032.EXT拔牙四手操作

EXT四手操作配合護理部目錄拔牙禁忌癥備物操作步驟術后宣教器械識別拔牙禁忌癥

1心臟病的患者拔牙慎重。2高血壓患者高于160-180或舒張壓高于100-110mmHg應先治療高血壓，等血壓降至180/100以下再行拔牙術。3有血液病的拔牙需慎重。4糖尿病患者應把血糖控制在160mg/dl即8.8MMOL/L以下可以拔牙，術后預防感染。5月經(jīng)期間應暫緩拔牙，有可能發(fā)生代償性出血。6急性肝炎和急性炎癥期應該暫緩拔牙。7甲狀腺亢進應在基礎代謝率控制在20%以下方可進行。8妊娠期間在4.5.6個月拔牙較為安全，在懷孕前3個月或是后3個月最好不拔牙9長期應用抗凝藥物拔牙慎重。10惡性腫瘤，和神經(jīng)精神疾患拔牙慎重。

備物拔牙術前同意書麻醉槍、碧蘭麻、表麻膏、碘酊及棉簽、牙齦分離器、牙鋌（根據(jù)號碼各準備一個，以供醫(yī)生操作時選擇）、牙鉗、大挖匙、牙錘、明膠海綿，無菌紗布一包，消毒洞巾，另根據(jù)需要準備高速手機、車針、刀柄、刀片、縫針縫線、持針器，剪刀，金屬吸唾管）操作步驟（一）麻醉---分離牙齦---拔牙---清理拔牙窩（一）體位1）病人體位上頜：咬合平面與地面成45度角下頜：咬合平面與地面平行

病人頭部在術者的肘關節(jié)高度2）術者體位術者通常在病人的右前方或是右后方操作步驟（二）拔下頜牙時體位拔上頜牙時體位1.麻醉：表麻，消毒，麻藥注射。協(xié)助病人漱口，一般上頜用浸潤麻醉，使用短針頭，下頜會用到阻滯麻醉，使用長針頭，具體遵醫(yī)囑2.消毒拔牙區(qū)域：使用碘伏棉簽或棉球操作步驟（四）3.鋪無菌洞巾（用于復雜牙拔出時，需口內口外消毒，鋪巾并戴無菌手套操作）4.分離牙齦：使用牙齦分離器分離牙齦，以免在拔牙時造成牙齦撕裂分離牙齦5.挺松病牙：遞上醫(yī)生所需牙鋌，根據(jù)需要，使用牙錘輕敲牙挺，敲的方向需與牙挺垂直，力度適中。如是下頜，使用牙錘時，需用另一手拖住病人下頜關節(jié)，以防下頜關節(jié)脫位。有些時候，醫(yī)生直接用牙鉗拔牙，不用牙挺，具體尊醫(yī)囑。挺松牙齒1）如醫(yī)生使用高速手機分根，協(xié)助吸唾，注意保護病人舌頭及粘膜2）如是埋伏阻生的智齒，醫(yī)生需要切開牙齦，護士需裝好刀片遞給醫(yī)生，并協(xié)助吸唾和調節(jié)燈光11#12#15#6.安放牙鉗拔牙：根據(jù)需要，遞上相應牙鉗拔除病牙，請注意，如果牙齒是分段拔除，需保留牙齒的每個部分，以便醫(yī)生核對病牙是否有殘留。護士從牙鉗手柄的一方打開消毒袋，右手在消毒袋外面握住牙鉗的鉗喙，露出牙鉗手柄，送至傳遞區(qū)。醫(yī)生右手以掌式握住牙鉗，直感覺到醫(yī)生已經(jīng)握緊牙鉗后，護士才可以松手，同時拿走消毒袋。7.清理拔牙窩：牙齒拔下后，遞上挖匙給醫(yī)生去除肉芽組織。根據(jù)需要，準備明膠海綿止血。根據(jù)需要，縫合，協(xié)助醫(yī)生用紗布給傷口止血。注意事項1）詢問病人否將牙齒帶走，如需要，用雙氧水將牙齒表面的血跡清理干凈，塑封，給病人帶走。2）準備包無菌紗布給病人帶走，必要時止血用。3）拔除乳牙時，操作步驟同恒牙。醫(yī)生經(jīng)常會使用到止血鉗或是持針器直接拔除乳牙。術后宣教（一）拔牙后囑病人咬棉球30分鐘后吐出，若出血較多可延長至1小時，但不能太長，以免引起感染和出血。2.拔牙后不要用舌舔吸傷口，或反復吐唾液或是允吸。3.拔牙后當天不能漱口，以免沖掉血凝塊。4.拔牙后24小時內，唾液中混有淡紅色血絲是正?，F(xiàn)象。5.拔牙后1小時后可進食溫軟食物，如冰激凌或酸奶，應盡量飲水，不宜吃過熱，過硬的食物。術后宣教（二）6.拔牙后24小時內用傷口對側進食，避免尖銳物品進入口中，刺激傷口。7．拔牙后12小時內，最好用冰袋或冷毛巾在拔牙相對的面部進行冷敷,相隔20分鐘進行一次,對于經(jīng)手術拔牙的患者冷敷尤為重要。8．如有不適,請及時與牙醫(yī)聯(lián)系復診。9.傷口有縫線者囑病人5-7天后拆線。10.一般拔牙后2-3個月可進行義齒修復11.如計劃種植，拔牙后3-6個月請與種植醫(yī)生聯(lián)系器械識別吸唾管頭很細，可深入到拔牙窩，保持術區(qū)視野清晰直挺一般用于前牙彎挺一般用于后牙用于拔牙根尖殘留拔除牙根碎片一般成對配合使用用于拔牙根尖殘留拔除牙根碎片一般成對配合使用項目牙位牙鉗型號成人上頜下頜切牙3-3144，46雙尖牙4-58,150,321516,717L,17R15，16，17，238210，10222牙根32，65,6944，48牙鉗的識別項目牙位牙鉗型號兒童上頜下頜乳牙3-31,37，4乳磨牙4-585牙根2,34牙鉗的識別1#46#上頜前磨牙鉗下頜前磨牙鉗拔除上，下前磨牙鉗又稱作上，下萬用鉗，可以代替其他鉗子拔除上，下頜任何牙齒。上萬可用于拔除上頜所有牙齒下萬可用于拔除下頜所有牙齒333下頜上頜上頜上頜上頜磨牙鉗（6,7）喙一邊像“3”字形上頜磨牙鉗（6,7）喙兩邊像“3”字形右上磨牙鉗左上磨牙鉗牙鉗平放，從柄的方向看喙朝上，3字形喙在左邊，用于拔除病人右上6,7牙鉗平放，從柄的方向看喙朝上，3字形喙在右邊，用于拔除病人左上6,73