寵物醫(yī)院醫(yī)療事故免責(zé)協(xié)議書(shū)

寵物醫(yī)院醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（寵物醫(yī)院）：名稱：[寵物醫(yī)院具體名稱]地址：[寵物醫(yī)院詳細(xì)地址]營(yíng)業(yè)執(zhí)照信息：[營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)及相關(guān)信息]醫(yī)療資質(zhì)證明：[資質(zhì)證明文件及編號(hào)]乙方（寵物主人）：姓名：[寵物主人姓名]地址：[寵物主人詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[寵物主人聯(lián)系電話]一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確寵物醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）為乙方的寵物提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，以及在特定情況下的免責(zé)事項(xiàng)。2.協(xié)議目的為了保障寵物的健康和安全，同時(shí)維護(hù)雙方的合法權(quán)益，特訂立本協(xié)議。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）“醫(yī)療”：指在寵物醫(yī)療過(guò)程中，由于醫(yī)療行為或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因，導(dǎo)致寵物受到損害的事件。（2）“不可抗力因素”：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋?xiě)?yīng)遵循公平、合理的原則，如雙方對(duì)協(xié)議條款的理解存在爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。三、寵物醫(yī)院信息1.醫(yī)院名稱與地址甲方寵物醫(yī)院名稱為[寵物醫(yī)院具體名稱]，位于[寵物醫(yī)院詳細(xì)地址]。2.營(yíng)業(yè)執(zhí)照信息甲方具有合法的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)為[營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)]，經(jīng)營(yíng)范圍包括寵物醫(yī)療服務(wù)等。3.醫(yī)療資質(zhì)證明甲方具備相關(guān)的醫(yī)療資質(zhì)證明，如[資質(zhì)證明文件及編號(hào)]，證明其有能力為寵物提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。四、寵物信息1.寵物基本信息寵物名稱：[寵物具體名稱]寵物品種：[寵物品種]寵物年齡：[寵物年齡]寵物性別：[寵物性別]2.寵物健康狀況描述乙方應(yīng)如實(shí)向甲方描述寵物的健康狀況，包括但不限于近期的飲食情況、活動(dòng)情況、是否有過(guò)往病史等。目前寵物的健康狀況為：[詳細(xì)描述寵物的健康狀況]五、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.診斷與治療項(xiàng)目甲方將根據(jù)寵物的病情進(jìn)行相應(yīng)的診斷，包括但不限于身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。治療項(xiàng)目將根據(jù)診斷結(jié)果確定，可能包括藥物治療、手術(shù)治療等。2.預(yù)計(jì)治療方案（1）根據(jù)寵物的病情，甲方初步制定的治療方案為：[詳細(xì)描述治療方案]（2）在治療過(guò)程中，甲方可能會(huì)根據(jù)寵物的實(shí)際情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，乙方應(yīng)予以理解和配合。3.治療時(shí)間安排治療時(shí)間將根據(jù)寵物的病情和治療方案確定，預(yù)計(jì)開(kāi)始時(shí)間為[具體日期]，預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間為[具體日期]。在治療過(guò)程中，如因不可抗力因素或其他特殊情況導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方。六、免責(zé)聲明1.一般免責(zé)事項(xiàng)在寵物醫(yī)療過(guò)程中，甲方將盡最大努力為寵物提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，但由于寵物個(gè)體差異、疾病的復(fù)雜性等因素，不能保證治療效果完全符合乙方的期望。甲方對(duì)以下情況不承擔(dān)責(zé)任：（1）寵物在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不可預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，但甲方應(yīng)采取積極的措施進(jìn)行處理。（2）乙方未按照甲方的要求配合治療，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問(wèn)題。2.特定情況下的免責(zé)（1）如果寵物的病情已經(jīng)超出了當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的能力范圍，甲方不承擔(dān)治療失敗的責(zé)任。（2）在治療過(guò)程中，如發(fā)覺(jué)寵物患有其他未被發(fā)覺(jué)的疾病或潛在健康問(wèn)題，甲方不承擔(dān)因此導(dǎo)致的不良后果。3.