《外科護(hù)理》第十五章第一節(jié)腹外疝病人的護(hù)理課件

第十五章胃腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)腹外疝病人的護(hù)理體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝：是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成。腹股溝直疝腹股溝斜疝腹股溝疝腹外疝股疝臍疝切口疝白線疝腹股溝斜疝最常見，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%，男女發(fā)病率之比約為15:1，右側(cè)較左側(cè)多見。病因腹壁強度降低始動因素病因腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高使腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域或缺損處向外突出而形成疝。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但假設(shè)腹壁強度正常，那么不致于發(fā)生疝。重要誘因慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水、妊娠、重體力勞動、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因。病理解剖腹外疝疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋是疝內(nèi)容物突向體表的門戶，亦是腹壁的薄弱或缺損處。臨床上以疝環(huán)部位命名。是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，由疝囊頸、疝囊體、疝囊底三局部組成。是突入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，其次是大網(wǎng)膜。指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成。臨床類型易復(fù)性疝臨床最常見，疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，稱為易復(fù)性疝。病人站立、行走、咳嗽或勞動引起腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥或用手推送疝塊時，疝內(nèi)容物可回納入腹腔。臨床類型難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重病癥者，稱為難復(fù)性疝。其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜，少數(shù)病程長、疝環(huán)大的腹外疝，因盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等隨小腸、網(wǎng)膜等滑入疝囊，并成為疝囊壁的一局部，稱為滑動性疝，也屬于難復(fù)性疝。臨床類型嵌頓性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然升高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，稱為嵌頓性疝。臨床類型絞窄性疝假設(shè)嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是同一個病理過程的兩個不同階段，臨床上很難截然分開。評估病人的年齡、性別、職業(yè)、女性病人的生育史等；護(hù)理評估是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；了解有無慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生、腹水、從事重體力勞動、嬰兒經(jīng)常啼哭等腹內(nèi)壓增高的因素。護(hù)理評估評估局部與全身情況①疝塊部位、大小、質(zhì)地、有無壓痛、能否回納等；②有無腸梗阻病癥及其誘因，如腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門停止排便排氣等；③有無腹膜刺激征、水電解質(zhì)紊亂的征象。護(hù)理評估疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)〔內(nèi)環(huán)〕突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管的淺環(huán)〔皮下環(huán)〕并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝疝假設(shè)經(jīng)直疝三角向前突出者，稱為腹股溝直疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝護(hù)理評估主要表現(xiàn)為在腹內(nèi)壓增高時，腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝塊，疝塊呈梨形或橢圓形，并可進(jìn)入陰囊或大陰唇，平臥或用手向腹腔推送時，疝塊可向腹腔回納。病人除在腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，無其他病癥。易復(fù)性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性護(hù)理評估病人表現(xiàn)為疝塊不能完全回納，局部有墜脹、隱痛不適感?；瑒有孕别蕹迚K不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等病癥。難復(fù)性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性護(hù)理評估病人主要表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。觸診腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門排便排氣停止等機械性腸梗阻表現(xiàn)。護(hù)理評估絞窄性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性絞窄性疝形成后，疝塊有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)和急性腹膜炎體征，發(fā)生腸管絞窄者可有血便，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評估當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。疝塊易回納，極少發(fā)生嵌頓。腹股溝直疝2多見于年老體弱者疝內(nèi)容物主要為小腸或大網(wǎng)膜。