慢性左耳乳突炎護(hù)理查房

慢性左耳乳突炎護(hù)理查房演講人：日期：患者基本信息與病情回顧慢性左耳乳突炎概述及臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估及目標(biāo)制定藥物治療護(hù)理配合要點(diǎn)手術(shù)治療前后護(hù)理工作流程康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)目錄CATALOGUE01患者基本信息與病情回顧左耳反復(fù)流膿伴聽力下降X年。主訴既往史個(gè)人史無特殊疾病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，生活習(xí)慣良好。患者基本信息介紹患者X年前無明顯誘因下出現(xiàn)左耳流膿，伴有聽力逐漸下降，無耳痛、耳鳴等癥狀。病史根據(jù)患者病史、癥狀體征及輔助檢查，初步診斷為慢性左耳乳突炎。診斷過程純音測(cè)聽示左耳傳導(dǎo)性耳聾，顳骨CT示左中耳乳突炎。輔助檢查病史及診斷過程回顧010203治療方案給予抗生素控制感染，局部使用滴耳液，保持外耳道清潔。效果評(píng)估經(jīng)治療后，患者左耳流膿癥狀減輕，聽力有所恢復(fù)，但仍存在傳導(dǎo)性耳聾。治療方案與效果評(píng)估存在問題患者聽力恢復(fù)不理想，仍存在傳導(dǎo)性耳聾，需進(jìn)一步治療。關(guān)注點(diǎn)關(guān)注患者聽力恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如面癱、顱內(nèi)感染等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的耳部護(hù)理和保健。目前存在問題和關(guān)注點(diǎn)02慢性左耳乳突炎概述及臨床表現(xiàn)慢性乳突炎是乳突氣房存在的黏骨膜或乳突骨質(zhì)的慢性炎癥。定義由急性中耳炎或乳突炎演變而來，多見于兒童和青少年，由于病變隱蔽，常突然發(fā)病。發(fā)病原因慢性左耳乳突炎定義及發(fā)病原因臨床表現(xiàn)與分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)早期、中期、晚期，癥狀逐漸加重，可并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)耳內(nèi)流膿、聽力下降、耳鳴、頭痛、發(fā)熱等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合分析。鑒別診斷與急性中耳炎、外耳道炎、膽脂瘤型中耳炎等疾病相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷方法預(yù)防措施保持外耳道清潔，預(yù)防感冒，及時(shí)治療中耳炎等。重要性預(yù)防慢性乳突炎的發(fā)生，避免并發(fā)癥，保護(hù)聽力。預(yù)防措施與重要性03護(hù)理評(píng)估及目標(biāo)制定護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和方法病史詢問了解患者左耳乳突炎的病史、治療過程及既往病史。耳部檢查觀察左耳外耳道有無分泌物、鼓膜穿孔情況、乳突區(qū)有無壓痛和腫脹。聽力評(píng)估采用純音測(cè)聽或言語測(cè)聽評(píng)估左耳聽力水平。影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行乳突X線或CT檢查，了解乳突病變情況。預(yù)防中耳炎及乳突炎的進(jìn)一步感染?？刂聘腥局鸩交謴?fù)左耳聽力功能。改善聽力01020304減輕患者左耳疼痛及乳突區(qū)壓痛。緩解疼痛避免乳突炎引起的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)設(shè)定原則針對(duì)性護(hù)理措施制定藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液，控制感染；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。疼痛護(hù)理采用局部熱敷、止痛藥等措施緩解疼痛。聽力康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練，提高聽力水平。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦蠖弁醇叭橥粎^(qū)壓痛明顯緩解。中耳炎及乳突炎癥狀消失，無發(fā)熱等感染癥狀。左耳聽力水平得到提高，接近或達(dá)到正常水平?；颊呶闯霈F(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥等嚴(yán)重情況。預(yù)期效果評(píng)價(jià)指標(biāo)疼痛程度減輕感染得到控制聽力有所改善無并發(fā)癥發(fā)生04藥物治療護(hù)理配合要點(diǎn)藥物選擇依據(jù)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。作用機(jī)制抗生素通過殺滅或抑制細(xì)菌生長，達(dá)到消除炎癥的目的。藥物選擇依據(jù)及作用機(jī)制口服或靜脈滴注。給藥途徑根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素，制定個(gè)體化用藥劑量。劑量按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，保證藥物在體內(nèi)維持有效濃度。時(shí)間安排給藥途徑、劑量和時(shí)間安排010203監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等。處理策略出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理，必要時(shí)停藥或更換其他藥物。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理策略用藥期間避免飲酒，避免食用刺激性食物；定期檢查肝腎功能；孕婦和哺乳期婦女慎用。注意事項(xiàng)對(duì)所用藥物過敏者禁用；有嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。禁忌證注意事項(xiàng)和禁忌證05手術(shù)治療前后護(hù)理工作流程手術(shù)前準(zhǔn)備工作細(xì)節(jié)病史詢問與評(píng)估詳細(xì)詢問患者病史，了解病情嚴(yán)重程度及手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前檢查進(jìn)行聽力測(cè)試、耳鏡檢查等，以明確病變范圍及程度。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日剃發(fā)、洗頭，保持耳部清潔；術(shù)前禁食、禁飲。心理護(hù)理向患者及家屬介紹手術(shù)過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，減輕其緊張情緒。器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備顯微鏡、耳鉆、吸引器等器械。麻醉配合協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉。手術(shù)配合密切觀察患者生命體征，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。標(biāo)本留取手術(shù)中留取病變組織，以備病理檢查。手術(shù)中配合事項(xiàng)說明手術(shù)后觀察要點(diǎn)和記錄方法生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化。傷口觀察觀察手術(shù)部位有無出血、滲液、感染等跡象，定期更換敷料。聽力恢復(fù)情況術(shù)后評(píng)估患者聽力恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)處理。記錄方法詳細(xì)記錄手術(shù)過程、術(shù)后觀察及處理情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后如有出血，應(yīng)立即采取壓迫止血等措施，必要時(shí)使用止血藥。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)，術(shù)后觀察有無面癱等癥狀，及時(shí)處理。術(shù)后如出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理，如使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施出血處理感染預(yù)防面神經(jīng)保護(hù)耳鳴、耳聾處理06康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，防止感冒引起中耳炎復(fù)發(fā)。預(yù)防感冒切勿用棉簽或其他物品挖耳，以免損傷耳道或鼓膜。禁止挖耳01020304康復(fù)期間務(wù)必保持左耳干燥，避免水或液體進(jìn)入耳道。避免耳朵進(jìn)水減少接觸噪音，保護(hù)聽力，避免病情惡化。避免噪音刺激康復(fù)期注意事項(xiàng)提醒檢查左耳恢復(fù)情況，包括鼓膜愈合情況、聽力改善情況等。隨訪內(nèi)容面對(duì)面隨訪或電話隨訪，根據(jù)患者情況調(diào)整隨訪計(jì)劃。隨訪方式出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間定期隨訪計(jì)劃安排使用耳機(jī)時(shí)音量適中，避免長時(shí)間佩戴，以保護(hù)聽力。合理使用耳機(jī)盡量避免長時(shí)間處于噪音環(huán)境中，如工地、車間等。遠(yuǎn)離噪音環(huán)境每年至少進(jìn)行一次聽力檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理聽