幾種常見微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集

!正確獲取臨床微生物檢查標(biāo)本是保證檢查質(zhì)量與提高病原分離陽性率最基本也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這包括適宜的取材時(shí)間、適當(dāng)?shù)娜〔牟课慌c適當(dāng)?shù)姆绞将@取檢查標(biāo)本。.標(biāo)本采集的一般原則（）采集部位標(biāo)本的采集部位以能夠反映活動(dòng)的病程為標(biāo)準(zhǔn)。如傷寒患者，發(fā)病第周應(yīng)采集血液，第周應(yīng)采集糞便和尿液，否則影響細(xì)菌的檢出率。（）采集時(shí)機(jī)采集時(shí)間最好是病程早期、急性期，且必須在使用抗菌藥物之前采集，確保病原菌的檢出。（）患者的準(zhǔn)備痰標(biāo)本采集前，患者應(yīng)該進(jìn)行口腔清潔（包括摘假牙、刷牙、漱口等）；尿液采集前，患者應(yīng)有足夠的憋尿時(shí)間（不低于）。）采集方法用于厭氧菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本，應(yīng)盡量用注射器采集抽吸物，一般不要用拭子采集標(biāo)本（除非是在床邊采樣并立刻接種）；膿腫部位采集最好不要直接采集膿汁部位，應(yīng)采集膿腔底部或腔壁組織送檢；自然排尿應(yīng)采集中段尿；皮疹穿刺應(yīng)采集第一滴血作培用；血液標(biāo)本采集應(yīng)遵循兩側(cè)部位、兩瓶、兩套的原則。（）適量采集標(biāo)本為避免因標(biāo)本量少引起的假陰性結(jié)果，標(biāo)本最小采集量固體標(biāo)本不少于，液體標(biāo)本通常不少于（分枝桿菌及真菌檢查不少于）。（）無菌操作采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序。（）標(biāo)本收集采集的標(biāo)本均應(yīng)盛于惰性、廣口、帶螺旋帽、容積不小于的無菌容器內(nèi)送檢。.標(biāo)本運(yùn)送的一般原則標(biāo)本采集后應(yīng)在～內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，若有延遲也應(yīng)在內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則會(huì)影響病原菌的檢出。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本原則上應(yīng)在床邊接種。標(biāo)本如延遲送檢，需保存在相應(yīng)的運(yùn)送培養(yǎng)基中。懷疑標(biāo)本中有理化因素敏感的微生物（包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)型細(xì)菌）應(yīng)立即運(yùn)送和處理。通常血液、腦脊液、生殖道、眼或內(nèi)耳標(biāo)本不要冷藏保存。.標(biāo)本接收與處理的一般原則有時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本沒有按要求選材、采集或運(yùn)送，檢驗(yàn)這些未受控制標(biāo)本得出的結(jié)果，可能會(huì)給臨床醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，誤導(dǎo)診斷和治療。因此，實(shí)驗(yàn)室必須建立嚴(yán)格的接收或拒收標(biāo)準(zhǔn)，以杜絕沒有按要求選材、采集或運(yùn)送的標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)程序。不合格標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)如下：（）不正確的運(yùn)送溫度；（）不正確的運(yùn)送工具；（）延長送檢時(shí)間；（）標(biāo)本容器上未貼標(biāo)簽或錯(cuò)貼標(biāo)簽；（）標(biāo)本有泄漏；（）盛標(biāo)本的容器被壓碎或有破裂；（）標(biāo)本有明顯污染；（）標(biāo)本量不足或已干涸；（）內(nèi)重復(fù)送檢的標(biāo)本（血培養(yǎng)除外）；（）對(duì)某種試驗(yàn)不適合的標(biāo)本（如尿液做支原體培養(yǎng)等）。我科現(xiàn)在使用的進(jìn)口血培養(yǎng)瓶我科現(xiàn)在使用的國產(chǎn)血培養(yǎng)瓶我科現(xiàn)用的無菌拭子管我科現(xiàn)用的無菌杯一、血液及骨髓培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌操作：.標(biāo)準(zhǔn)的皮膚消毒程序：乙醇擦拭靜脈穿刺部位等待以上。碘酊作用或碘伏,從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑以上。乙醇脫碘：對(duì)碘過敏的患者，用乙醇消毒，待乙醇揮發(fā)干燥后采血。一、血液及骨髓培養(yǎng).采血部位通常為肘靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或髂前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓作培養(yǎng)。一、血液及骨髓培養(yǎng).采血量與接種培養(yǎng)瓶程序成人通常是瓶，兒童瓶。對(duì)于血培養(yǎng)瓶的接種程序：用蝶形針：穿刺后→需氧瓶→厭氧瓶→拔去瓶子→再拔蝶形針。用注射器：厭氧瓶→需氧瓶→拔去注射器然后輕輕顛倒混勻數(shù)次，以防止血液凝固。一、血液及骨髓培養(yǎng).采血時(shí)間、血培養(yǎng)頻率、培養(yǎng)瓶的選擇實(shí)際操作中采血的原則是盡量在使用抗菌藥物之前采集。一般的病人不同部位采集套。一般周內(nèi)沒有用過抗菌藥物的門診或住院病人用普通瓶，周內(nèi)用過抗菌藥物的門診或住院病人用抗生素中和瓶。需要特別注意的是抽好血后要注明抽血的時(shí)間。一、血液及骨髓培養(yǎng)采血后該立即常溫送檢，如不能及時(shí)送檢請常溫下保存不超過，切勿冷藏。二、各種閉鎖性的無菌體液培養(yǎng)閉鎖性的穿刺液包括腦脊液、胸水、腹水、心包液、膽汁、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。一般可以按血培養(yǎng)操作。需要特別注意的是：血培養(yǎng)瓶中的抗凝物質(zhì)（聚茴香腦磺酸鈉）可能抑制個(gè)別細(xì)菌的生長，如腦膜炎、淋病奈瑟菌。三、尿液培養(yǎng)原則：標(biāo)本采集應(yīng)力爭在未使用抗生素之前，注意避免消毒劑污染標(biāo)本。

