上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痢疾

痢疾曙光醫(yī)院消化科張正利概述定義：《內(nèi)經(jīng)》————“腸澼”

《難經(jīng)》——“大瘕瀉”

《傷寒》將其與泄瀉統(tǒng)歸于“下利”宋《濟(jì)生方》以后————痢疾

歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》指出感受外邪和飲食不節(jié)、起居不時(shí)是導(dǎo)致本病的重要因素?！秱摗穼?duì)痢疾作了初步的分類，指出了本病的病機(jī)是有“熱”，所創(chuàng)“葛根芩連湯”“白頭翁湯”“黃芩湯”沿用至今?！吨T病源候論》將痢疾細(xì)分為赤白痢、膿血痢、冷痢、休息痢、蠱注痢等二十一種證候。金元時(shí)注意到有傳染性，有“時(shí)疫痢”之名。朱丹溪在治則上強(qiáng)調(diào)通因通用。劉河間善用辛苦寒藥治痢，其“行血”、“調(diào)氣”等治則已稱為日后治痢的重要原則。明清后注重補(bǔ)脾腎。《痢疾論》又名《痢疾大全》，清代孔毓禮，成書于1751年，編纂，總結(jié)歷代所述。

病因感受外邪病因飲食不節(jié)夏秋之季，熱郁濕蒸，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊(yùn)于結(jié)腸而發(fā)病氣候乖戾，感受疫毒之邪過食肥甘厚味，或生冷瓜果，滋生寒濕、濕熱，食積食用不潔之物，痢邪從口而入。病機(jī)感受濕毒，博結(jié)氣血濕熱內(nèi)蘊(yùn)積于腸道，與氣血博結(jié)，傳化失常，氣血瘀滯，脂絡(luò)受損感受疫毒肥甘生冷飲食不潔濕熱內(nèi)蘊(yùn)寒濕內(nèi)阻疫毒熏灼灼傷腸道，耗傷氣血－毒盛于里，助熱傷津－毒邪上攻請(qǐng)竅－毒邪內(nèi)擾心營－疫毒內(nèi)盛內(nèi)陷－病機(jī)體虛久痢，正虧邪戀下痢收澀過早，邪斂日久，損傷脾胃余邪不盡，正虛邪斂脾胃損傷，痢疾易感久痢不愈，可見脾腎虧虛、隱血虧虛諸證。

病機(jī)總結(jié)病位在腸病機(jī)主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。濕滯疫毒是主要的病理因素，并貫穿發(fā)病始終，而人體體質(zhì)陰陽氣血的盛衰又是病機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。注意點(diǎn)本病與脾胃腎關(guān)系密切臨床中以濕熱多見氣滯血瘀是常見的病理因素類證鑒別類證鑒別痢疾與泄瀉相同點(diǎn)：⑴均多發(fā)夏⑵病變皆在腸道⑶病因有相同之處不同點(diǎn)：⑴臨床表現(xiàn)不同⑵病機(jī)不同

“瀉由水谷不分，出于中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦?！北孀C論治辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)辨寒熱辯證結(jié)合輔助檢查

辨證論治治療要點(diǎn)痢之初起，通因通用調(diào)氣行血，勿泥苦下正虛邪戀，兼用通補(bǔ)痢久不愈，內(nèi)外共治

治療痢疾可選藥物丁香、兒茶、馬鞭草、馬蹄金、鳳尾草、馬齒莧、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、烏梅、艾葉、石榴皮、龍葵、白芍、白芷、白頭翁、白茅根、百部、老鸛草、地榆、地耳草（田基黃）、防風(fēng)、防己、當(dāng)歸、雞冠花、蘇木、丹皮、連翹、何首烏、地錦草、敗醬草、楊梅、青黛、青木香、苦參、金果欖、金銀花、細(xì)辛、側(cè)柏葉、知母、板藍(lán)根、魚腥草、急性子、胡黃連、穿心蓮、砂仁、夏枯草、鴨跖草、臭梧桐、桂枝、徐長卿、預(yù)知子、秦皮、秦艽、翻白草、辣廖、墓頭回、紫河車、野菊花，桃金娘，白礬。濕熱痢

主癥：身熱腹痛，痢下赤白，舌苔黃膩，脈滑

治法：清熱化濕，解毒，調(diào)氣行血

方藥：芍藥湯加減

加減：痢下赤多白少者；純血痢下純血鮮紅者；若濕重于熱，痢下白多赤少者；兼飲食積滯者；若氣滯腹痛甚者；痢疾初起，兼見表證；表未解里熱已盛者；表已解而痢未止者；

分型論治疫毒痢主癥痢下鮮紫膿血，神昏煩躁驚厥，或肢冷治法清熱解毒涼血方藥白頭翁湯

加減可加藥物熱毒內(nèi)陷心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者；若熱深厥深，及時(shí)搶救。

分型論治寒濕痢主癥痢下白多赤少，頭身困重，舌苔白膩治法溫中燥濕，調(diào)氣和血方藥不還金正氣散加減分型論治虛寒痢主癥腹痛喜溫喜按，痢下赤白清稀，四肢不溫治法溫中補(bǔ)腎，收澀固脫方藥附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減分型論治陰虛痢主癥心煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)治法養(yǎng)陰清腸方藥駐車丸加減加減若熱灼傷津者；痢下血多者；濕熱未清者；分型論治休息痢治法：發(fā)作時(shí)以清腸為主，緩解時(shí)以調(diào)中為治方藥：發(fā)作參實(shí)痢，余邪不清予連理湯和木香、檳榔、枳實(shí)；平時(shí)服參苓白術(shù)散。也可予烏梅丸化裁。若噤口痢實(shí)證：用開噤散。若湯藥不能進(jìn)，用玉樞丹搐鼻噤口痢虛證：或健脾和胃，或益氣養(yǎng)陰。

分型論治

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