世界衛(wèi)生日病媒傳播的疾病與五水共治治污先行

世界衛(wèi)生日——2014年4月7日2014年世界衛(wèi)生日的主題是病媒傳播的疾病什么是病媒？什么是病媒傳播的疾?。坎∶绞鞘芨腥镜娜嘶騽?dòng)物向其他人或動(dòng)物傳播病原體和寄生蟲的生物。病媒傳播的疾病系指這些病原體和寄生蟲在人群中引起的疾病。這些疾病在熱帶地區(qū)以及難以獲得安全飲水和環(huán)衛(wèi)設(shè)施的地方最為常見。2014年世界衛(wèi)生日將重點(diǎn)關(guān)注向人類或動(dòng)物傳播大量寄生蟲和病原體的一些最常見病媒（蚊子、白蛉、臭蟲、蜱和蝸牛等）。例如，蚊子不僅傳播瘧疾和登革熱，還傳播淋巴絲蟲病、基孔肯雅熱、日本腦炎和黃熱病。五水共治，治污為先病媒？水源蟲媒傳染?。坎∶絺魅静?？蟲媒——病媒昆蟲指?jìng)鞑ゼ膊〉囊活惞?jié)肢動(dòng)物,如蚊、蚤、白蛉、蜱等,傳染病——由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類傳染性疾病多數(shù)是人獸共患疾病,如黃熱病、鼠疫、森林腦炎等水源性蟲媒傳染病首要原因（水污染嚴(yán)重）水污染的原因蚊蟲所致疾病蚊媒傳染病瘧疾絲蟲病登革熱黃熱病乙型腦炎基孔肯雅熱立夫山谷熱西尼羅熱羅斯河熱圣路易腦炎東方馬腦炎西方馬腦炎傳播方式(1)機(jī)械性傳播：指節(jié)肢動(dòng)物對(duì)病原體的傳播只起攜帶和輸送作用對(duì)這一類病原體來說病媒昆蟲并非是必需的,即病原體還有其他的傳播方式,如蠅傳播的霍亂;(2)生物性傳播：即病原體必須在媒介昆蟲體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育和增殖階段才能傳播到新的宿主,病媒昆蟲對(duì)這一類病原體的傳播是必需的,如由蚊傳播的蚊媒病都屬于生物性傳播。蟲媒傳染病的特征①傳播方式單一動(dòng)物——昆蟲——人人——昆蟲——人

人——————人②輻射性傳播一個(gè)傳染源可被無數(shù)媒介傳播造成當(dāng)?shù)囟嗳税l(fā)病，極具輻射性媒介遷移棲息地時(shí)，將病原體從一個(gè)地區(qū)帶到另一地區(qū)，引起擴(kuò)散，波及更廣范圍③季節(jié)性發(fā)病宿主進(jìn)入非活躍季節(jié)(冬季)后,體內(nèi)病原體的繁殖受到抑制,傳染作用微弱當(dāng)宿主進(jìn)入活躍季節(jié)后,病原體大量繁殖，再成為具有傳染作用的宿主。蟲媒傳染病的防治控制傳染源：監(jiān)測(cè)疫情，治療患者及隱性感染者切斷傳播途徑：防蟲、滅蟲，減少暴露保護(hù)易感人群：疫苗，藥物預(yù)防，提高人群免疫力對(duì)媒介昆蟲的控制或消除是至關(guān)重要的手段，也是蟲媒傳染病的預(yù)防和控制效果十分明顯的措施。難點(diǎn)：蟲媒傳染病的發(fā)生和流行過程受到復(fù)雜的自然和社會(huì)因素的影響幾種常見的蟲媒傳染病Malaria已經(jīng)感染人類50000余年最早在公元前2700年被我國記載古時(shí)稱作“瘴氣”，俗稱“打擺子、冷熱病、瘧子”Malaria源于中世紀(jì)意大利語“malaaria”，意為“badair”也稱為“沼澤熱”，認(rèn)為與沼澤的污水有關(guān)四位諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者拉弗朗(Laveran)：法國軍醫(yī)，1880發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞中的瘧原蟲,1907羅斯(RonaldRoss)：英國醫(yī)師，1898證明瘧疾由蚊子傳播,1902米勒(Muller)：瑞士化學(xué)家，1930’發(fā)明了DDT殺滅蚊子，1984瓦格納(Wagner)：奧地利精神醫(yī)生，用瘧疾發(fā)病時(shí)的高燒來治療三期梅毒引起的麻痹性癡呆癥，1927瘧疾Malaria第一：危害最大的傳染病20億：受害人口3-5億：每年患病人數(shù)150-350萬：每年死亡人數(shù)每10-30秒死亡一人瘧疾病原體：瘧原蟲間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲傳染源：患者及帶蟲者傳播媒介：按蚊雌性瘧疾傳播途徑：雌按蚊叮咬母嬰傳播輸血器官移植瘧疾流行季節(jié)：夏秋季（蚊子活躍期）流行地區(qū)：熱帶和亞熱帶（水源豐富），其次溫帶易感人群：普遍易感免疫力：有，但不持久，無交叉免疫典型臨床表現(xiàn)潛伏期：7-12，13-15，24-30d寒戰(zhàn)期：突發(fā)，持續(xù)10min~2h。高熱期：體溫迅速上升，通?？蛇_(dá)40℃以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，無明顯中毒癥狀。持續(xù)2

