醫(yī)院培訓課件：《化療藥物相關(guān)知識》

化療藥物相關(guān)知識

根據(jù)藥物化學結(jié)構(gòu)和來源分烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達卡巴嗪(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)植物藥：長春新堿(VLB)、喜樹堿(VCR)、長春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素類：強的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類：順鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)1.傳統(tǒng)分類法：根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長春新堿、長春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.化療藥物的刺激性毒性分類法：異環(huán)磷酰胺適應癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解用法：靜脈滴注，輸注時間為2-3小時

輸注時在第0、4、8小時給予美司鈉靜脈推注注意事項:1、主要毒性是泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒有

18-40%可出現(xiàn)血尿；

2、同時多喝水，補充液體入量，減少血尿的發(fā)生；

3、用藥期間應監(jiān)測血象、尿常規(guī)、肝功能；肝病患者慎用。

化療藥物(烷化劑)達卡巴嗪：氮烯咪胺（DTIC）適應癥：黑色素瘤、淋巴瘤、軟組織肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、肺鱗

癌配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml溶解并配置用法：生理鹽水溶解后靜脈推注

靜脈避光滴注，輸注時間30-60min注意事項：1、大劑量使用可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛、周身不適等流感癥狀；2、需現(xiàn)配現(xiàn)用，溶解后立即注射。

培美曲塞：力比泰賽珍普來樂（MTA）

適應癥：惡性胸膜間皮瘤、非小細胞肺癌、直腸、胰腺、頭頸部

和膀胱癌配置：生理鹽水100ml溶解并配置用法：靜脈滴注，輸注時間10min以上化療藥物(抗代謝藥)培美曲塞-護理要點：與PDD合用，療效更好于用藥結(jié)束3h后給PDD口服葉酸、肌注維生素B12、可以減輕胃腸道反應和骨髓抑制用藥前一天口服地塞米松3天，降低皮膚毒性的發(fā)生率和嚴重程度氟尿嘧啶（5-FU）適應癥：結(jié)直腸、胃、胰腺、乳、頭頸部、食道、卵巢癌等配置：5%葡萄糖500ml配置用法：靜脈滴注，輸注時間為4-6h使用便攜式微劑量輸液泵44h或72h給藥護理要點：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎,靜脈上升性色素沉著；

2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時，給予亞葉酸鈣（CF）時要關(guān)閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導管可以同時輸注）卡培他濱：希羅達適應癥：1、治療蒽環(huán)類、紫杉醇耐藥性乳腺癌；

2、作為一線抗腫瘤藥，治療進展期結(jié)直腸癌用法：每日2500mg/m2，連用兩周，休息一周。每日總劑量分早晚兩次于飯后半小時用水吞服。如腫瘤進展或產(chǎn)生不能耐受的毒性時停止希羅達-毒副反應全身不良反應：疲乏、黏膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、感覺異常、味覺障礙、眩暈、失眠等較少見心血管系統(tǒng)：輕度下肢水腫血液系統(tǒng)：少見中性粒細胞減少、極少見貧血消化系統(tǒng)：腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、口咽等皮膚：50%手足綜合癥，多為1~2級，3級不多見多數(shù)副反應可以消失，但需要暫時停止用藥或減少用量，無須長期停止治療希羅達-毒副反應50%有腹瀉，脫水嚴重的腹瀉者，嚴密監(jiān)測，補液治療每日腹瀉在基線以上增加4~6次或有夜間腹瀉者為2級腹瀉每日腹瀉基線以上增加7~9次或大便失禁和吸收障礙者為3級腹瀉每日腹瀉基線以上增加10次以上或者有肉眼血便和需靜脈補液者為4級腹瀉發(fā)生2、3或4級腹瀉，應停用本品，直到腹瀉停止或腹瀉次數(shù)減少到1級時再恢復使用3級或4級腹瀉后再使用本品時應減少用量希羅達-毒副反應手足綜合征：（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時間為79天，范圍從11到360天），嚴重程度為1到3度手足綜合征Ⅲ度：吉西他濱：健擇、澤菲（GEM）

PH值：2.7-3.3適應癥：晚期胰腺癌、非小細胞肺癌、卵巢、乳癌和膀胱癌配置：生理鹽水100ml溶解并配置用法：靜脈滴注，時間30-60min，超過60min會導致不良反應加重護理要點：1、已配置的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)；

