醫(yī)院保護性約束制度

醫(yī)院保護性約束制度保護性約束是輔助治療與安全管理的有效措施之一，是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，使用約束用具限制其身體或身體某部位自由活動和（或）觸及自己身體的某部位的一種醫(yī)療保護措施。本制度中的保護性約束特指身體約束，不包括術中因體位需要的約束、麻醉復蘇室的約束、藥物約束、床單約束、兒童注射臨時制動及疾病需要的空間限制。一、保護性約束使用指征：（一）譫妄、躁動、昏迷等意識不清及精神障礙患者；用藥一時難以控制其行為紊亂時。（二）患者嚴重精神障礙，使用醫(yī)療儀器設備或影響治療護理工作正常進行時。（三）特殊治療期間的臨時限制；（四）患者病情危重、使用機械通氣治療、伴有留置導管、為保證患者安全，防止發(fā)生非計劃拔管、墜床、自傷、自殺等意外事件時。二、對患者實施保護性約束前向患者和家屬講解保護性約束的必要性、所需保護具的種類、使用時間、方法、注意事項及配合要點等并簽署知情同意。緊急情況下，可先實施約束，再行告知。三、在實施保護性約束措施前醫(yī)護人員應評估患者約束的必要性，嚴格掌握保護性約束的指征。評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動度，有無皮膚破損及血液循環(huán)障礙等情況，根據(jù)患者需要選擇恰當?shù)募s束用具。四、約束實施與觀察照護（一）遵醫(yī)囑對患者實施約束。根據(jù)患者的病情及約束的目的，選擇合理的約束部位及適宜的約束工具，約束方式正確，必要時先行鎮(zhèn)靜后再行約束。（二）約束時應執(zhí)行患者身份識別與查對制度。約束用具的使用應遵循產(chǎn)品使用說明，患者有抓傷、自行拔管等行為時用約束帶或約束手套約束上肢；患者躁動、有攻擊性行為時用約束帶約束四肢；患者使用支持生命的治療/設備、且有躁動和攻擊性行為時用約束帶、約束大單等同時行四肢和身體約束（禁止約束頭頸部）。（三）保持患者體位舒適、約束肢體的功能位及一定活動度。約束用具松緊度以能容納1～2橫指為宜，約束部位應給予皮膚保護。保護用具應固定在患者不可及處（包括四肢及頭部），不應固定于可移動物體上。約束中宜使用床檔，病床制動并降低至最低位。（四）對患者實施保護性約束后，應在護理記錄單上進行記錄，記錄的內(nèi)容應包括：約束的原因、約束部位、約束具及數(shù)量、約束的開始時間、局部皮膚及血液循環(huán)情況等。（五）對約束患者應加強動態(tài)觀察，至少每2小時評估及記錄一次。評估記錄患者的病情，約束措施是否適宜，約束具松緊度及安全性，肢體的血液循環(huán)、溫感覺、無肢體水腫，局部皮膚是否完好等；胸部約束患者還應觀察記錄患者的呼吸情況。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時通知醫(yī)師。（六）連續(xù)約束患者，在保證患者安全的前提下，每2小時松解一次，時間

5～10

分鐘；每2小時調(diào)整患者的肢體位置一次，每4小時被動活動被約束肢體一次，防止臂叢神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的發(fā)生。（七）做好患者的生活護理和基礎護理工作，定時檢查患者床褥、衣物是否清潔干燥，防止壓力性損傷的發(fā)生；協(xié)助患者進食、水、藥物，保證營養(yǎng)、水分和藥物的攝入。（八）保持環(huán)境安靜、燈光適宜，減少對患者的刺激，避免患者躁動。關閉不必要的燈光，合理設置監(jiān)護儀、呼吸機的報警；夜間用耳塞、眼罩或聽輕音樂等促進睡眠。（九）做好床旁交接班。約束患者應作為重點患者進行班班交接，交接的主要內(nèi)容包括患者意識、約束原因、約束松緊度、約束局部皮膚及血液循環(huán)情況、約束帶數(shù)目及完整性、患者床褥和衣褲有無潮濕或被大小便污染的情況。五、解除約束（一）患者約束時間≥4小時，責任護士、主管醫(yī)師應評估患者是否維持或解除約束，護士遵醫(yī)囑及時解除約束。（二）解除約束的指征：1.患者意識清楚，情緒穩(wěn)定，精神或定向力恢復正常，可配合治療及護理，無攻擊、拔管行為或傾向；2.患者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、昏迷、肌無力；3.支持生命的治療/設備已終止；可使用約束替代措施。（三）解除約束應認真做好護理記錄，應記錄解除時患者的意識和情緒狀態(tài)、解除時間、局部皮膚和血液循環(huán)情況、約束肢體的活動情況。如患者多部位約束，宜根據(jù)患者情況逐一解除并記錄。(四)約束用具應專人專用。解除約束時，檢查約束用具是否完整無破損、數(shù)量是否正確；重復使用的約束用具使用后視需要進行清洗或消毒處理六、注意事項（一）嚴格掌握約束帶應用的適應證，維護患者自尊，如非必須，盡可能不用。（二）約束帶只宜短期使用。使用約束具期間，肢體應處于功能位，防止不必要