第四章-齲病病因及預(yù)防

第三章齲病病因及預(yù)防第一節(jié)齲病致病因素細(xì)菌因素1、主要致齲菌2、致齲菌的作用特點3、菌斑與菌斑液

臨界pH值5.0~5.5

Stephan試驗宿主因素1、唾液2、牙齒3、人為行為和生活方式飲食因素1、食物種類與齲的關(guān)系2、飲食方式與齲的關(guān)系3、牙發(fā)育期營養(yǎng)與牙的關(guān)系時間因素致齲菌斑在牙面滯留的時間菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間菌斑及唾液環(huán)境低于臨界pH持續(xù)的時間

Gustafsson試驗第二節(jié)易感人群的檢測一、易感人群的定義指容易發(fā)生感染的人群。齲病的易感人群包括人群齲發(fā)病率明顯高于一般人群，并存在共同的易感因素。易感因素即致齲因素，可能導(dǎo)致齲病發(fā)生的危險因素。感染源－－感染途徑－－易感人群齲病是內(nèi)源性感染疾病。

齲病的易感因素包括：1、致齲菌在口腔內(nèi)的數(shù)量及牙表面聚集滯留的時間。2、宿主抗齲能力低，如唾液、宿主牙等抗齲機(jī)制下降。3、人群口腔衛(wèi)生狀態(tài)不佳。4、不合理的膳食結(jié)構(gòu)。5、有利于齲發(fā)生的社會生活環(huán)境及人的行為二、齲活性試驗（cariesactivitytest)定義：是檢測個人與人群可能發(fā)生齲病危險因素的敏感程度。

齲洞形成前，口腔內(nèi)微環(huán)境里患牙的局部菌斑和唾液里已出現(xiàn)異常的變化：

釉質(zhì)表面脫鈣、致齲菌數(shù)增加、菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物滯留、菌內(nèi)及唾液pH、鈣飽和度、蔗糖代謝反應(yīng)速度、唾液緩沖能力。（一）物理學(xué)檢測：

X線診斷、激光熒光檢測、光纖照射、電阻抵抗法、熒光素染色法等（二）致齲菌檢測1、變形鏈球菌的檢測（1）培養(yǎng)法：

變形鏈球菌輕唾培養(yǎng)基（MSB)（20％蔗糖、0.2U/ml桿菌肽），微需氧培養(yǎng)48h，菌數(shù)>106

CFU/ml為齲活性顯著。（2）MSBB法：試管附著法。直徑1.3cm、長10cm的瓦氏管，內(nèi)裝5mlMSB液體培養(yǎng)基。1滴（20ul)唾液加到試管內(nèi)，試管傾斜60度放置，微需氧培養(yǎng)48h后倒去培養(yǎng)液，水洗。計數(shù)管壁上附著菌落數(shù)。結(jié)果（0無菌落附著），（＋）20個以下，（＋＋）10～100個以下，（＋＋＋）>100個（為齲活性顯著,相當(dāng)106

CFU/ml

）。

（3）DentocultSM試驗

原理與MSBB相同，是標(biāo)準(zhǔn)化試劑盒，有代螺帽培養(yǎng)瓶，含MSB培養(yǎng)液、桿菌肽紙片（用前加入）、附著板。受試者先咀嚼石蠟塊1min后，持附著板在受試者舌背部轉(zhuǎn)動10次，放入培養(yǎng)瓶內(nèi)，37度培養(yǎng)48小時，計數(shù)附著板在刻線以下的附著菌落數(shù)。（4）刃天青紙片法

原理是變鏈菌對蔗糖的消耗的氧化還原反應(yīng)程度判斷細(xì)菌的數(shù)量。試驗用一種濾紙片，紙片上含刃天青、蔗糖、聚乙醇脂，紙片圓形直徑8mm。檢測時，用圓紙片浸唾液（飽和）后，放置兩張聚乙烯薄膜之間，緊貼，放置受試者腋下（320C左右）夾緊15min，記錄紙片出現(xiàn)的不同顏色反應(yīng)。（5）乳膠凝集試驗

原理是用免疫學(xué)方法來檢測菌斑內(nèi)變鏈菌數(shù)。2、乳酸桿菌的檢測（1）培養(yǎng)法：用乳酸桿菌選擇培養(yǎng)基，接種一定數(shù)量唾液，厭氧培養(yǎng)4天。計數(shù)平皿上生長的菌落。每毫升菌落形成數(shù)（CFU/ml)。>104

為齲活性顯著.(2)Dentocult-LB試驗：原理是觀察唾液內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量試驗。是一種標(biāo)準(zhǔn)化的試劑盒。有標(biāo)準(zhǔn)的螺帽培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)板上有rogosaagar固體培養(yǎng)基。檢測時，收集唾液后，將受試者唾液均勻澆在培養(yǎng)板，傾去多余唾液，放回培養(yǎng)瓶，旋緊螺帽，370C