2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈；

3、少數(shù)患者可有過敏現(xiàn)象首次應緩慢滴注，監(jiān)測生命體征；

4、與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后吉西他濱效果更好吉西他濱-注意事項：血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、柏油樣便；可出現(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫發(fā)、水泡和潰瘍；可引起發(fā)熱和流感樣癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗；約1%的患者可伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時；可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車多柔比星：鹽酸阿霉素（ADM）PH:3.0適應癥：廣譜抗腫瘤藥物配置：用5%葡萄糖水溶解，本藥難溶于生理鹽水中，不能用0.9%Ns水溶解。用法：快速（10-15min）靜脈滴入或茂菲氏滴管沖入（快速靜脈推注）化療藥物（抗生素）多柔比星—護理要點：發(fā)泡類藥物外滲后可引起嚴重的局部組織壞死，首先中心靜脈；外周靜脈應使用軟針，需確定靜脈通暢、局部無紅腫、無疼痛、兩名護士確認無誤后方可給藥；發(fā)泡類藥物給藥后給予足夠的液體沖洗外周靜脈；化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物毒性；保證用藥安全，注意心臟毒性，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路多柔比星—注意事項：本品為累計劑量，避免嚴重心臟毒性（心率異常或心動過速）；一定量的藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿；如使用中心靜脈導管給藥，可能出現(xiàn)粉紅色痰，無需處理使用外周靜脈給予本藥時，滴注時間需要快速輸入，是為了減少藥物對靜脈的刺激；如是給予本藥，輸注時間為60-80滴/分，可有效的減輕心臟不適癥狀；注意配伍禁忌，不能與堿性藥物接觸，不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時輸注；給藥期間，服用大量的維生素C、E可減輕心臟毒性，并有保護肝臟作用紫杉醇：泰素、紫素、安素泰（PTXTAX)化療藥物（植物類）紫杉醇：為紫杉類植物中分離出來的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安剖30mg（5ml），含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和無水酒精適應癥：卵巢癌、乳癌、肺癌、頭頸癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、黑色素瘤、淋巴瘤配置：生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配置用法：靜脈滴注，輸注時間3h紫杉醇—護理要點：輸注時前幾分鐘速度要慢，緩慢增加速度，易發(fā)生過敏反應，特別是首次使用者；給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心電監(jiān)護的變化；用藥前的預處理；輸注時應先用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液器。禁用PVC;與順鉑聯(lián)合時，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少紫杉醇—注意事項：過敏反應：I型變態(tài)反應。發(fā)生率39%，嚴重者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻疹。常發(fā)生用藥10h以內(nèi)，嚴重反應常發(fā)生在2-3min內(nèi)；防止過敏反應，在用藥前預處理：

前12h、6h給予地塞米松10-20mg口服，前30-60min給予苯海拉明40mg肌肉注射、西咪替丁300mg靜脈注射；地塞米松5mg靜脈注射；了解過敏史，酒精過敏者禁用此藥；周圍神經(jīng)毒性，最常見的表現(xiàn)為指端、趾端輕度麻木和感覺異常多西他賽：泰索帝、多西紫杉醇、艾素、多帕菲TXT適應癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、頭頸部癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等保存：2-8℃，密閉，避光儲存配置：專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配置用法：靜脈滴注，輸注時間1h多西他賽—護理要點：保證用藥安全，避免過敏反應，防止藥物外滲過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注的最初幾分鐘應減慢輸液速度，應密切觀察生命體征，給予監(jiān)測；用藥前的預處理；藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理；避免藥物外滲建議使用中心靜脈導管多西他賽—注意事項：過敏發(fā)應：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴重過敏反應表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進行對癥治療。過敏反應發(fā)生率低于紫杉醇；預防水中綜合征（血管水腫、液體潴留）的發(fā)生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天；注射部位色素沉著，皮膚發(fā)紅多西他賽—注意事項：沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應；其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等；皮膚反應：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴有瘙癢；與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率；與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，先用蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽長春瑞濱：去甲長春花堿、諾維本、蓋諾NVB

