康復(fù)科技術(shù)操作常規(guī)

**區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科診療規(guī)范康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)：一、康復(fù)治療的時間：開展的越早，治療效果越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)，就可以開展康復(fù)治療。一般的腦梗死當(dāng)天可以開展康復(fù)預(yù)防治療。大面積腦梗死、較嚴(yán)重的腦出血、有腦水腫、高顱壓積極控制顱壓和腦水腫，帶生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行康復(fù)預(yù)防治療，一般在兩周內(nèi)，多于3～10天開始康復(fù)預(yù)防治療，開展康復(fù)治療。康復(fù)比較晚，治療效果差，合并癥多。一般說，三月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，一年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處。二、康復(fù)住院時限：輕癥患者不超過一個月中癥患者不超過三個月，重癥患者不超過六個月。如果患者已達(dá)到出院時間，但仍有較大康復(fù)價值，或出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治療，經(jīng)審批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范：（1）一般檢查①、三大常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）；②、常規(guī)血液生化檢查（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂）；③、心電圖檢查、腹部B超檢查；④、胸片及相關(guān)部位X線檢查；⑤、梅毒血清、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定；（2）選擇性檢查①、腦脊液檢查②、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查③、腦電圖、腦電地形圖檢查④、頭顱CT、磁共振(MRI)檢查⑤、誘發(fā)電位檢查⑥、心臟彩超、頸部彩超檢查⑦、心、肺功能檢查醫(yī)療康復(fù)規(guī)范一、功能評定：入院后五天內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評定，出院前要進(jìn)行末期評定。腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動功能障礙，感覺障礙，認(rèn)知障礙，情緒障礙，言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評定項(xiàng)目如下1、軀體功能評定、Brunnstrom評定、肌肉肌張力評定、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定、感覺評定、平衡功能評定、協(xié)調(diào)評定、肢體形態(tài)評定、上肢功能評定、日常生活活動（ADL）評定、疼痛評定、肌肉肌力評定、輔助器具適配性評定，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2、精神心理評定存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評定（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評價表、知覺障礙篩查表進(jìn)行評定，然后針對具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥專項(xiàng)評定）、人格評定、情緒評定，存在行為障礙者進(jìn)行專門的行為障礙評定。3、言語、吞咽功能評定首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者，需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評定、肺活量檢查。4、社會心理及生活質(zhì)量評定。二、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。1、物理治療①運(yùn)動治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放，翻身訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活動、牽伸等），坐位平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動運(yùn)動、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。②物理因子治療：選用電子生物反饋療法、超聲波療法、超短波療法、中頻脈沖電治療、蠟療等。2、作業(yè)治療①、認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評定結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的情況可以使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。②、知覺障礙訓(xùn)練：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)證訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評定結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖像辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)志或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。③、日常生活活動(ADL)訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、如廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，實(shí)際生活環(huán)境中，盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。④、上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實(shí)用功能。⑤、功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、言語治療：對有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，對存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的言語訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行攝食—吞咽訓(xùn)練，存在言語失用者進(jìn)行針對性訓(xùn)練。4、中醫(yī)康復(fù)治療①、針刺治療：采取分期治療與辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔。②、推拿治療：一般在中風(fēng)后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。③、其他治療：電針、頭皮針、艾灸、穴位注射、穴位埋線、火罐、中藥治療等。5、輔助技術(shù)：早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，大部分患者需配備踝足矯形器（AFO），部分患者步行時需借助四腳杖或手杖，部分患者需配置必要的生活自助具。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。三、患者出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1、已達(dá)到康復(fù)住院時限；2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥以控制；3、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；康復(fù)治療訓(xùn)練過程中的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程以《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》，康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理制度為依據(jù)；為保證康復(fù)訓(xùn)練記錄的真實(shí)性，完整性，保障患者的康復(fù)質(zhì)量和效果，制定規(guī)范如下：1、康復(fù)醫(yī)生接待門診患者確定患者門診或住院治療，以及由臨床各科轉(zhuǎn)來的患者。2、臨觀察、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對患者進(jìn)行功能和能力評定，擬定康復(fù)治療計(jì)劃，康復(fù)醫(yī)生或護(hù)士填寫康復(fù)治療技術(shù)單。3、康復(fù)治療技術(shù)單必須填寫患者姓名、科室、疾病診斷（治療部位）、治療項(xiàng)目、患者首次治療日期，住院患者需標(biāo)明住院號，康復(fù)醫(yī)生或護(hù)士完整填寫患者需要治療項(xiàng)目，并告知患者治療地點(diǎn)。4、患者和家屬持治療記錄單到各治療室，治療治療師接到治療單后，對患者身份和疾病診斷、治療部位進(jìn)行仔細(xì)核對，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行治療，并由治療師簽名或做記號。5、每日治療單必須返回到醫(yī)護(hù)辦公室，康復(fù)治療師根據(jù)記錄單作為對患者再次評定和修正康復(fù)治療計(jì)劃的根據(jù)之一，并在病歷中記錄?？祻?fù)科病原主要來源于臨床其他科室和門診↓康復(fù)醫(yī)學(xué)科會診并轉(zhuǎn)入本科