6小時(shí)大汗期：高熱后期大汗，體溫驟降，自覺明顯緩解，仍感乏力，持續(xù)1

2h

間歇期：間日瘧和卵形瘧：48h，周期性發(fā)作三日瘧：72h，惡性瘧：不定瘧疾其他癥狀與體征貧血脾腫大肝腫大嚴(yán)重表現(xiàn)腦型瘧：昏迷多器官功能不全：心、肝、肺、腎、腦瘧原蟲所致脾腫大防、治、預(yù)后治療：氯喹、青蒿素、青蒿琥酯伯氨喹、特芬喹預(yù)后：可防可治如能根除瘧原蟲，預(yù)后良好嬰幼兒感染，死亡率高預(yù)防控制傳染源：治療現(xiàn)癥患者及瘧原蟲攜帶者切斷傳播途徑：主要是防蚊、滅蚊使用殺蟲劑清除孑孓的孳生場(chǎng)所(治污水）使用蚊帳、長衣褲、防蚊水保護(hù)易感染人群：尚無有效疫苗藥物預(yù)防：氯喹0.3g、甲氟喹0.25g、乙胺嘧啶25mg、多西環(huán)素0.2g等，每周口服一次Whatisthis？第二：僅次于瘧疾的熱帶傳染病25億：全世界正受到它感染威脅的人口1億：每年出現(xiàn)的病例數(shù)50萬：重癥患者（出血熱或休克綜合征）25萬：死亡人數(shù)100多：流行國家或地區(qū)夏季：高發(fā)季節(jié)伊蚊：傳播媒介南部沿海地區(qū)：水源豐富區(qū)域登革熱！登革熱(denguefever)我國在秦朝即有類似本病的病癥記載臨床特點(diǎn)是：突起發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，淋巴結(jié)腫大俗稱“斷骨熱”，“骨痛熱”Dengue源于斯瓦希里語(Swahili)中的Ki-dingapepo，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身。歷史記載1779年于開羅發(fā)生1779年于巴達(dá)維亞（今雅加達(dá)）發(fā)生1780年在菲律賓也有相似的疾病發(fā)生1780年在美國的費(fèi)城也發(fā)生1780年在印度的馬得拉斯也發(fā)生1897年在澳大利亞出現(xiàn)1910年在貝魯特出現(xiàn)1916年-1931年之間在臺(tái)灣相繼發(fā)生1917年在中國海南省發(fā)生，可能是３型病毒造成1928年在希臘出現(xiàn)，造成約一千人死亡從此以后，世界各地相繼傳出發(fā)生骨痛熱癥。登革熱在我國1917年第一次世界大戰(zhàn)后期,從南亞傳入我國主要流行于上海、廣東、福建、浙江、江西、湖北及臺(tái)灣等省1940年上海至南通一帶的流行頗為猖撅1978年以來，廣東、海南等地區(qū)曾14次規(guī)模不等的流行1999年福建省發(fā)生II型登革熱流行1981年我國臺(tái)灣地區(qū)首次發(fā)生登革熱以來，疫情持續(xù),2002年疫情高達(dá)2000例，2007年更為嚴(yán)重2003年廣州市第二季度發(fā)現(xiàn)30多例登革熱患者,且發(fā)病區(qū)域迅速從東山等區(qū)域向荔灣區(qū)擴(kuò)散,僅8月份發(fā)病數(shù)量超過了2002年全年的發(fā)病數(shù)。登革熱(denguefever)病原體：登革熱病毒4個(gè)血清型，黃病毒科傳染源：患者和隱性感染者發(fā)病前6-18h至發(fā)病后3-6天有傳染性傳播媒介傳播途徑：蚊子叮咬白紋伊蚊我國兩廣地區(qū)太平洋島嶼埃及伊蚊我國海南東南亞登革熱(denguefever)流行季節(jié)：夏秋雨季，周期性（隔年高發(fā)）流行地區(qū)：東南亞、太平洋島嶼、加勒比海易感人群：普遍易感，20-40歲為主免疫力：有鞏固免疫力，可維持多年對(duì)異型也有交叉免疫力典型臨床表現(xiàn)潛伏期：3-15d（5-8d）發(fā)熱：急驟畏寒、高熱伴乏力，骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，醉酒貌皮疹：全身分布，麻疹樣、斑丘疹出血傾向：皮膚、牙齦、鼻腔、消化道出血其他：淋巴結(jié)腫大、肝腫大、肝功能不全重型者可伴有：狂躁、昏迷、休克登革出血熱登革出血熱具有典型登革熱的表現(xiàn)，但乏力、肌痛表現(xiàn)不顯著，而以出血表現(xiàn)明顯登革休克綜合癥具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭病情兇險(xiǎn)，死亡率高登革熱的治療治療：無特效藥物對(duì)癥支持治療：降溫、補(bǔ)液、止血預(yù)后：輕癥者：自限性，無后遺癥重癥者：死亡預(yù)防控制傳染源：監(jiān)測(cè)報(bào)告疫情，治療及隔離患者切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊使用殺蟲劑清除孑孓的孳生場(chǎng)所，避免房屋內(nèi)外積水使用蚊帳、防蚊水、長衣褲保護(hù)易感人群：疫苗尚處于研制階段日本腦炎