PH:約3.5適應癥：肺癌、乳癌、卵巢癌、頭頸部癌、淋巴瘤等配置：生理鹽水100ml溶解并配置用法：靜脈快速滴注，輸注時間10-15min長春瑞濱—護理要點：保證用藥安全，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路靜脈注藥可引起局部刺激，灼痛、外滲可出現(xiàn)局部組織壞死、蜂窩組織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首先中心靜脈給藥，次之腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）使用留置針；注藥前需要有兩名護士核對血管才能給藥，并有記錄；給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激長春瑞濱—注意事項：避免任何的意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應立即進行沖洗；不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射；深靜脈置管給藥是理智的選擇NVB外滲伊立替康：開普拓、艾力億邁林CPT-11適應癥:結(jié)直腸癌、肺癌、卵巢癌、宮頸癌配置：生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配置用法：靜脈滴注，輸注時間為30-90min伊立替康—護理要點：1、膽堿綜合征用藥當日9%可發(fā)生短暫、嚴重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹瀉、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓；III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細胞減少占47.8%；嚴重者可給與阿托品0.25mg皮下注射伊立替康—護理要點：2、遲發(fā)型腹瀉用藥24h后發(fā)生率90%，可能危及生命；腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日。易蒙停4mg首劑，2mg/2h,不超過48h，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻；健康教育：一旦發(fā)生稀便應立即通知醫(yī)生處理奧沙利鉑：草酸鉑、樂沙定、艾恒、奧鉑L-OHP適應癥：結(jié)直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、頭癌、頭頸部癌；配置：5%葡萄糖250-500ml；用法：配置后溶液應盡快滴注，滴注2h；化療藥物(鉑類)奧沙利鉑—護理要點：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生用藥當天避免寒冷，注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵；雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對局部有刺激癥狀，可以做局部封閉后給予濕敷奧沙利鉑—注意事項：神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量性毒性可蓄積、可逆的周圍神經(jīng)毒性；不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解稀釋，禁止與堿性藥物配伍；配置液體和輸注時應當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀；本品不能靜脈推注，與5-FU同時使用時，最好間隔1h；與伊立替康合用可導致膽堿綜合征（腹瀉、唾液分泌過多等）的機會增多，可用阿托品預防順鉑：順氯氨鉑、諾欣DDPPDD適應癥：肺癌、乳癌、卵巢癌、食道癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤配置：生理鹽水用法：靜脈滴注或腔內(nèi)使用，輸注時間60-100滴/分，護理要點：1、大劑量化療時要保證液體入量，準確記錄出入量。每小時尿量不少于150ml，每日尿量不少3000ml；

2、主要不良反應有消化道反應、骨髓抑制、周圍神經(jīng)炎、耳毒性，大劑量或持久用藥可引起嚴重持久的腎毒性

利妥昔單抗（美羅華）適應癥：淋巴瘤規(guī)格：100mg/10ml或500mg/50ml瓶裝需儲存于2-8℃制備好的輸注液在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時目的：減少過敏反應發(fā)生，保證用藥安全。生物靶向藥物利妥昔單抗（美羅華）輸注方法1、應用時先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2、生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時間4-6小時。首次滴注50mg/h，如無反應以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h。利妥昔單抗（美羅華）注意事項1、有藥物過敏史應當慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)。2、為預防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時停用抗高血壓藥物。有少數(shù)人也可發(fā)生房顫。利妥昔單抗（美羅華）注意事項3、本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注；4、用藥前可以給予苯海拉明預防過敏反應；5、與順鉑合用可能導致嚴重腎毒性，不主張二者合用。羥基喜樹堿：只能用0.9%ns注射液配制。惡心嘔吐為減少胃腸道反應，在應用化療藥物前應輸注止吐藥物和保護胃黏膜的藥物;醫(yī)務人員應給予心理疏導，保持情緒平和、樂觀，從而減輕癥狀;保持病室整潔;飲食清淡易消化，少食多餐;

詳細記錄病人的嘔吐量，及時補充水、電解質(zhì)，必要時靜脈營養(yǎng)支持?；煾弊饔玫奶幚戆准毎麥p少保持環(huán)境清潔，建立嚴格的消毒隔離制度，防止交叉感染;化療期間監(jiān)測血象變化，對白細胞計數(shù)低于1.O×109／L以下者應進行保護性隔離；給予營養(yǎng)支持；隨時觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測生命體征；護理人員要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時使用緩瀉劑；腹瀉者化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉；腹瀉嚴重者詳細記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色；如異常報告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。脫發(fā)

做好藥物宣教和心理護理，使病人消除顧慮可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對毛囊的刺激；避免過多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液；使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時易于處理?？谇粷?/p>

化療前應了解病人的口腔情況，保持口腔清潔，進流食或半流食等沒有刺激性的食物；餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散；疼痛嚴重影響進食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛。臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)!化療藥物配制注意事項化療藥物的配置工作應在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜；接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物（妊娠及哺乳期護士禁止操作）；打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動；拔針時難以看到的微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導致?lián)Q液體時藥液外溢；藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用大量的生理鹽水反復沖洗干凈；抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器的1/2，以免藥液外溢?；熕幬锿鉂B處理1.給藥途徑靜脈化療——最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動脈插管化療口服化療2.血管評估血管的選擇：選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物

患者的評估：對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC（中心靜脈）導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎3.化療藥物外滲處理應急流程出現(xiàn)化療藥物外滲》停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部