帶狀皰疹的診療現(xiàn)狀課件

鄭州市中心醫(yī)院帶狀皰疹的診斷及防治一、關(guān)于帶狀皰疹的定義

HerpesZoster

帶狀皰疹病毒的分子特點(diǎn)水皰-帶狀皰疹病毒〔Varicella-virus,VZV)現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型〔HHV-3〕，此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在枯燥的痂內(nèi)很快失去活性。

帶狀皰疹的流行病學(xué)調(diào)查

帶狀皰疹在無(wú)或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹?；荚l(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少?gòu)?fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫〔IgM反響〕及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫〔IgM反響〕有關(guān)。水皰-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激〔如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等〕導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)理帶狀皰疹發(fā)病前的診斷：疼痛在身體的一側(cè)(不過(guò)中線)；疼痛是跳動(dòng)性的刺痛；疼痛部位位于受損神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)；疼痛部位有發(fā)熱感，皮膚有感覺(jué)過(guò)敏性疼痛疼痛在夜間12點(diǎn)至零晨3點(diǎn)容易加劇，因皰疹病毒有“認(rèn)時(shí)性〞。帶狀皰疹與單純皰疹鑒別

單純皰疹好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jiàn)于發(fā)熱(尤其高熱)病的過(guò)程中，常易復(fù)發(fā)。帶狀皰疹是簇集成群水皰，延一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。在明顯的神經(jīng)痛的地方，常伴局部淋巴結(jié)腫大。水皰之間皮膚正常。帶狀皰疹與水痘鑒別帶狀皰疹多見(jiàn)于40歲以上的成年人，疼痛劇烈，不會(huì)在人群中引起流行。水痘好發(fā)于3～9歲兒童，無(wú)神經(jīng)痛，是一種傳染病。

帶狀皰疹典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身病癥，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1~3天，亦可無(wú)前驅(qū)病癥即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；

帶狀皰疹的危害如治療不當(dāng)或體質(zhì)虛弱諸多因素所致，會(huì)轉(zhuǎn)為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛〞，少那么年余，多那么數(shù)年，患者將長(zhǎng)期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，影響生活質(zhì)量。

帶狀皰疹的特殊類型危害眼皰疹耳皰疹內(nèi)臟皰疹皰疹性腦膜炎無(wú)皰疹型帶狀皰疹

眼帶狀皰疹

耳帶狀皰疹

皰疹性腦膜炎

內(nèi)臟帶狀皰疹

帶狀皰疹是否需要預(yù)防？本病原發(fā)感染后，病毒就躲進(jìn)了神經(jīng)節(jié)中，尚無(wú)方法去除，也無(wú)法預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)時(shí)間，所以無(wú)從預(yù)防。但已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)感染為帶狀皰疹與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，如老年人、局部創(chuàng)傷后、系統(tǒng)紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及長(zhǎng)期接受皮膚激素、放射治療和免疫抑制劑的病人最易感染，且病程長(zhǎng)，病情重，后遺神經(jīng)痛更突出。帶狀皰疹的治療原那么患病后要盡早就醫(yī)，正確治療，越早越易治愈；反之，那么病情加重，疼痛加劇，輕者遺留神經(jīng)痛，重者會(huì)發(fā)生意外。不管何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，越早治療效果越好。帶狀皰疹的藥物治療原那么營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抗病毒早期激素應(yīng)用消炎止痛防止破損處感染

帶狀皰疹的藥物治療

帶狀皰疹的藥物治療

帶狀皰疹的家庭療法在開(kāi)頭的3或4天每隔幾小時(shí)試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者片劑。為了緩解瘙癢，還可以用爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續(xù)地涂抹這種混合物直到水皰結(jié)痂。帶狀皰疹的早期治療帶狀皰疹發(fā)病2-3天內(nèi)，在未出現(xiàn)皰疹時(shí)，及時(shí)明確診斷，早期應(yīng)用激素。發(fā)病7天內(nèi)最好采用神經(jīng)阻滯療法，可有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。

帶狀皰疹的其他治療

---------神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮應(yīng)用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于PHN的病變范圍及治療反響。總的原那么應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。帶狀皰疹的其他治療

---------神經(jīng)損毀

中醫(yī)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)熱盛者辯證及治療

中醫(yī)對(duì)濕盛證辯證及治療帶狀皰疹預(yù)后本卷須知①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。②預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，防止受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意防止發(fā)生外傷。帶狀皰疹預(yù)后本卷須知④防止接