地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報告

衛(wèi)生部、WHO2021－2021合作工程課題WHOWP/2021/chn/04·07工程經(jīng)費(fèi)資助

內(nèi)容提要研究目的研究方法

研究對象干預(yù)方法效應(yīng)指標(biāo)合理用藥評價干預(yù)效果評價數(shù)據(jù)分析方法研究結(jié)果

一般性指標(biāo)合理用藥評價醫(yī)師調(diào)查問卷問題與討論小結(jié)研究目的研究方法研究對象干預(yù)研究的特點抽樣問題現(xiàn)場工作質(zhì)量問題

研究方法干預(yù)方法思路：先摸底，基線調(diào)查，醫(yī)師問卷分階段干預(yù)各階段側(cè)重點不同適時總結(jié)〔中期會議和中期分析報告〕統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合具體手段研究方法效應(yīng)指標(biāo)一般性指標(biāo)抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等合理用藥評價量表量表，使主觀評價〔判〕具有客觀尺度的工具

合理性評價的工程

判斷是否有適應(yīng)癥------

無：直接評為不合理

有：按下表繼續(xù)評價1藥物選擇錯誤6聯(lián)合用藥無指征2劑量錯誤7術(shù)前用藥時間錯誤3不符和藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)8術(shù)中用藥錯誤4溶媒9用藥時間過長5用藥途徑10換藥無指征研究方法綜合評價綜合評價的意義半定量評價或定性評價

等級評價----基于分布定量評價指標(biāo)的綜合----將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加----加權(quán)平均----

尋找權(quán)重DelphiWeightv.s.StatisticalWeight定性評價無適應(yīng)癥未用藥----------合理用藥----------不合理有適應(yīng)癥按評價表細(xì)目全部合格合理1-2項不合格根本合理3項不合格欠合理4項以上不合格不合理專家法得到的平均權(quán)重評價項目平均權(quán)重取整后的權(quán)重預(yù)防用抗菌藥品選擇0.2470590.25單劑量0.1111760.11每日用藥次數(shù)0.0697060.07溶媒選擇與用量0.0538240.05用藥途徑0.0520590.05聯(lián)合用藥0.0779410.08術(shù)前用藥時間0.1382350.14術(shù)中追加用藥0.0691180.07術(shù)后用藥時間0.1200000.12更換藥品0.0608820.06研究方法干預(yù)效果的評價自身對照干預(yù)前后的比較外部對照全國監(jiān)測網(wǎng)同期資料比照綜合評分s的計算Wj權(quán)重概念：標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重Aj〔10個〕工程評分研究方法數(shù)據(jù)分析方法連續(xù)型資料的比較t檢驗等級資料或有序分類資料秩和檢驗兩組Mann-Whitneytest多組Kruskal-WallisHtest多因素分析：一般線性模型〔GLM〕縱向資料的分析：GLMofR.M.結(jié)果用藥頻次、時間和品種數(shù)合理用藥綜合評價結(jié)果用藥情況未用、無適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況合理性綜合評價〔等級評價〕有適應(yīng)癥用藥的綜合評分〔定量〕干預(yù)前后比較與同期全國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比較醫(yī)師問卷結(jié)果有適應(yīng)癥用藥問題與同期全國監(jiān)測網(wǎng)比較無適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院改善不大有適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院進(jìn)步明顯小結(jié)問題與討論干預(yù)實施中的問題如果保持效果樣本會有什么偏性，能否推廣？后續(xù)工作問題結(jié)論關(guān)于合理用藥評價研究的問題〔抗菌藥〕合理用藥評價的意義:檢查評比、干預(yù)效果評估的指標(biāo)、如何對一個醫(yī)院的合理用藥水平進(jìn)行整體評價？對住院病例抽樣，設(shè)計合理用藥評價量表；隨機(jī)或分層隨機(jī)抽樣