一例直腸癌患者的護(hù)理查房

一例直腸癌患者的護(hù)理查房

患者基本資料姓名：xxx床號(hào)：xx床年齡：xx歲性別:女婚姻:已婚民族：漢職業(yè)：無(wú)入院時(shí)間:xxxxx現(xiàn)住址：xxxxx主訴：大便不成形及便血一周?，F(xiàn)病史：患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便形狀變化，重要體現(xiàn)為大便不成形，便血，為大便中混有鮮血，無(wú)明顯腹痛腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，略有里急后重感，病程以來(lái)，體重下降約2-3kg。既往史：患者于5月行左肩脂肪瘤切除術(shù)，痛風(fēng)病史五年余，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史。家族史：父親因高血壓于去年去世，母親健在，有“糖尿病”史十年余。有關(guān)檢查-09-09當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡：距肛門約8cm見(jiàn)一近球形隆起，表面凹凸不平，覆苔蘚及壞死組織，直徑約2.5cm。病理診斷：直腸腺癌。-09-15入院體檢T：37.8℃，P、R、BP正常。肛門指檢：距肛門4cm處一直徑約在3cm左右占位，窄蒂，位于胸膝位12點(diǎn)鐘方向，質(zhì)地柔軟，表面呈分葉狀，指套血染。-09-16我院B超：膽囊息肉。試驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC14.9×109/LLY%17.4%生化LP(a)638mg/LCr154.9umol/LCl110.9mmol/L腫瘤標(biāo)志物CEA5.83ug/L-09-19于全麻下行“腹腔鏡下Miles手術(shù)”。-09-20病理匯報(bào)：直腸腺癌Ⅱ-Ⅲ級(jí)，隆起型，大小4×4×2cm,大部分區(qū)域示粘液腺癌，侵潤(rùn)至深肌層，上下切緣未見(jiàn)癌累及。腸周淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。初步診斷：直腸癌術(shù)后管道及引流狀況骶前引流管一根：術(shù)后三天100-150ml/d,近期20-50ml/d(淡血性)。09-27拔除。乙狀結(jié)腸造瘺口：呈暗紅色，外接造口袋引流，術(shù)后第三天，有排氣，有少許稀便排出。尿管：-09-24夾管，-09-27拔除，小便自解。09-1909-2309-27WBC

109/L12.17.38.0NE%

%85.377.268.7LY

%6.712.318.9Hb

g/L9310286LP(a)

mg/L538251207TP

g/L49.469.667.1ALB

g/L21.836.331.0CLUmmol/L12.084.984.86Cr

mmol/L187.2161.7164.7Ca

mmol/L1.852.542.09術(shù)后體溫及排泄術(shù)后用藥改善局部微循環(huán)：丹參、低分子右旋糖苷、速碧林;抗生素：法克、裕寧;護(hù)胃：耐信、韋迪;化痰：沐舒坦IVP、霧化吸入（沐舒坦、愛(ài)全樂(lè)）硝甘泵：術(shù)日BP145-150/92-96mmHg,第二天停用。營(yíng)養(yǎng)支持：三升袋、20%白蛋白、香菇多糖。目前護(hù)理診斷1、自我形象紊亂2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、知識(shí)缺乏：缺乏腸造口護(hù)理及康復(fù)知識(shí)4、并發(fā)癥：造口壞死、狹窄、回縮內(nèi)陷、造口周圍皮膚炎、切口感染護(hù)理措施一、會(huì)陰部切口的觀測(cè)和護(hù)理Miles手術(shù)范圍大、會(huì)陰殘腔大易引起局部感染1、保持切口敷料外觀的清潔干燥（會(huì)陰部及留置尿管護(hù)理）2、骶前引流管的護(hù)理（1）親密觀測(cè)生命體征（2）引流管色、量、性質(zhì)二、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1、每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理BID。2、妥善固定尿管，保持暢通。3、術(shù)后5-7天開(kāi)始訓(xùn)練夾管，3-4小時(shí)開(kāi)放一次訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后10左右可拔除尿管。三、皮膚護(hù)理1、定期翻身，防止患者由于傷口疼痛不愿翻身而導(dǎo)致的局部組織長(zhǎng)期受壓，壓瘡的形成2、保持骶尾部皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕的被褥四、心理護(hù)理積極與患者交流，向其簡(jiǎn)介造口護(hù)理有關(guān)知識(shí)，通過(guò)反復(fù)溝通和交流打消患者顧慮，讓患者逐漸接受事實(shí)并