護(hù)理評估斜疝和直疝的臨床特點鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下A關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少護(hù)理評估疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股環(huán)較窄小而周圍組織堅韌，由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，因此股疝是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝，一旦嵌頓可迅速開展為絞窄性疝。股疝其他腹外疝3多見于40歲以上婦女護(hù)理評估護(hù)理評估疝囊通過臍環(huán)突出的疝，稱為臍疝。小兒臍疝易回納，極少發(fā)生嵌頓。臨床表現(xiàn)為小兒哭鬧時出現(xiàn)臍部腫塊，安靜或平臥時腫塊消失。臍疝其他腹外疝3多見于小兒成人臍疝少見，多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女。成人臍疝因為臍環(huán)狹小，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。護(hù)理評估護(hù)理評估切口疝其他腹外疝3護(hù)理評估腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息那么縮小或消失。疝塊回納后，可捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣，由于疝環(huán)比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。心理——社會狀況評估病人有無因疝塊長期反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安；對手術(shù)及預(yù)后存在種種顧慮。護(hù)理評估了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及病人與家屬對預(yù)防腹內(nèi)壓升高等相關(guān)知識的掌握程度。輔助檢查護(hù)理評估血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否升高。糞便檢查是否見白細(xì)胞或隱血試驗陽性。X線檢查是否有腸梗阻表現(xiàn)。陰囊透光試驗假設(shè)為鞘膜積液，多為透光性〔陽性〕，而疝塊不能透光。處理原則1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，疝可望自愈，可暫時采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的時機。1棉線束帶法或繃帶壓迫深環(huán)法6個月內(nèi)的嬰兒臍疝在回納疝塊后，用大于臍環(huán)外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動，此法療效較好。護(hù)理評估處理原則1醫(yī)用疝帶的使用處理原則嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位：①嵌頓時間在3～4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。嵌頓性疝和絞窄性疝的處理復(fù)位方法：將病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或哌替啶以止痛、鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌，然后用手緩慢輕柔地將疝塊推向腹腔。治療要點與反應(yīng)2手術(shù)修補是治療腹股溝疝最有效的方法傳統(tǒng)的疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)加強或修補腹股溝管管壁急性疼痛潛在并發(fā)癥焦慮與疝塊影響日常工作生活有關(guān)。知識缺乏護(hù)理措施臥床休息疝塊較大的病人囑減少活動，臥床休息，使疝內(nèi)容物回納，減輕局部充血與水腫。護(hù)理措施1病人需離床活動時，應(yīng)使用疝帶壓住疝環(huán)口，防止腹腔內(nèi)容物脫出而引起疝嵌頓。消除誘因護(hù)理措施2指導(dǎo)妊娠期間的病人活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。囑病人戒煙，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的食物，保持排便通暢。嵌頓性或絞窄性疝的護(hù)理病情觀察：觀察病人生命體征和腹部體征，假設(shè)病人出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合處理。護(hù)理措施3護(hù)理：嵌頓性或絞窄性腹外疝，尤其是合并腸梗阻的病人，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便、腹脹等表現(xiàn)。予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸解失衡、抗感染、備血等處理。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛劑。棉線束帶/疝帶應(yīng)用治療護(hù)理棉線束帶的使用：1歲以內(nèi)患兒的腹股溝斜疝一般采用棉線束帶壓迫治療，松緊要適宜，注意局部皮膚的血運情況；保持清潔，被糞、尿污染后應(yīng)立即更換。在棉線束帶的使用過程中要防止患兒長時間的哭鬧，以免形成嵌頓疝。護(hù)理措施4疝帶的使用：指導(dǎo)病人正確使用疝帶，防止壓迫錯位而影響效果。疝帶壓迫治療有不舒適感，且易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)向病人說明使用疝帶的意義。護(hù)理措施5〔3〕練習(xí)臥床排便和使用便器。護(hù)理措施休息與活動1護(hù)理措施飲食護(hù)理2護(hù)理措施預(yù)防腹內(nèi)壓增高3如有咳嗽應(yīng)及時用藥物治療，指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓傷口予以保護(hù)。保持大小便通暢，如有便秘或排尿困難應(yīng)及時處理。護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防及處理401陰囊水腫02切口感染護(hù)理措施陰囊比較松弛且位置低，滲血、滲液易積聚于此。01陰囊水腫護(hù)理措施如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時，應(yīng)及時更換。觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。疝復(fù)發(fā)的主要原因02切口感染注意保持切口敷料清潔、枯燥，防止大小便污染，尤其嬰幼兒更應(yīng)加強護(hù)