Japaneseencephalitis1871和1924年先后在日本發(fā)生大流行，故名日本腦炎1939年我國也分離到乙腦病毒，建國后改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。乙腦的病原病原體：乙腦病毒黃病毒科傳染源：家畜(豬)、禽、鳥患者和隱性感染者傳播媒介傳播媒介：三帶喙庫蚊伊蚊按蚊傳播途徑：動(dòng)物宿主蚊子叮咬易感者（人或動(dòng)物）乙腦的流行病學(xué)流行季節(jié)：夏季----7-9月流行地區(qū)：東南亞、我國中部、南部農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于沿海地區(qū)易感人群：普遍易感，隱性感染為主，高度散發(fā)80%患者為<10歲兒童(2-6歲)免疫力：有持久免疫力乙腦的流行區(qū)域典型臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般為10～14天高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39～40℃以上。意識(shí)障礙：大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙驚厥或抽搐：是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。手、足、面部或全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣呼吸衰竭：是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因治療治療：無特效藥物對(duì)癥支持治療：退熱、鎮(zhèn)靜止痙減輕腦水腫、呼吸興奮劑康復(fù)治療預(yù)后：輕癥者：自限性，無后遺癥重癥者：多遺留癱瘓、癲癇、癡呆2-3d死亡預(yù)防控制傳染源：隔離患者至體溫正常豬注射乙腦疫苗治療、妥善處理病豬切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊（越冬蚊和早春蚊）使用殺蟲劑清除孑孓的孳生場(chǎng)所，避免房屋內(nèi)外積水使用蚊帳、防蚊水、長衣褲保護(hù)易感人群：注射乙腦疫苗（保護(hù)率60-95%）甲流遠(yuǎn)去，蜱蟲未滅，又添新憂！“東莞疫情”概況首發(fā)病例發(fā)生在2010年9月1日，疫情的高峰期在9月下旬，10月3日發(fā)病率開始下降。發(fā)生地區(qū)主要集中在萬江新村，其中主要集中在江村一、二組，病例數(shù)達(dá)到村組人數(shù)的68.38%。9月上旬主要在江村居民小組出現(xiàn)零星病例，9月中旬向西擴(kuò)散村頭居民小組，9月下旬進(jìn)一步向西擴(kuò)散，22日進(jìn)入另外一個(gè)居民小組下滘居民小組。9月底，鄰近新村的水蛇涌社區(qū)出現(xiàn)零星病例。截至10月6日16時(shí)，累計(jì)發(fā)現(xiàn)病例220例(確診病例42例、疑似病例178例)，所有病例均為輕癥病例，無危重及死亡病例?；卓涎艧幔╟hikungunyafever）基孔肯雅病毒(chikungunyavirus,CHIKV)

