上病下治推拿法治療肩周炎技術(shù)操作規(guī)程

“三步三位九法”系甘肅省著名骨傷科專家宋貴杰教授傳承治療腰椎間盤突出癥的一整套系統(tǒng)手法，通過四十多年臨床實(shí)踐過程中加以篩選和逐步完善，現(xiàn)技術(shù)操作已成熟，在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院應(yīng)用“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥患者已達(dá)8000多例，其臨床療效一定，安全性可靠?！叭健笔侵笢?zhǔn)備、治療、結(jié)束三個步驟,“三位”是指俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位三種體位，“九法”是指腰部拔伸按壓手法、按腰后伸扳腿手法(俯臥位)，腰部斜扳手法、推腰扳腿手法（側(cè)臥位），屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法、直腿抬高足背屈手法、屈髖屈膝旋腰手法、屈髖屈膝蹬足法和對抗?fàn)恳隣慷妒址ǎㄑ雠P位）。1第一節(jié)手法治療的適應(yīng)癥與禁忌癥一、適應(yīng)癥1．年輕、初次或反復(fù)發(fā)作者；2．休息后癥狀可自行緩解者或病程較長但癥狀體征較輕者；3．經(jīng)特殊檢查（CT、MRI）提示突出物較小者；4．未經(jīng)過其他保守治療或手術(shù)治療者；5．意識清晰，能夠配合治療。二、禁忌癥：1．中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，需經(jīng)手術(shù)治療者；2．骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓根狹部裂者；3．可疑或已明確診斷有脊柱及軟組織腫瘤、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松等骨病患者；4．有嚴(yán)重心、腎、肺、腦疾病的患者不能耐受手法者；5．有出血傾向的血液病患者；6．手法部位有嚴(yán)重皮膚缺損或皮膚病的患者；7．年紀(jì)較大，體質(zhì)較弱或孕婦等；8．有精神疾患，又不能和醫(yī)生合作的患者。

2第二節(jié)手法操作一、準(zhǔn)備手法準(zhǔn)備手法的目的在于讓患者放松心情,緩解因疼痛而痙攣的肌肉組織.術(shù)者應(yīng)運(yùn)用輕而不浮,重而不滯的手法,循序漸進(jìn)，由輕到重,由表及里的不斷向深部組織滲透力量,做到“機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”，為下一步治療階段做好鋪墊。患者俯臥位，囑咐患者充分放松。術(shù)者立于患側(cè)。擦法:術(shù)者單手掌自然放松置于患者腰背部及下肢自上而下擦拭。兩側(cè)各做3次。本手法作用在于使患者局部血液加快，并能逐漸適應(yīng)術(shù)者手法。揉法:

術(shù)者單手用掌根分別置于兩側(cè)腰骶部自上而下按揉,逐漸用力。兩側(cè)各做3次。

本手法可溫通腎陽，通暢氣血。推法:

術(shù)者以兩手交叉用掌根自腰部中線自上而下向左右兩側(cè)分推。連續(xù)3次。本手法可放松腰背肌肉的緊張，起到舒筋活血的作用。滾法:

術(shù)者用手背掌指關(guān)節(jié)的突出分別部著于腰骶部自上而下的滾動,逐漸加大力度，每側(cè)各做3次。

本手法有溫經(jīng)通絡(luò)，榮養(yǎng)筋脈的作用。點(diǎn)法：術(shù)者用肘尖或拇指分別點(diǎn)按腎腧、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部壓痛點(diǎn)。每個穴位點(diǎn)按數(shù)秒鐘即可。

本手法可調(diào)陰陽，和氣血，并能起到緩急止痛的作用。捋法：術(shù)者運(yùn)用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱經(jīng)走向施以推捋手法3遍。

