圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展【摘要】：手術(shù)中的低體溫會導(dǎo)致人體細(xì)胞免疫力下降、術(shù)后感染概率增加、常有意識障礙、頸項強直、影響凝血功能,甚至增加心血管意外的發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，本文總結(jié)了圍手術(shù)期病人低體溫的原因及低體溫對機體的影響，對圍手術(shù)期低體溫采取針對性的綜合保溫措施的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】：圍手術(shù)；低體溫；護(hù)理；進(jìn)展體溫是生命的重要指征，體溫的維持對人體各項機能的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。低體溫是手術(shù)中的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者體溫低于36℃，據(jù)統(tǒng)計，這一并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)50%～70%，多發(fā)于兒童和老年群體，且隨著手術(shù)時間的延長，其發(fā)生率逐步上升。大量研究顯示，低體溫一定程度可以降低機體代謝率，減少機體耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力，但是同樣低體溫的發(fā)生更可引起麻醉藥物代謝減慢，麻醉蘇醒延遲、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動、凝血功能障礙、免疫功能抑制、引發(fā)心腦血管疾病、增加術(shù)后滲血和感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]?，F(xiàn)對圍手術(shù)期發(fā)生低體溫的原因、低體溫對機體的影響及預(yù)防低體溫的護(hù)理干預(yù)綜述如下。1引起圍手術(shù)期低體溫的原因1.1麻醉因素

全身麻醉時，麻醉劑以劑量依賴方式抑制溫度調(diào)節(jié)，抑制血管收縮和寒戰(zhàn)的程度是抑制出汗的3倍。研究表明，全麻的人體核心溫度的變化可由原有的0．2℃增加至4℃，高達(dá)正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的20倍[2]。另外，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫和濕化作用，使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量，導(dǎo)致體溫下降。1.2年齡因素年齡是影響圍手術(shù)期體溫的一個重要因素，青春期正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定；隨著年齡的增加，機體新陳代謝功能逐漸衰退，而老年人群體溫普遍較低，在多種應(yīng)激源刺激下更易發(fā)生低體溫；與成年人相比，兒童體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，低體溫發(fā)生風(fēng)險亦處于較高水平；體質(zhì)較差的患者體溫調(diào)節(jié)功能較弱，對冷的耐受力差，這樣的患者較正常體質(zhì)的患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的概率要高得多。1.3環(huán)境因素患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室環(huán)境溫度可直接影響患者的體溫。多項研究證實，當(dāng)手術(shù)室室溫低于21℃時，大量患者出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象，而當(dāng)室溫調(diào)節(jié)到26℃時，無論患者年齡大小，低體溫的發(fā)生率幾乎為零[3]。當(dāng)室溫低，體溫與環(huán)境溫度差值過大，輻射和對流散熱的顯著增加導(dǎo)致低體溫發(fā)生時，患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。正常層流潔凈手術(shù)室的溫度會調(diào)節(jié)為21℃～25℃，但實際溫度會比這個低，而有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)室溫度低于21℃，手術(shù)時間超過3h時，患者發(fā)生低體溫的概率顯著上升[3]。1.4輸液與輸血患者在手術(shù)過程中輸入大量未加溫或者與室溫相同的液體或者血液，從而產(chǎn)生“冷稀釋”作用[4]。據(jù)研究，每輸入1L環(huán)境溫度液體，或者1單位4℃庫存血，患者體溫會下0.25℃左右，所以，輸液量越大，體溫下降越多[5]。這是由于低溫液體和血液在機體內(nèi)需要通過吸收熱量，方可達(dá)到正常的體溫，這一過程增加了體內(nèi)額外的熱量消耗，導(dǎo)致患者的術(shù)中體溫降低。人體體溫下降的趨勢會隨著輸入液體的增多而變得更加明顯。