臨床護士實踐能力考核

護士臨床工作能力考核學以致用，知行合一一改革三基培訓、考核方式二服務由被動變積極三臨床實際工作能力四考核背景

《江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動方案》護士工作能力的影響原因：一般個人原因：學歷、年齡、班次、工作年限、職稱等人格特性：個人穩(wěn)定的心理特性的總和，它決定一種人適應環(huán)境的獨特行為模式和思維方式社會支持：同事支持、家庭支持、上級支持07教育能力05管理能力06領導能力08知識綜合能力04人文關懷和人際能力01評估和干預能力02交流能力03評判性思維能力護士關鍵能力護士關鍵能力是某特定實踐情境下的有關知識、技能、態(tài)度以及價值觀的整合。強調(diào)關鍵能力評估必須依賴于特定臨床背景。

病情觀測能力二臨床護理思維一規(guī)范動手能力四專業(yè)知識掌握三應變處理能力六體現(xiàn)溝通能力五人文關懷及素養(yǎng)重要考核能力項目2、評判性思維：質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新……

考生（主體）考官（主導）交流1、護理程序---思維習慣一、臨床護理思維：評察估觀病情掌握護患溝通參照各項規(guī)范原則，結(jié)合病人自身狀況核心制度二、病情觀測評估能力:二、病情觀測評估能力:護理評估是護理程序的關鍵環(huán)節(jié)。工作重點？思緒清晰-對的地、有計劃地做事四象限分析法例1:病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則也許原因是？腦疝—查看瞳孔—告知值班醫(yī)生，予以對應處理—親密觀測病人病情變化—做好對應護理記錄二、病情觀測評估能力:個性化、預見性、?？蒲由欤豪?：咳痰—觀測痰液的色、量、性狀—尋找原因—做好氣道管理例3：新入患者特殊評估？意識、肌力、行走、自理、皮膚、進食能力及量（觀測第一次進餐）三、專業(yè)知識點掌握：1、橫截面（現(xiàn)存問題）2、追溯及延伸（以往問題，處理及效果）3、預期（護理計劃）例1：臥床患者下床活動怎樣防止直立性低血壓？（起床三部曲）例2：冠狀動脈介入術后拔除鞘管過程中為何要注意與患者交談？

也許波及到情景：交接班巡視病房入院接待出院指導功能鍛煉對病人訴求的解釋、處理用藥觀測指導病情變化觀測、處理檢查準備與指導……可考核的實境橫截面

也許波及到操作：口服給藥靜脈輸液換水留置針封管多種注射霧化吸入口護會護生命體征血糖測量心電監(jiān)護……床邊交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治療、護理、用藥狀況及效果，目前存在的重要護理問題及需下一班繼續(xù)采用的護理措施等接班者：問詢患者，查看患者狀況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等狀況；體位舒適度；多種導管與否暢通；引流狀況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料狀況；呼吸音狀況；出院病人問詢對出院指導的掌握狀況等床邊交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治療、護理、用藥狀況及效果，目前存在的重要護理問題及需下一班繼續(xù)采用的護理措施等接班者：問詢患者，查看患者狀況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等狀況；體位舒適度；多種導管與否暢通；引流狀況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料狀況；呼吸音狀況；出院病人問詢對出院指導的掌握狀況等床邊交接班：關注點：？如：生命體征、出入量、各風險評分、使用儀器、特殊用藥、夜間治療、病情變化……（可按各系統(tǒng)進行）四、規(guī)范的動手能力：人文關懷病情掌握總體印象操作原則應變處理職業(yè)素養(yǎng)綜合體現(xiàn)原則性問題:違反制度、原則的問題；違反操作的關鍵流程1、查對制度、無菌原則方面的問題；

