門診報(bào)銷管理制度

門診報(bào)銷管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院門診報(bào)銷的管理，保障醫(yī)院門診報(bào)銷工作的正常運(yùn)行，提高門診報(bào)銷工作的效率和質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部參保人員在醫(yī)院門診就診報(bào)銷的相關(guān)事宜。第三條定義參保人員：指符合醫(yī)院規(guī)定的參保條件，納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的在職職工及其家屬、退休職工及其配偶及未成年子女。報(bào)銷申請(qǐng)：參保人員在門診就診后，依照規(guī)定的程序和料子要求提交給醫(yī)院的報(bào)銷申請(qǐng)。報(bào)銷料子：包含參保人員的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、門診病歷、醫(yī)生開具的處方單、門診費(fèi)用清單等相關(guān)證明文件。報(bào)銷審核：醫(yī)院依據(jù)參保人員提交的報(bào)銷料子，核實(shí)其合法性和真實(shí)性的審查工作，包含報(bào)銷申請(qǐng)的審核和料子的復(fù)核。報(bào)銷支出：醫(yī)院依據(jù)報(bào)銷審核結(jié)果，將參保人員的報(bào)銷款項(xiàng)支出給其本人或直接支出給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章報(bào)銷申請(qǐng)第四條申請(qǐng)?zhí)峤粎⒈Ｈ藛T在接受醫(yī)院門診治療后，需準(zhǔn)備完整的報(bào)銷料子，通過預(yù)定的報(bào)銷窗口進(jìn)行申請(qǐng)?zhí)峤?。為加快辦理速度，建議參保人員提前整理好所需料子，并按要求填寫報(bào)銷申請(qǐng)表格。參保人員需憑有效的身份證件和醫(yī)?？ㄟM(jìn)行登記和確認(rèn)個(gè)人信息。一旦確認(rèn)無誤后，不得再隨便更改個(gè)人信息。第五條報(bào)銷料子參保人員提交的報(bào)銷料子應(yīng)包含：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、門診病歷、醫(yī)生開具的處方單、門診費(fèi)用清單等相關(guān)證明文件。每一項(xiàng)料子的真實(shí)性和合法性由參保人員自行負(fù)責(zé)。參保人員應(yīng)保存申請(qǐng)?zhí)峤粫r(shí)所使用的報(bào)銷料子副本，以備日后需要核對(duì)之用。第六條報(bào)銷申請(qǐng)表格醫(yī)院將供應(yīng)統(tǒng)一的報(bào)銷申請(qǐng)表格，參保人員需依照規(guī)定填寫相關(guān)信息，且必需如實(shí)填報(bào)各項(xiàng)內(nèi)容，不得有任何虛假信息。參保人員填寫的報(bào)銷申請(qǐng)表格需在簽名欄簽字確認(rèn)，確認(rèn)后即代表參保人員同意其個(gè)人信息被收集、使用和管理。第七條增補(bǔ)料子在報(bào)銷審核過程中，如醫(yī)院發(fā)現(xiàn)參保人員提交的報(bào)銷料子不完整或有疑問的情況，醫(yī)院有權(quán)要求參保人員增補(bǔ)相關(guān)料子或供應(yīng)進(jìn)一步的證明文件。參保人員應(yīng)樂觀搭配醫(yī)院的要求，并盡快增補(bǔ)所需料子，以促進(jìn)報(bào)銷工作的順利進(jìn)行。第三章報(bào)銷審核第八條審核流程醫(yī)院將設(shè)立特地的報(bào)銷審核部門，負(fù)責(zé)對(duì)參保人員的報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核工作。報(bào)銷審核部門將依照先進(jìn)先出的原則，依次對(duì)參保人員的報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核。報(bào)銷審核部門有權(quán)依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行優(yōu)先處理。報(bào)銷審核部門將對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)的真實(shí)性和合法性進(jìn)行審核，核實(shí)參保人員的就診情況和報(bào)銷料子的完整性。第九條審核結(jié)果報(bào)銷審核部門將對(duì)通過審核的報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行記錄，并編制報(bào)銷清單。對(duì)于未通過審核的報(bào)銷申請(qǐng)，報(bào)銷審核部門將向參保人員說明理由，并供應(yīng)修改的機(jī)會(huì)。參保人員需依據(jù)審核部門的要求及時(shí)修改并重新提交報(bào)銷申請(qǐng)。醫(yī)院將在參保人員提交報(bào)銷申請(qǐng)后合理時(shí)間內(nèi)完成審核工作，并將審核結(jié)果通知參保人員。第十條監(jiān)督和監(jiān)制報(bào)銷審核部門將接受醫(yī)保部門和其他相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查，在執(zhí)行審核工作中遵從相關(guān)法律法規(guī)和政策要求。參保人員對(duì)報(bào)銷審核工作有異議的，可以向醫(yī)院提出申訴，并供應(yīng)相關(guān)證明料子。醫(yī)院將對(duì)申訴進(jìn)行重新審核，并依據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。第四章報(bào)銷支出第十一條支出方式醫(yī)院將依據(jù)報(bào)銷審核的結(jié)果，決議報(bào)銷款項(xiàng)的支出方式，可選擇直接支出給參保人員本人，或直接支出給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)供應(yīng)有效的銀行卡信息，作為報(bào)銷款項(xiàng)支出的方式之一、第十二條報(bào)銷款項(xiàng)醫(yī)院將依據(jù)參保人員報(bào)銷申請(qǐng)的實(shí)際情況和審核結(jié)果，確定報(bào)銷款項(xiàng)的金額，并在法定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行支出。參保人員在接受報(bào)銷款項(xiàng)支出時(shí)，需認(rèn)真核對(duì)支出金額的準(zhǔn)確性，并在收到支出款項(xiàng)后確認(rèn)。第十三條審核異常處理如在報(bào)銷過程中發(fā)現(xiàn)有參保人員供應(yīng)虛假報(bào)銷料子或進(jìn)行其他違規(guī)行為的情況，醫(yī)院有權(quán)暫時(shí)停止該參保人員的報(bào)銷資格，并將相關(guān)情況報(bào)送給醫(yī)保部門進(jìn)行進(jìn)一步處理。對(duì)于違反規(guī)章制度的參保人員，醫(yī)院將視情況采取相應(yīng)的行政、經(jīng)濟(jì)懲罰措施，并進(jìn)行相應(yīng)的追究責(zé)任。第五章附則第十四條信息保密醫(yī)院將嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)參保人員的個(gè)人信息進(jìn)行保密，不得私自泄露、傳播或?yàn)E用。參保人員在申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，也要自發(fā)遵守有關(guān)信息保密的規(guī)定，確保個(gè)人信息的安全。第十五條與其他規(guī)章制度的關(guān)系本規(guī)章制度與醫(yī)院其他規(guī)章制度存在沖突的部分，以本規(guī)章制度為準(zhǔn)。在正式實(shí)施前已訂立的相關(guān)規(guī)章制度，如與本規(guī)章制度存在沖突，應(yīng)及時(shí)修訂或廢止。第十六條規(guī)章制度的解釋對(duì)于本規(guī)章制度中未盡事宜的解釋權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人，如有需要，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行適度增補(bǔ)和調(diào)整。對(duì)本規(guī)章制度的解釋和增補(bǔ)，應(yīng)通過醫(yī)院正式發(fā)布的通知或公告進(jìn)行。第六章附則第十七條生效日期本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，并同時(shí)廢止之前訂立的有關(guān)門診報(bào)銷管理的規(guī)章制度。第十八條修改和解釋對(duì)于本規(guī)章制度的修改和解