2低體溫對機體影響2.1影響凝血功能體溫降低使血小板功能減弱，凝血因子活性降低，溫度下降3℃可使凝血酶原時間大約增加10％，從而導(dǎo)致出血時間延長。實驗證明，圍術(shù)期體溫降低顯著增加了失血量和對輸血的需求，輕度低溫可使血液喪失增加30％，并顯著增加異體輸血量。2.2增加切口感染率首先低體溫引起SSI的主要原因是血管收縮引起皮下組織灌注減少，從而氧供減少，使嗜中性粒細(xì)胞不能維持正常的氧化，降低殺菌能力，傷口皮下組織缺氧是SSI發(fā)生最直接的危險。其次低體溫會降低全身免疫激活，直接抑制免疫功能，抑制包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的關(guān)鍵細(xì)胞的運動能力。低體溫還會使組織愈合受到抑制，而組織愈合可防止傷口裂開和再次污染。低體溫還將增加氮的丟失，減少傷口愈合的重要物質(zhì)一膠原生成而引發(fā)SSI。2.3蘇醒延遲低體溫時，體內(nèi)兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機體對外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱，從而相對延長清醒和拔管時間。有文獻(xiàn)報道[6]，機體在34℃時，記憶力減退、消失；體溫在32℃時可使患兒嗜睡，且有麻醉作用。另外，低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，造成機體對麻醉藥的需求量銳減，如調(diào)整用藥不及時，可使蘇醒期延長，低體溫患者(34.8±0.6)℃的平均出手術(shù)室恢復(fù)室時間較正常體溫患者(36．7±0.6)℃延長40min。3預(yù)防低體溫的護(hù)理干預(yù)3.1預(yù)保溫皮膚保溫分為被動保溫和主動保溫，由于溫度梯度的存在，核心溫度在麻醉誘導(dǎo)后迅速降低。機體再分布的熱量很大，且通過加熱皮膚需要一段時間才能達(dá)到核心溫度，因此，單純應(yīng)用主動保溫系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)中加溫，很難預(yù)防溫度的再分布。文獻(xiàn)報道[7]，預(yù)保溫是目前唯一被證明可以有效阻止手術(shù)患者麻醉后第1小時內(nèi)圍手術(shù)期低體溫的措施。3.2調(diào)節(jié)室溫保持手術(shù)室溫度和濕度適宜，當(dāng)手術(shù)室溫度>24℃時,可預(yù)防患者低體溫；但室溫過高會令手術(shù)室工作人員感覺不適，且有增加感染的可能性。但是溫度過低,會引起低體溫,所以,最好將手術(shù)室溫度調(diào)控在24℃左右，濕度調(diào)控在40%～60%，而且，在患者為嬰幼兒或老齡群體時，應(yīng)提前將手術(shù)室溫度調(diào)控在26℃。預(yù)保溫是目前唯一被證明可有效阻止患者麻醉后第１個小時內(nèi)圍手術(shù)期低體溫的措施。3.3加溫液體、輸血及術(shù)中使用物品的溫度術(shù)中靜脈輸入的液體用恒溫箱加溫至37℃，接近正常體溫，可以避免“冷稀釋作用”的發(fā)生減少熱量的丟失，同時不會增加機體代謝，有利于保持體溫的恒定。靜脈大量輸注低溫度液體，會引起寒顫、心律失常甚至心臟驟停等不良反應(yīng)，所以，最好將輸入液體加熱至與人體溫度相近的溫度，如輸血前，先將4℃的庫存血水浴加熱至35℃。對手術(shù)中使用的皮膚消毒液體腔灌注液加熱，也可以降低低體溫的發(fā)生率。綜上所述，低體溫是圍術(shù)期不容忽視的一個重要問題，積極有效的對引起低體溫的原因進(jìn)行有針對性的綜合保溫措施，能有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，降低圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍術(shù)期患者的安全和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]曹芳,劉少星,謝科宇.無創(chuàng)體溫監(jiān)測系統(tǒng)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2021,18(08):202-206.[2]秦阿妮,雷欣蓉,楊勇莉.低體溫對全子宮切除患者影響與處理研究新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(35):28-29.[3]張璐,曾莉.圍手術(shù)期非計劃性低體溫風(fēng)險評估的研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2020(02):153-154-155-156-157.[4]趙清俠,張妍,馬蓓,文強,茍小慧,薛紅.圍手術(shù)期核心體溫及其保護(hù)的相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2019,4(29):194-196.[5]周慧,唐國民,陳淑萍,孫建良.圍手術(shù)期低體溫對手術(shù)患者凝血功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2019,24(04):826-828.[6]黃培培,米元元,吳白女,姚惠萍,童彬,馮霞,史平,陳肖敏.圍手術(shù)期非計劃性低體溫預(yù)防策略的研究進(jìn)展[