臨床醫(yī)學(xué)印戒征影像表現(xiàn)及支氣管擴(kuò)張癥臨床病理、影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷內(nèi)部培訓(xùn)知識

“印戒征”影像表現(xiàn)、討論及支氣管擴(kuò)張癥臨床病理、影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷影像表現(xiàn)印戒征見于胸部CT掃描。它是由一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成。

在橫斷面CT掃描上，環(huán)狀軟組織密度影代表擴(kuò)張的支氣管壁，圓形低密度空氣影代表擴(kuò)張的支氣管內(nèi)氣體。與環(huán)鄰接的圓形軟組織密度影代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動脈的橫斷面影像。

討論

印戒征是支氣管擴(kuò)張患者的CT表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張定義為不可逆性支氣管異常擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管一般在中等大小的支氣管最廣泛。可以發(fā)生支氣管肌肉萎縮，支氣管壁破壞，支氣管周圍炎癥和纖維化。由于纖毛活動減弱和支氣管動力學(xué)異常，大量粘液聚集在這些擴(kuò)張的支氣管內(nèi)。

支氣管擴(kuò)張常由于壞死性病毒性或細(xì)菌性支氣管炎后支氣管壁損傷引起，常發(fā)生在嬰幼兒期。

支氣管擴(kuò)張也可發(fā)生在阻塞的支氣管遠(yuǎn)端，當(dāng)分泌物聚集在阻塞支氣管的遠(yuǎn)端導(dǎo)致它們擴(kuò)張。進(jìn)展期肺纖維化或放射性肺損傷也能引起支氣管擴(kuò)張。

囊性纖維化；通氣壓增高，例如正壓通氣；纖毛功能紊亂，如Kartagener綜合癥以及各種免疫缺陷都同樣與支氣管擴(kuò)張有關(guān)。

支氣管擴(kuò)張一般分為三種形態(tài)學(xué)類型。

柱狀支氣管擴(kuò)張，最輕的形式，特征是支氣管輕度均勻擴(kuò)張。

靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張是指支氣管中度擴(kuò)張，呈不規(guī)則串珠樣。

囊狀擴(kuò)張最嚴(yán)重，支氣管顯著囊樣擴(kuò)張，伴有數(shù)量不等的分泌物池。

支氣管擴(kuò)張的胸部平片表現(xiàn)包括擴(kuò)張的充氣支氣管，支氣管壁增厚，肺實(shí)質(zhì)體積減小，支氣管聚集。也能見到由于肺炎或纖維化所致的肺透亮度異常。

在薄層CT可見到支氣管擴(kuò)張，缺乏支氣管尖端變細(xì)，在胸膜1cm內(nèi)見到支氣管，支氣管壁增厚和印戒征等。

支氣管與動脈比率隨不同參數(shù)而變化，例如CT掃描的海拔高度，因此，僅發(fā)現(xiàn)支氣管直徑大于相鄰動脈不足以診斷支氣管擴(kuò)張。

以CT為基礎(chǔ)診斷支氣管擴(kuò)張有幾個缺陷，包括呼吸運(yùn)動或心臟搏動所致的運(yùn)動偽影，與層厚和窗相關(guān)的技術(shù)因素。因此常需要用薄層CT來診斷支氣管擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張癥

1、臨床與病理

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，可為先天性，但多為后天性，好發(fā)于兒童及青年。

咳嗽、咳痰、咯血為支氣管擴(kuò)張的三個主要癥狀，合并感染時可有發(fā)熱、胸痛。如病變廣泛，可有呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指等。

先天性支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全所致。后天性支氣管擴(kuò)張的主要病因?yàn)橹夤鼙诮M織破壞、支氣管內(nèi)壓增高、肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生外在性牽引。

根據(jù)擴(kuò)張的形態(tài)可分為：①柱狀支氣管擴(kuò)張；②囊狀支氣管擴(kuò)張；③曲張型支氣管擴(kuò)張。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：

①早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o異常發(fā)現(xiàn)；

②較嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張可見局部肺紋理增多、增粗、排列紊亂，擴(kuò)張的支氣管表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透亮影，如含有分泌物則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影，囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為多個圓形或卵圓形透亮區(qū)，有時可見小液平；

③繼發(fā)感染時，表現(xiàn)為小斑片狀或較大片狀模糊影。

CT表現(xiàn)：

①HRCT可見支氣管壁增厚，管腔增寬，距胸膜下3cm的肺周邊部也見到支氣管；

②可見“軌道征”和“印戒征”，擴(kuò)張的支氣管管徑大于伴行的肺動脈直徑，如支氣管的走行方向與CT掃描平面垂直，即構(gòu)成特征性“印戒征”；如支氣管走行與CT掃描平行時，表現(xiàn)為“軌道征”；

③擴(kuò)張的支氣管內(nèi)為黏液所充盈時，表現(xiàn)與血管伴行而粗于血管的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影；

④曲張型支氣管擴(kuò)張管壁不規(guī)則，可呈串珠狀；囊狀支氣管擴(kuò)張則表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫，若囊內(nèi)充滿液體則呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。

3、鑒別診斷囊狀支氣管擴(kuò)張有時需與多發(fā)性肺囊腫及肺氣囊等病變鑒別。多