人體解剖生理學(xué) 課件 第六章 血液

第

六

章血

液第一節(jié)

概述第二節(jié)

血細(xì)胞目錄第三節(jié)

血液凝固和纖維蛋白溶解第四節(jié)

血型與輸血學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉血液的組成及理化特性、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的生理特性和功能2.掌握紅細(xì)胞的生理特性和功能、血液凝固的基本過程、血型系統(tǒng)的分型原則及分型3.了解抗凝血和纖維蛋白溶解、輸血原則4.學(xué)會(huì)觀察血細(xì)胞的形態(tài)、使用玻片法鑒定ABO血型的方法，并能夠根據(jù)結(jié)果確定血型5.熟練掌握影響血液凝固的因素概述第一節(jié)血液

血漿（55%）血細(xì)胞紅細(xì)胞（45%）白細(xì)胞血小板一、血液的組成（1%）二、血量1.血量：是指全身血液的總量。2.正常血量：正常成人的血量占體重的7%~8%，也就是相當(dāng)于每公斤體重在70毫升~80毫升左右。3.分部：循環(huán)血量：在心血管中迅速流動(dòng)的血液。

儲(chǔ)存血量：滯留在肝、脾、腹腔器官的靜脈及皮下靜

脈叢內(nèi)，流動(dòng)很慢的血液。三、血液的理化性質(zhì)

（一）顏色

動(dòng)脈血呈鮮紅色，靜脈血呈暗紅色（二）比重全血比重：1.050～1.060，主要與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)（三）粘滯性

相對(duì)粘滯性為水的4-5倍，取決于紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)的含量（四）酸堿度

血漿pH值：7.35～7.45，最常見的緩沖對(duì)NaHCO3/H2CO3高于7.45為堿中毒，低于7.35為酸中毒當(dāng)血漿pH高于7.8或低于6.9時(shí)，將危及生命。血細(xì)胞第二節(jié)（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能

紅細(xì)胞直徑平均為7－8μm，呈雙面凹的圓盤狀，中央較薄，周緣較厚。成熟的紅細(xì)胞無細(xì)胞核與細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白。紅細(xì)胞可運(yùn)送O2和CO2。

一、紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞的生理特性1、滲透脆性：是指紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力。2、可塑變形性：在外力的作用下具有變形能力。3、懸浮穩(wěn)定性：指紅細(xì)胞能比較穩(wěn)定的懸浮于血漿中的特性。（三）紅細(xì)胞的生成與破壞1.紅細(xì)胞的生成生成部位胚胎時(shí)期：卵黃囊、肝、脾和骨髓出生后：骨髓骨髓功能障礙形成的貧血：再生障礙性貧血2.紅細(xì)胞的原料及成熟因子血紅蛋白鐵蛋白質(zhì)外源性鐵（來自食物）內(nèi)源性鐵（衰老紅細(xì)胞破壞）原料：成熟因子：葉酸維生素B12食物中的VitB12與胃液中“內(nèi)因子”結(jié)合，而后被回腸吸收。如葉酸與VitB12或內(nèi)因子缺乏，會(huì)發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。缺鐵可引起小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）。

3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（1）促紅細(xì)胞生成素（EPO）由腎合成，其主要作用是可促進(jìn)骨髓造血和促進(jìn)成熟紅細(xì)胞入血。缺氧可促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素分泌增加。當(dāng)腎臟疾患時(shí)，促紅細(xì)胞生成素減少，造成腎性貧血。（2）雄激素雄激素有兩方面作用，一是可作用于腎，促進(jìn)EPO的合成，二是可直接刺激骨髓造血。因此導(dǎo)致男性的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量均高于女性。4.紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天。90%的紅細(xì)胞在肝和脾的血竇中被巨噬細(xì)胞吞噬而破壞。脾功能亢進(jìn)時(shí)，可造成脾性貧血。（因衰老的紅細(xì)胞可塑變形性減弱和滲透脆性增加，故穿過血竇時(shí)容易破裂）10%的紅細(xì)胞在血流中被破壞。