培養(yǎng)4天，計數(shù)培養(yǎng)板上乳酸桿菌附著數(shù)。結(jié)果判斷：參照對照板根據(jù)乳酸桿菌在板上生長密度分為4級，附著板<1000及附著板=1000為低度齲活性；附著板=10000（104

）為齲活性顯著，或高度齲危險。（三）酸性產(chǎn)物檢測

1、Snyder試驗是根據(jù)菌斑產(chǎn)酸能力的比色來判斷齲活性。方法是收集早餐前唾液0.2ml，加入Snyder瓊脂管內(nèi)（含有溴甲酚綠培養(yǎng)基）進(jìn)行370C

培養(yǎng)。24、48、72小時觀察變色情況。

結(jié)果判斷：與對照管相比，24小時由綠色變?yōu)辄S色為產(chǎn)酸多，為齲活性顯著，48小時變黃色為中度齲活性；72小時為低度齲活性。2、Cariostat試驗試驗原理是檢查牙菌斑內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)酸能力。是標(biāo)準(zhǔn)化的試劑盒。檢測用含有溴甲酚紫及溴甲酚綠的液體小培養(yǎng)管。檢測是在飯后1小時，用標(biāo)準(zhǔn)棉簽，涂磨牙頰面菌斑4～5次，將棉簽放到培養(yǎng)瓶內(nèi)，370C培養(yǎng)48小時，觀察培養(yǎng)瓶變色情況。結(jié)果判斷：（-)紫藍(lán)色，（＋）綠色，（＋＋）黃綠色（pH5.0~5.5)為危險信號（齲活性顯著），黃色為非常危險信號（齲活性非常顯著）（四）唾液緩沖能力檢測

DentobuffStrip試驗這種方法是標(biāo)準(zhǔn)化的試紙條。是一種含pH指示劑的酸性試紙條，遇有緩沖能力的唾液，使試紙pH升高則變色。原色為黃色遇唾液變?yōu)榫G色或藍(lán)色。藍(lán)色表示pH>6.0。說明有緩沖能力。齲活性試驗

是預(yù)測齲病發(fā)生可能性的一種客觀的輔助檢測方法，不僅能預(yù)測齲的發(fā)生，也是檢測防齲效果的客觀手段和齲病流行的細(xì)菌學(xué)研究手段。第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防1、促進(jìn)口腔健康2、實行特殊防護(hù)措施（二）二級預(yù)防：早診斷早治療（三）三級預(yù)防：1、防止齲的并發(fā)癥2、康復(fù)（四）高危及易感人群的特殊防護(hù)1、建立高危人群長期專項管理制度，由專人負(fù)責(zé)2、采取有效的防齲措施二、齲病預(yù)防方法（一）牙菌斑的控制：包括控制菌斑數(shù)量、滯留時間、致齲菌的毒性作用。1、機(jī)械法清除菌斑：刷牙、牙線、牙間清潔器2、生物學(xué)方法（1）抗菌劑：抑制致齲菌，達(dá)到控制菌斑的作用（2）抗附著劑：有抑制吸附及解吸附作用。如抑制菌斑粘多糖形成，阻止細(xì)菌對牙面附著，使已附著的菌斑粘多糖解脫。

天然植物藥類甘草、五倍子、紅花等可與獲得膜粘蛋白中富脯氨酸結(jié)合，阻止細(xì)菌粘附。茶多酚除較弱抑菌作用外，主要是抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性，減少葡聚糖的合成。

酶類抗附著物質(zhì)有非特異性蛋白水解酶，主要是破壞細(xì)菌表面蛋白，阻止致齲菌在體內(nèi)附著。如特異性葡聚糖酶可溶解致齲菌產(chǎn)生的葡聚糖，影響菌斑的形成。甲殼素類凝集致齲菌，減少菌斑形成，解脫已粘附的菌斑，同時減少乳酸量，防止口腔pH下降。3、化學(xué)方法

洗必泰（又明氯已定）有二價陽離子活性，對細(xì)菌表面有親和力，對革蘭氏陽性、陰性菌均有強(qiáng)的抑菌作用，對變鏈菌、放線菌作用顯著?？梢院瞳@得膜蛋白的酸根結(jié)合，滯留于牙表面，阻止附著。著色問題。4、免疫方法（1）特異性抗原：就是防齲疫苗的研制。是以主動免疫方式達(dá)到抑制致齲菌的抗原作用。全疫苗、亞單位疫苗、多肽疫苗、基因重組疫苗、核酸疫苗（2）特異性抗體

是用被動免疫方法，直接在口腔內(nèi)與致齲菌抗原進(jìn)行免疫。

特異性單克隆及多克隆抗體、多肽抗體、轉(zhuǎn)