常見醫(yī)院感染存在問題01

常見醫(yī)院感染存在問題01一、醫(yī)療機構感染組織管理、監(jiān)測監(jiān)管1、醫(yī)療機構成立醫(yī)院感染管理委員會流于形式，臨床科室、重點部門（手術室、ICU、消毒供應中心等）科主任、護士長非委員會成員，不符合衛(wèi)健委《醫(yī)院感染管理辦法》要求；個別醫(yī)療機構的院領導非醫(yī)院感染管理委員會成員，醫(yī)院感染管理工作未能很好地開展；委員會成員發(fā)生變動，文件未及時進行調整，使醫(yī)院感染管理工作無法安排和落實。未制定醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科（辦公室）職責或職責不符合《醫(yī)院感染管理辦法》要求。2、醫(yī)院感染管理委員會未建立例會制度或僅有制度但落實不到位。未定期召開委員會工作會議，未能及時研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，未能真正發(fā)揮委員會的決策作用；少數醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理委員會自成立以來從未召開會議。3、醫(yī)療機構未能按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求100張床位以上醫(yī)療機構設立獨立的醫(yī)院感染管理科（辦公室），未能出示科室獨立的正式文件，而實際為分別隸屬護理部、醫(yī)務科或預防保健科等，削弱了醫(yī)院感染管理工作的力度；4、個別醫(yī)療機構至今未建立醫(yī)院感染管理組織機構，未配備專職人員，也未開展醫(yī)院感染管理的各項工作；個別醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理科（辦公室）主任身兼數職，或科主任非醫(yī)、護、技專業(yè)人員，不符合衛(wèi)健委“醫(yī)院感染控制質量管理評價標準”中，醫(yī)院感染管理科主任須由經過一定醫(yī)院感染控制知識培訓的醫(yī)院感染管理學科帶頭人擔任的要求。5、部分醫(yī)療機構未按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求做到200～250張病床配備一名專職人員，或部分專職人員身兼數職，同時監(jiān)管傳染病疫情上報、預防保健、護理病歷質量檢查等工作，無法保質、保量完成醫(yī)院感染管理各項工作。少數醫(yī)療機構由非檢驗專業(yè)的人員負責完成微生物檢測的工作，屬超執(zhí)業(yè)范圍工作，無法保證檢測質量。6、多數醫(yī)療機構未能按照《醫(yī)院感染管理辦法》等有關法規(guī)、規(guī)范要求，及時修訂和完善本單位的醫(yī)院感染管理、消毒隔離及重點部門的規(guī)章制度，不便于執(zhí)行和督導。少數醫(yī)療機構的重點部門醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，不符合部門特點或實施特殊管理的要求。7、多數醫(yī)療機構開展了醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，有資料、有分析，但感染率偏低，與醫(yī)療機構的規(guī)模不相符；監(jiān)測數據匯總、反饋、評估等資料過于簡單、無內涵，缺乏相關數據，未將相關信息反饋至臨床科室。8、醫(yī)院感染病例有漏報現象，隨機抽查運行病歷發(fā)現臨床科室的醫(yī)院感染病例未及時上報。醫(yī)院感染管理科不能按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求開展前瞻性監(jiān)測工作，監(jiān)測數據及匯總滯后，不能及時為臨床提供準確、可靠的監(jiān)測數據；醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測仍以回顧性調查為主，或至今未開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測工作，或暫停已開展多年的監(jiān)測工作。二、消毒、滅菌效果監(jiān)測：1、潔凈手術室空氣含菌量監(jiān)測、各種滅菌器生物檢測方法不正確，雖開展了手衛(wèi)生、消毒滅菌效果監(jiān)測，但部分檢驗報告單為數據的簡單羅列，未對檢測結果進行匯總、分析及反饋；2、報告結果合格率偏高，與實際情況不相符，疑與采樣、檢驗方法不正確、不規(guī)范、臨床科室不知道監(jiān)測采樣的時間和方法等有關；――對于檢測結果不達標者未及時追溯查找原因，并采取有效的干預措施及效果評價；3、對使用的滅菌器、被滅菌物品及器具未按照有關規(guī)范要求定期進行生物監(jiān)測及滅菌物含菌量監(jiān)測；4、醫(yī)療機構的監(jiān)測報告為迎接上級衛(wèi)生行政部門檢查的補遺報告，臨床科室或醫(yī)院感染管理科（辦公室）自填報告單，簽名者不屬實等，失去了監(jiān)測的實際意義；5、檢驗報告單缺乏真實性，計量單位錯誤，無采樣者及復核者簽名；6、連續(xù)多年未定期進行消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學相關項目的監(jiān)測，不能及時發(fā)