白細(xì)胞正常值：

（4-10）×109/L

無粒白細(xì)胞

單核細(xì)胞占3～8％分類

淋巴細(xì)胞占20～30％

有粒白細(xì)胞

中性粒細(xì)胞占50～70％

嗜酸性粒細(xì)胞占0～5％

嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％二、白細(xì)胞

1、中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)50％～70％。細(xì)胞呈球形，直徑10-12μm。細(xì)胞核染色較深，呈分葉狀，通常分2～5個(gè)葉。細(xì)胞質(zhì)呈粉紅色，內(nèi)充滿了細(xì)小均勻的淡紅色顆粒。作用：吞噬和殺滅入侵的病原微生物及異物。

2、嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)0.5％～5％。細(xì)胞呈球形，也呈分葉狀，通常分2個(gè)葉。細(xì)胞質(zhì)中充滿粗大的嗜酸性顆粒，顆粒被染成桔紅色作用：降低過敏反應(yīng)并殺滅寄生蟲（參與蠕蟲的免疫反應(yīng)）。占白細(xì)胞總數(shù)的0～1％。細(xì)胞呈球形，核呈不規(guī)則形。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大、小不等的嗜堿性顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素和組胺。作用：可加重過敏反應(yīng)，組胺可引起局部水腫；肝素有抗凝作用。3、嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的3～8％。細(xì)胞體積最大，呈圓形或橢圓形。細(xì)胞核呈腎形或蹄鐵形，著色淺，細(xì)胞質(zhì)較多。進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒并有合成和釋放細(xì)胞因子的能力。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。作用：有很強(qiáng)的吞噬功能。4、單核細(xì)胞多，核呈圓形或橢圓形，核的染色較深，細(xì)胞質(zhì)較少。中、大淋巴細(xì)胞的核著色較淺，胞質(zhì)較多。根據(jù)淋巴細(xì)胞發(fā)生的部位、抗原特性和功能的不同，可分為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞以及NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）。作用：T淋巴細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生抗體，參與體液免疫，NK細(xì)胞參與天然免疫。5、淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)20％～40％。細(xì)胞呈圓形或橢圓形，分大、中、小三種。小淋巴細(xì)胞數(shù)量最三、血小板（一）血小板的數(shù)量和功能數(shù)值:正常成人為100～300×109/L。

壽命:7——14天。通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。1、黏附當(dāng)血管破損露出膠原組織時(shí)，血小板可粘附其上。2、聚集血小板彼此互相粘附的現(xiàn)象稱血小板聚集。3、釋放血小板受到刺激后，可釋放5-羥色胺和腎上腺素等物質(zhì)，促進(jìn)血管收縮。4、收縮血小板含有收縮蛋白，可以收縮，當(dāng)血小板收縮后，可使血凝塊回縮，硬化。5、吸附血小板可吸附凝血因子，使破損部位凝血因子濃度增高，促進(jìn)血凝。（二）血小板的生理特性（三）血小板的生理功能1、維持血管內(nèi)皮的完整性血小板對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有支持營(yíng)養(yǎng)作用，維持血管內(nèi)皮的完整性和毛細(xì)血管的通透性。2、參與生理性止血血小板通過粘著、聚集、釋放、收縮等使破損的血管封閉，完成生理性的止血功能。3、促進(jìn)血液凝固血小板內(nèi)含有許多與凝血有關(guān)的因子，稱血小板因子，可加速血凝過程。血液凝固和纖維蛋白溶解第三節(jié)一、血液凝固定義：血液由可流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，簡(jiǎn)稱凝血。血液凝固的生理意義：防止血管損傷后造成大量出血。血液凝固是一系列順序發(fā)生的酶促反應(yīng)過程，其實(shí)質(zhì)是使血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白。血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體。為血漿與組織中直接參與凝血的各種物質(zhì)總稱。按照發(fā)現(xiàn)的前后，使用羅馬數(shù)字編號(hào)，共12個(gè)。

編號(hào)同義名編號(hào)同義名

Ⅰ纖維蛋白原Ⅷ抗血友病因子

Ⅱ凝血酶原Ⅸ血漿凝血激酶

Ⅲ組織因子Ⅹ斯圖亞特因子

ⅣCa2+Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)

