SWI微出血灶的臨床意義

SWI發(fā)現(xiàn)腦微出血灶的意義王隱匿性腦微出血？隱匿性腦微出血（腦微出血，CMBs，MBs）是指常規(guī)CT和MR檢查難以發(fā)現(xiàn)的出血是腦內微小血管病變所致，以微量出血為重要特點的一種腦實質亞臨床損害好發(fā)于皮質、皮質下白質、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦是在GRE-T2*WI應用于臨床后由Offenbacher等初次提出，為腦實質內直徑2～5mm的局灶性無信號區(qū)與腦內微小血管破裂和血管周圍含鐵血黃素有關鑒別鑒別Werring等在將年齡、性別和智商進行匹配后，根據有無CMBs將研究對象提成兩組，成果發(fā)現(xiàn)CMBs組患者60%有執(zhí)行功能損害，而對照組僅30%有執(zhí)行功能損害。認知功能損害和CMBs親密有關，有學者認為，CMBs是執(zhí)行功能損害的獨立危險原因；伴隨CMBs數目的增長，患者認知缺陷逐漸加重

CMBs與認知功能的關系6月30日，在天壇國際腦血管病會議血管認知與情感障礙論壇上，美國加州大學爾灣分校的MarkFisher專家向與會者講解了腦微出血與認知功能障礙。在提及腦微出血與癡呆及認知功能下降的有關性時，MarkFisher專家指出，多發(fā)性腦微出血增長血管性認知障礙發(fā)生風險，多發(fā)性腦微出血（≥5個，尤其是腦葉微出血）與認知功能障礙有關

鹿特丹研究DepartmentsofEpidemiology(DrsVernooij,Haag,Hofman,Stricker,andBreteler)andRadiology(DrsVernooij,vanderLugt,andKrestin),ErasmusMCUniversityMedicalCenter,Rotterdam,theNetherlands.CMBs與抗栓藥物的關系MBs位置的不一樣與抗栓藥物使用的關系相比于卡巴匹林鈣，嚴格的腦葉MBs更常見于阿司匹林使用者*。抗血小板藥物的使用與MBs有關，與嚴格腦葉MBs關聯(lián)性更高使用抗血小板藥或抗凝藥的患者和未使用抗栓藥患者MBs、腦梗塞、腦白質病變狀況的比較MBs在使用抗血小板人群的發(fā)現(xiàn)明顯高于未抗栓治療人群([OR],1.71;95%CI,1.21-2.41)MBs在抗凝治療人群腦微出血與未抗栓治療人群相比無明顯差異*([OR],1.49;95%CI,0.82-2.71).DivisionofNeurologyDept.ofMedicine&TherapeuticsTheChineseUniversityofHongKongPrinceofWalesHospital30-32NganShingStreetShatin,HongKongMBs的CI患者使用抗栓藥物的風險與獲益（PS：抗血小板藥、無抗凝藥）復發(fā)性缺血性卒中各組之間相比無記錄學差異，且與腦內MBs數量的增長無明顯有關ICH的風險伴隨CMBs數量的增長而增長。0.6%（noMB）,1.9%(1MB),4.6%(2-4MB)and7.6%(≥5MB)(P﹤0.001)ICH后死亡患者的比率伴隨CMBs數量的增長而增長。0.6%，0.9%，1.5%and3.8%(P=0.054)腦卒中患者應用抗栓藥后腦出血的風險伴隨CMBs數量的增長而增長。前述試驗結論：存在MBs的CI患者，伴隨腦內MBs數量的增長，在進行抗栓治療時發(fā)生ICH及ICH后死亡的風險增長當CMBs的數量≥5個時，發(fā)生ICH及ICH后死亡的風險也許超過的抗栓藥所帶來的獲益，因此對此類患者應謹慎用藥Derexa等研究顯示存在CMBs的CI患者，腦微出血數目≤3的靜脈溶栓后SICH的發(fā)生率與無腦微出血患者無明顯性差異，提醒少許腦微出血患者溶栓較為安全。腦微出血的數目≥5個時，則需謹慎使用抗栓藥物有MBs的患者與無MBs的患者比較，發(fā)生卒中的幾率更高（P＜0.0001）Stroke雜志有關健康老年人MBs與未來卒中關系的研究MBs對ICH和CI均有預測作用。MBs預測ICH的能力比預測CI的能力更強。荷蘭研究證明CMB>1處的患者卒中有關死亡率是無CMB者的6倍(HR,5.97;95%CI,1.60–22.26;P0.01).人群：435例

方法：磁共振成像CMB：腦微出血Stroke.;42:638-644.隨訪（年）無CMB1C