醫(yī)院培訓課件：《食管癌病人的護理》

1.食管癌病人的護理

2【學習目標】掌握食管癌的常見護理診斷掌握食管癌的術前術后護理措施31.食管的解剖結構回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm41.食管的解剖結構回顧：食管起始處

（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處

距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm51.食管的解剖結構回顧食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。62.食管癌的定義食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。

73.食管癌的病因【相關因素】：化學物質——食物及飲水中亞硝酸胺化合物；生物因素——真菌；微量元素缺乏——鐵、鋅、硒…

不良飲食習慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔…

遺傳因素；自身病變；84.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質型：占70%，壁明顯增厚向內擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻

95.食道癌的轉移途徑

主要通過淋巴轉移，血行轉移較晚發(fā)生。

直接擴散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。淋巴轉移頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結血行轉移胸段：食管旁淋巴結中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結106.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難(典型癥狀）

干硬---半流---流質---水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良116.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀

喉返神經(jīng)——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。

127.食道癌輔助檢查X線：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄…脫落細胞檢查：早起陽性率可達90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者其他：CT、EUS（超聲內鏡）…138.食道癌治療原則以手術治療為主，輔助放射、化學藥物綜合治療。手術治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉移征象的病人。下段切除——吻合口在主動脈弓以上中段、上端切除——吻合口在頸部代食管器官多為胃、結腸、空腸

放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

化學藥物治療

14【食道癌患者的主要護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險活動受限呼吸形態(tài)改變潛在并發(fā)癥：肺部張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等15護理措施術前護理術后護理16【術前護理】

1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備175.消化道準備（1）術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸。（2）結腸代食管手術病人，術前3~5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（3）術日晨常規(guī)置胃管。18【術后護理】監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理胸腔閉式引流護理：觀察引流液量、性并記錄飲食護理胃腸減壓的護理胃腸造瘺術后的護理結腸代食管術后的護理放療、化療護理并發(fā)癥的護理：吻合口瘺，乳糜胸194.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由流質到軟食，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。204.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。215.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。22吻合口瘺臨床表現(xiàn)：最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。護理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持；（4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備。23乳糜胸臨床表現(xiàn)：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。（4）行胸導管結扎術。24健康教育

少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進食后的反應。避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質食物；質硬的藥片研碎后服用，避免進食花生、豆類等，以免導致吻合口瘺。病人餐后取半臥位，防止進食后返流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。保證充分睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。定期復查，堅持后續(xù)治療。25問：手術后如何做好飲食指導？術后注意飲食調配、進高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物。少食多餐，細嚼慢咽，飯后活動1小時后再半臥位休息，半年內進食饅頭擴張吻合口。26問：如何指導患者合理活動與休息？

保證充分睡眠，勞逸結合，術后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。27【回顧】食管癌的常見護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效