Ⅴ前加速素Ⅻ接觸因子

Ⅶ前轉(zhuǎn)變素ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子（一）凝血因子（二）血液凝固的過程1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶原的激活（凝血酶原Ⅱ→凝血酶Ⅱa）3.纖維蛋白的生成（纖維蛋白原Ⅰ→纖維蛋白）

纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞形成血凝塊三個(gè)步驟凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白1、凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物由FⅩa、FⅤa、Ca2+

、PF3（血小板磷脂）

構(gòu)成。

2、凝血酶的形成凝血酶原（因子Ⅱ），在凝血酶原激活物的作用下，轉(zhuǎn)變成有活性的凝血酶（因子Ⅱa）。3、纖維蛋白的形成凝血酶可將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，繼而再轉(zhuǎn)化為纖維蛋白多聚體，即纖維蛋白。纖維蛋白交織成網(wǎng)，形成凝血塊。凝血因子Ⅹ的激活有兩條途徑：（1）內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子全部來自于血液，是由血管破損，血管內(nèi)皮損傷，暴露出內(nèi)皮下較遠(yuǎn)纖維，致使激活FⅫ所引發(fā)的。（2）外源性凝血途徑始動(dòng)凝血的因子來自組織（FⅢ），而不是來自血液。從而激活因子Ⅹ的過程。（三）抗凝物質(zhì)1、抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶能和多種凝血因子以及凝血酶相結(jié)合，使其失去活性，從而阻斷凝血過程。2、肝素由肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，肝素可提高抗凝血酶的作用，使其作用提高2000倍，肝素還可刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原激活物。二、纖維蛋白溶解兩個(gè)步驟纖溶酶原的激活纖維蛋白和纖維蛋白原降解（一）纖維蛋白的溶解過程

纖維蛋白的溶解定義：纖維蛋白被降解液化的過程纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑二、纖維蛋白溶解纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖溶酶原激活物抑制劑：抑制纖溶酶原的激活纖溶酶抑制劑：使纖溶酶失去活性（二）纖溶抑制物

血型與輸血第四節(jié)一、血型血型定義：是指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型，臨床上最重要的是ABO血型和Rh血型系統(tǒng)。輸血如果血型不合適，則會(huì)出現(xiàn)凝集反應(yīng)其結(jié)果是紅細(xì)胞凝集成簇、破裂溶血，導(dǎo)致急性腎功能損傷，嚴(yán)重者危及性命。紅細(xì)胞膜上含有A抗原的就是A型血，A型血的血清中含有抗B抗體。紅細(xì)胞膜上含有B抗原的就是B型血，B型血的血清中含有抗A抗體。AB型血的紅細(xì)胞膜上同時(shí)含有A抗原和B抗原，血清中既沒有抗A抗體，也沒有抗B抗體。O型血的紅細(xì)胞膜上既沒有A抗原也沒有B抗原，血清中同時(shí)含有抗A抗體和抗B抗體。（一）ABO血型系統(tǒng)

抗

原+抗

體=凝

集

血型紅細(xì)胞膜上的抗原

血清中的抗體

A型A抗BB型B抗AAB型A和B無

O型無抗A和抗B

ABO血型系統(tǒng)根據(jù)特異抗原（凝集原）與特異性抗體（凝集素）的種類和有無

將血液分為4個(gè)基本類型：A型、B型、AB型、O型

抗

原+抗

體=凝

集

（二）Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型抗原：紅細(xì)胞膜上的抗原有D、E、C、c、e五種，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)無D抗原為Rh陰性(少數(shù)民族中較多見)2、Rh血型特點(diǎn)和臨床意義

血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的紅細(xì)胞進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，才可產(chǎn)生抗Rh的抗體。

（1）輸血反應(yīng)Rh-受血者第一次接受Rh+血，不發(fā)生凝集反應(yīng)，但再次輸入Rh+血時(shí)，則發(fā)生凝集反應(yīng)。

（2）新生兒溶血若Rh-母親懷有Rh+的胎兒，分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗D抗體，若再次孕育Rh+的胎兒，母體的抗D抗體就會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)產(chǎn)生凝集反應(yīng)，引起胎兒死亡。二、輸血原則（一）ABO血型的輸血原則根本原則：避免在輸血過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集。1）最好同型血相輸。2）O型血可輸給其它三型（原則上不輸，緊急少量）。3）A型和B型可輸給AB