披膜病毒科甲病毒屬對(duì)理化因素的抵抗力較弱經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病發(fā)熱皮疹關(guān)節(jié)疼痛1952年首次在坦桑尼亞證實(shí)了基孔肯雅熱流行1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。傳染源1．急性期患者：急性期患者是主要傳染源。在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，有較強(qiáng)的傳染性。

2．隱性感染者：是CHIKV的重要傳染源。3．非人靈長類動(dòng)物：在叢林型疫源地內(nèi)，亦為本病的主要傳染源。已證實(shí)非洲綠猴、狒狒、紅尾猴、黑猩猩、長臂猿、獼猴和蝙蝠可自然或?qū)嶒?yàn)感染CHIKV，并能產(chǎn)生病毒血癥。傳播途徑主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。埃及伊蚊(Aedesaegypti)白紋伊蚊(Ae.albopictus)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可通過氣溶膠傳播目前尚無直接人傳人的報(bào)道人對(duì)CHIKV普遍易感感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。流行特征地區(qū)分布基孔肯雅熱主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。2005－2007年本病在印度洋島嶼、印度和東南亞地區(qū)廣泛流行，導(dǎo)致數(shù)百萬人患病。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。人群分布任何年齡，但新老疫區(qū)有差異。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)??；在非洲和東南亞等長期流行地區(qū)，兒童發(fā)病較多。無性別、職業(yè)和種族差異。季節(jié)分布夏、秋季，熱帶地區(qū)一年四季均可流行。高發(fā)區(qū)一般呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長時(shí)間后又反復(fù)發(fā)生疫情。輸入性伊蚊存在，伊蚊密度，CHIKV傳入臨床表現(xiàn)本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。急性期發(fā)熱：突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)大，結(jié)膜充血和輕度畏光皮疹：

80％的患者在發(fā)病后2～5天軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底，多形性。數(shù)天后消退

關(guān)節(jié)疼痛：多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動(dòng)主要累及小關(guān)節(jié)，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)恢復(fù)期絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者癥狀可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上，個(gè)別有關(guān)節(jié)后遺癥診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：生活在流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬史臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛實(shí)驗(yàn)室檢查：治療無特效藥物治療主要為對(duì)癥處理一般治療發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過早下地活動(dòng)。采取防蚊隔離措施。對(duì)癥治療降溫：物理降溫，避免阿司匹林類。止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。腦膜腦炎的治療：關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙者可進(jìn)行康復(fù)治療。預(yù)防措施控制傳染源。盡量就地治療，以減少傳播機(jī)會(huì)?；颊咴诓《狙Y期間，應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后５天。切斷傳播途徑。病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設(shè)備。消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地。保護(hù)易感人群。目前尚無可供使用的疫苗。主要采取個(gè)人防蚊措施。萬惡的蚊子！“嗜血狂魔”蚊子是如何吸血的

1.ChoumetV,AttoutT,ChartierL,KhunH,SautereauJ,Robbe-VincentA,etal.VisualizingnoninfectiousandinfectiousAnophelesgambiaebloodfeedingsinnaiveandsaliva-immunizedmice.PloSone.2012;7(12):e504642.3.ThisiswhatREALLYhappensinsideyouwhenamos