三、尿液培養(yǎng).清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約～直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，內(nèi)接種。該方法簡單易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員采集或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。三、尿液培養(yǎng).恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，患者難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。三、尿液培養(yǎng).直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。三、尿液培養(yǎng).留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管內(nèi)留取。三、尿液培養(yǎng)采集容器.應(yīng)由不與尿液成份發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成；.潔凈、無菌、加蓋、密封、防滲漏；不含防腐劑和抑菌劑；.廣口、具有較寬的底部、容積應(yīng)大于、盒蓋易于開啟。三、尿液培養(yǎng)標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢、及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不得超過（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存），°冷藏保存時(shí)間不得超過，但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。四、糞便培養(yǎng)腹瀉、大便每日≥次，性狀異常，可為稀便、水樣便、粘液便、膿血便伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等全身不適癥；糞便涂片≥個(gè)。來自疫區(qū)的患者等。四、糞便培養(yǎng)用藥前自然排便后挑取有膿血或黏液部位的糞便,液狀糞便取絮狀物盛于無菌容器內(nèi)送檢（不超過小時(shí)）。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)按比例與磷酸鹽甘油緩沖液混合保存。四、糞便培養(yǎng)對(duì)于排便困難或嬰幼兒可用直腸拭子采集法（運(yùn)送培養(yǎng)基）送檢（℃冰箱保存不超過小時(shí)）。需要強(qiáng)調(diào)的是糞便培養(yǎng)要在抗生素使用之前或抗生素使用天內(nèi)采集。五、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)一、上呼吸道標(biāo)本采集培養(yǎng)上呼吸道標(biāo)本包括鼻、鼻咽、口咽拭子標(biāo)本。在用抗生素之前（最好是晨起）患者用清水漱口后，選無菌、不含抑制劑的預(yù)先用生理鹽水或營養(yǎng)肉湯蘸濕的拭子直接在感染部位擦拭取樣（有假膜或膿液存在的最好從膜底下擦拭）。采集后立即送檢，≤。轉(zhuǎn)運(yùn)拭子不超過。五、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)二、下呼吸道標(biāo)本采集培養(yǎng).痰.氣管吸出物.氣管鏡標(biāo)本五、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)（一）自然咳痰：.以晨痰為好，咳痰前，患者用無菌生理鹽水或涼開水漱口；.指導(dǎo)患者用力咳出深部痰，勿留取唾液和鼻咽腔分泌物。.對(duì)于自然咳痰有困難的患者，可用霧化吸入℃的水溶液誘痰或無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。五、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)用無菌防漏容器收集標(biāo)本，貼好標(biāo)本信息（條碼）后，在～內(nèi)（室溫）送至微生物實(shí)驗(yàn)室。注：若送檢標(biāo)本超過，將導(dǎo)致有臨床意義的致病菌數(shù)量減少，非苛養(yǎng)的口咽部定植菌過度生長。為防止口咽部正常菌群的過度生長，可將標(biāo)本放置℃～℃環(huán)境，但培養(yǎng)分離到肺炎鏈球菌等苛養(yǎng)菌的機(jī)會(huì)和數(shù)量會(huì)減少。注：若標(biāo)本延遲送檢超過后未冷藏（超過～，℃～℃），應(yīng)在報(bào)告中說明因延誤送檢標(biāo)本，可能對(duì)培養(yǎng)結(jié)果造成的影響。六、尿道、生殖道標(biāo)本培養(yǎng)一、尿道標(biāo)本：患者排尿以后采集。先用無菌生理鹽水或潔凈清水局部清洗，采取從尿道口溢出的膿性分泌物。無膿性分泌物溢出者，男性通過按摩，女性從陰道內(nèi)壓迫尿道或向前按摩使分泌物溢出采集標(biāo)本。或者無菌拭子尿道內(nèi)旋轉(zhuǎn)停留后取出分泌物送檢。六、尿道、生殖道標(biāo)本培養(yǎng)二、生殖道潰瘍標(biāo)本無菌生理鹽水和手術(shù)刀清除潰瘍面露出潰瘍基底，滲出物集聚較明顯時(shí)用拭子或吸管采集。六、尿道、生殖道標(biāo)本培養(yǎng)三、宮頸、陰道、子宮內(nèi)膜、輸卵管、羊水、組織標(biāo)本。四、前列腺、精液標(biāo)本。需要注意群鏈球菌篩查的陰道口和或直腸拭子標(biāo)本。七、開放性膿液及創(chuàng)傷分泌物培養(yǎng)在使用抗生素之前.先用生理鹽水沖洗.揭去表面的結(jié)痂或表皮，有膿液的去除表面的膿液。.用沾濕生理鹽水的無菌微生物拭子旋轉(zhuǎn)的去傷口底部肉芽組織處的膿液或分泌物于分鐘內(nèi)送檢。最長不能超過小時(shí)。總結(jié)微生物標(biāo)本的采集：、盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本，如無法停止抗生素的使用，盡量在下一次使用抗