2、吸痰操作插入吸痰管時帶負壓；

3、鼻飼前未檢查胃管與否在胃內(nèi)，未檢查營養(yǎng)液溫度等

4、翻身時致引流管滑脫

5、終末處理銳器未放入銳器桶

如細節(jié)性問題：非原則性問題，也是扣分點1、翻身時未注意保護隱私2、交流語言生搬硬套，無親和力3、未關注病人的心理，只重視操作4、操作時未注意“四輕”原則人文關懷如五、體現(xiàn)溝通能力（醫(yī)、護、患）：1、語言溝通:語言組織、言簡意賅2、非語言溝通：身體語言比言語更可信1、良好的溝通：稱呼、簡介、距離、環(huán)境、權(quán)利、姿勢……2、不妥的溝通：唱獨角戲、態(tài)度生硬、猜測、懷疑、說教、答非所問……語言溝通1、體語2、空間效應3、觸摸4、沉默5、傾聽非語言溝通六、應變處理能力：隨機應變、觸類旁通的能力（機動、實際、防止教條）突發(fā)事件、應急處置、單人值班冷靜→迅速做出對的的判斷→進行補救處理規(guī)定：情緒穩(wěn)定,思維反應敏捷,考慮問題周到七、人文關懷及素養(yǎng)護理的本質(zhì)----關懷

人文精神----“一切以病人為中心”關懷人、愛惜人、尊重人人的內(nèi)在品質(zhì)新增難度系數(shù)：分級：三級、六等提問難度需處理問題難度操作難度護理難度01020304難度類別一、護理難度：難度高：如病重、生活自理能力重度依賴、特一級護理、使用無創(chuàng)呼吸機、氣管切開……難度低：如生活自理能力輕度依賴、三級護理、處在疾病康復期……中等難度二、操作難度：1、不一樣操作的難度：難度低：如換液體、測血糖……難度高：如人工氣道吸痰、PICC更換敷料……2、同一操作不一樣難度：如：口腔護理：清醒病人、昏迷病人、氣管插管病人、使用呼吸機病人……

三、需處理問題難度：特殊性、危急性如：多臟器衰竭的患者；心肺復蘇術后的患者；心理問題、不配合的患者……高難度：需綜合分析、整體處置低難度：有常規(guī)或理論可以直接運用四、提問難度：例：高難度：怎樣觀測病情？低難度：怎樣判斷病人意識障礙？四、提問難度：不一樣年資護士如：急性胸痛心肌梗死≤5年：胸痛的評估、心梗心電圖的特點、首要的急救措施（?？苹A知識和技能；護理常規(guī)；工作制度?！霸趺醋觥保?年：心肌標志物項目及正常值、急性溶栓的觀測要點、并發(fā)癥、急救的組織協(xié)調(diào)以及與醫(yī)生、家眷的溝通（?？浦R和技能，應急處理和急救能力；疑難危重病人的護理。“為何做”）平?？己怂季w：明確科內(nèi)上班人員，確定考核護士層級選擇、查看重點病人（新入院、危重、病情變化）跟隨護士進行現(xiàn)場觀測，橫斷面考核追溯、提問評價、指導(循證根據(jù))和藹、微笑親和力強問題設計：掌握好時間，控制好局面，不為查出問題而檢查。采用引導式，重臨床、重?？?，防止大而全。內(nèi)容勿擴大化，體現(xiàn)?？茖嵱眯砸宰o士既有接受信息資源為量尺理解病人滿意度（責任組長補充）例一被考護士：工作8年，?？乒ぷ?年，本科實景：冠心病，冠脈造影術后、心電監(jiān)護考核橫斷面：持續(xù)心電監(jiān)護操作：翻身拍背追溯：心電監(jiān)護儀里面各項擴展項目的調(diào)整，包括波形回憶、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)整考核狀況：臨床思維能力和病情觀測能力強，掌握知識全面，翻身拍背的安全意識需加強例二被考護士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科實景：腦出血、左側(cè)肢體偏癱、留置胃管考核橫斷面：晨間交接班、病情觀測（翻身）、輸液、吞咽功能評估追溯：管道的護理要點考核狀況：護士對交接班不夠積極和詳細（管道、皮膚、睡眠、飲食），肌力入院時1級，目前3級未評估例三被考護士：工作1年，本?？乒ぷ髁鶄€月，專科實景：患者86歲，糖尿病、右腳趾壞疽考核橫斷面：測午餐后血糖偏高追溯：糖尿病的健康教育考核狀況：年輕護士對患者進行健康教育語言生硬，不夠詳細，未體現(xiàn)個性化，未顧及到高齡患者特殊性例四被考護士：工作6年，本專