本手法可是經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)暢。總共操作時(shí)間約10-15分鐘。3二、治療手法（一）腰部拔伸按壓手法：患者俯臥位，頭頸肩部伸過床頭。一助手呈蹲位在床頭雙臂繞過患者腋部至背部兩手環(huán)抱固定患者，讓患者兩手分別緊握床頭。另兩助手分別雙手緊握患者兩踝部呈半蹲位。助手在向相反方向作對抗拔伸牽引的同時(shí)，術(shù)者立于患者一側(cè)雙手重疊用手掌垂直按壓椎旁壓痛點(diǎn)處。按壓時(shí)囑患者大口呼氣，按壓時(shí)力由輕到重，每次按壓十至十五下后一直保持靜止按住腰部，同時(shí)助手緩緩放松對抗拔伸牽引。每次治療重復(fù)兩遍。本手法多適用于X線平片示椎間隙狹窄或左右不等寬，或腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓，伴有腰椎向后滑脫者。本手法可拉寬椎間隙,降低椎間盤內(nèi)壓力,增加椎間盤外壓力,促使突出物還納,擴(kuò)大椎間孔。4（二）按腰后伸扳腿手法：患者取俯臥位，軀體伸直。術(shù)者立于健側(cè)位，以一手掌根按壓于病椎部，另一手臂托抱于患肢膝關(guān)節(jié)稍上方并緩緩上抬，使其腰部后伸，當(dāng)后伸至最大限度時(shí)，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一增大幅度的下按腰部與上抬下肢的相反方向施力的快速扳動，扳動3—5次。本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬并腰椎向后滑脫者；CT示椎間盤向后外側(cè)突出者。5（三）腰部斜扳手法：患者側(cè)臥位，臥側(cè)下肢自然伸直，上側(cè)下肢屈髖屈膝自然放于臥側(cè)腿上。術(shù)者站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。兩肘同時(shí)協(xié)調(diào)用力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動。待腰部完全放松后略停片刻，然后施以“巧力寸勁”，做一個突發(fā)的、增大幅度的快速扳動，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧?。對于體型較肥胖者，可讓一名立于患者臀部后，兩手按住臀部，術(shù)者立于患者胸前，兩手按住上側(cè)肩部，同時(shí)作反向推肩推臀旋腰活動，操作時(shí)囑患者大口呼氣，每次操作7次。本手法多適用于小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者，X線平片示脊柱側(cè)彎；CT示椎間盤后外側(cè)突出或與神經(jīng)根及周圍組織粘連者。6（四）推腰扳腿手法：患者取側(cè)臥位。術(shù)者立于患者身后，以雙手使上側(cè)下肢屈髖屈膝到最大限度時(shí)，旋髖數(shù)下，再在屈髖屈膝到最大限度時(shí)向腹側(cè)按壓小腿數(shù)下，然后一手掌頂推患部腰椎向前，另一手握住踝部使下肢后伸，先轉(zhuǎn)動髖關(guān)節(jié)2—3圈后順勢將髖關(guān)節(jié)在外展300位置下作后伸活動3—5次。本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬并腰椎向后滑脫者；CT示椎間盤向后外側(cè)突出者。7（五）屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法：患者取仰臥位，健肢伸直。術(shù)者站于患側(cè)，一手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，另一手緊握患肢膝關(guān)節(jié)，作屈膝屈髖到最大限度時(shí)，用肘部按壓患者小腿同時(shí)另一手按住對側(cè)膝部，按壓2-3次后，外旋外展髖關(guān)節(jié)后伸直患肢，連續(xù)重復(fù)2-3次。本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓者，椎間隙前后不等寬并椎體向前滑脫者；CT示椎間盤中央型突出較輕者。8（六）直腿抬高足背屈手法：患者取仰臥位，健肢伸直。術(shù)者一手握患肢踝關(guān)節(jié)，另一手握患肢膝關(guān)節(jié)，作直腿抬高至最高位時(shí)，再用一手臂托住患肢，另一手用力將踝關(guān)節(jié)背屈到最大限度，連續(xù)重復(fù)2-3次。本手法多適用于直腿抬高試驗(yàn)陽性和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性者，神經(jīng)根有粘連者。9（七）屈髖屈膝旋腰法：患者取仰臥位。術(shù)者立于患者旁側(cè)，令患者雙側(cè)下肢并攏，并屈髖屈膝至臀部離床，一手掌托住腰骶部，另用前臂按壓患者雙下肢膝部下方，下壓同時(shí)，與托于腰骶部的手掌相輔左右旋轉(zhuǎn)按壓，按壓6次。本手法多適用于腰椎向后滑脫或小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者。10（八）屈髖屈膝蹬足法：患者取仰臥位。術(shù)者一手緊握患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)后方，一手扶住膝關(guān)節(jié)上方，住使其在屈髖屈膝最大限度時(shí)，用力快速向下拔伸。重復(fù)3次。本手法多適用于CT示椎間盤后外側(cè)突出或與神經(jīng)根及周圍組織粘連者。11（九）對抗?fàn)恳隣慷妒址ǎ夯颊呷⊙雠P位。助手立于患者頭部，兩手緊握患者腋窩以固定。術(shù)者雙手分別緊握患者踝關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳p下肢的同時(shí)作分別上下抖動活動6次。本手法適用于腰椎失穩(wěn)者，X線片示椎間隙變窄者。12三、結(jié)束手法患者取俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，重復(fù)準(zhǔn)備手法的動作后，再施以腰部拍擊等整理手法，操作約10分鐘。目的在于使因治療而緊張的肌肉得到放松，加速血液循環(huán)，使神經(jīng)根及周圍組織水腫的吸收，以鞏固治療效果。131、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