不可抗力因素如因不可抗力因素導(dǎo)致甲方無(wú)法為寵物提供正常的醫(yī)療服務(wù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任。但甲方應(yīng)在不可抗力因素發(fā)生后及時(shí)通知乙方，并采取必要的措施減少損失。七、患者及寵物主人的責(zé)任1.提供真實(shí)信息的義務(wù)乙方應(yīng)向甲方提供寵物的真實(shí)健康信息，包括過(guò)往病史、過(guò)敏史等。如因乙方提供虛假信息導(dǎo)致治療出現(xiàn)問(wèn)題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.配合治療的責(zé)任（1）乙方應(yīng)按照甲方的要求按時(shí)帶寵物到醫(yī)院進(jìn)行治療，不得擅自中斷治療。（2）在治療過(guò)程中，乙方應(yīng)積極配合甲方的治療措施，如按時(shí)給寵物服藥、按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理等。3.遵守醫(yī)院規(guī)定的義務(wù)乙方應(yīng)遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，如保持醫(yī)院環(huán)境整潔、不得干擾醫(yī)院的正常工作秩序等。八、告知與同意1.治療風(fēng)險(xiǎn)告知甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用等。乙方應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取甲方的告知，并在充分了解風(fēng)險(xiǎn)的情況下做出決定。2.患者及寵物主人的同意表示乙方在了解治療風(fēng)險(xiǎn)后，同意甲方為寵物進(jìn)行治療，并簽署本協(xié)議。乙方的同意表示視為對(duì)甲方治療行為的認(rèn)可，同時(shí)也意味著乙方愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。九、保密條款1.雙方保密義務(wù)雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、寵物健康信息等予以保密，不得向第三方泄露。2.保密信息范圍保密信息包括但不限于寵物的病歷資料、治療方案、甲方的商業(yè)經(jīng)營(yíng)信息等。3.保密期限本協(xié)議的保密期限為自協(xié)議生效之日起[具體年限]。十、協(xié)議變更與終止1.變更條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面變更協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無(wú)法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商，對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行變更或調(diào)整。2.終止情形（1）雙方協(xié)商一致，可以終止本協(xié)議。（2）在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)終止本協(xié)議。（3）如寵物的病情已經(jīng)治愈或無(wú)法治愈，本協(xié)議自動(dòng)終止。3.終止后的事項(xiàng)處理（1）本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)妥善處理尚未完成的事項(xiàng)，如結(jié)算費(fèi)用、歸還病歷資料等。（2）如因一方違約導(dǎo)致本協(xié)議終止，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十一、法律適用與爭(zhēng)議解決1.法律適用條款本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用[具體法律法規(guī)]。2.爭(zhēng)議解決方式（1）雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。（2）如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.仲裁或訴訟地點(diǎn)雙方同意，如通過(guò)訴訟解決爭(zhēng)議，應(yīng)由[具體法院名稱]管轄。如選擇仲裁，應(yīng)由[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁。十二、通知與送達(dá)1.通知方式雙方之間的任何通知或通訊應(yīng)以書(shū)面形式通過(guò)以下方式送達(dá)：（1）郵寄至對(duì)方的地址（以本協(xié)議中記載的地址為準(zhǔn)）；（2）通過(guò)郵件發(fā)送至對(duì)方指定的電子郵箱（以本協(xié)議中記載的電子郵箱為準(zhǔn)）。2.送達(dá)地址確認(rèn)雙方應(yīng)在本協(xié)議中確認(rèn)各自的送達(dá)地址和電子郵箱，如有變更，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。十三、其他條款1.協(xié)議完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于寵物醫(yī)療服務(wù)的完整協(xié)議，取代之前的任何口頭或書(shū)面協(xié)議。2.協(xié)議的可分割性如果本協(xié)議的任何條款被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力和可執(zhí)行性。3.標(biāo)題的非約束性本協(xié)議中的標(biāo)題僅為方便閱讀和理解而設(shè)，不具有法律約束力。十四、協(xié)議生效1.生效日期本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2