄激素受體顯像生長因子受體顯像生長激素受體顯像靶向顯像臨床應用影響原因靶點體現密度抗體、配基標識措施與可行性體內抗體的運送與靶向結合比例顯像措施可行性效價比前提：探測敏捷度高靶點顯像小結受體顯像、免疫顯像概念臨床常見的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義淋巴顯像一、顯像原理

將放射性膠體或大分子物質經皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，一部分在竇狀隙內被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀測到淋巴結及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通狀況當淋巴結病變或淋巴管不暢通時，就會制止顯像劑引流，出現淋巴鏈中斷、淋巴結顯像劑攝取減少或缺損等顯像劑下站淋巴結毛細淋巴管淋巴結肝脾、網狀內皮系統(tǒng)清除血循環(huán)二、顯像劑

目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如99mTc-硫膠體、99mTc-硫化銻膠體等；第二類：蛋白質類，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如99mTc-脂質體、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化銻膠體和99mTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑注射部位顯示范圍適應證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動脈旁淋巴結盆腔腫瘤轉移及惡性淋巴瘤兩側肋緣下腹直肌后鞘乳內及胸骨旁淋巴結乳腺癌肛周3、9點和肛-尾骨連線中點盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內、髂總及腹主動脈旁淋巴結盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結局部皮膚腫瘤顯像措施學適應證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉移2、術前、中探測前哨淋巴結3、探測淋巴水腫部位和程度，鑒別淋巴水腫類型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷一、前哨淋巴結顯像及探測前哨淋巴結？尋找前哨淋巴結的意義1993年KragDM&1994年GiulianoAE首先應用核素顯像的措施檢測乳腺癌的前哨淋巴結（Sentinelnode〕核素顯像，確定SN的位置，皮膚標識。

SPECT術中定位核素和/或藍染料法，確定SN的位置。

小型探測型術前定位舌癌，淋巴顯像：右頸淋巴結轉移30min60min90m