臨床藥師在醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)中作用

臨床藥師在醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)中作用臨床藥師在醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)中作用臨床藥師在醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)中作用歐美發(fā)達(dá)國家臨床藥師（以美國為例）我國臨床藥師歐美發(fā)達(dá)國家臨床藥師（以美國為例）我國臨床藥師1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”學(xué)員需要在臨床實習(xí)1974年規(guī)定必須在臨床實習(xí)1500hr1997年美國藥學(xué)教育委員會決定：6月1日起全面實行6年制的Pharm.D.專業(yè)教育起，全美91所藥學(xué)院均可授予PharmD.學(xué)位，停止其他藥學(xué)教育1978年上海醫(yī)院藥學(xué)界前輩汪國芬、張楠森、錢漪、沈百余、楊毓英在中國藥學(xué)會上海市分會年會上刊登了題為“臨床藥學(xué)前瞻”的專題匯報，簡介國外臨床藥學(xué)開展?fàn)顩r，提議我國建立臨床藥學(xué)1980年5月南京藥學(xué)院（現(xiàn)為中國藥科大學(xué)）著名藥學(xué)教育家劉國杰專家，初次舉行了“全國臨床藥學(xué)研究班”，為期3個月。1981年2月上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院（現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院）受上海市衛(wèi)生局委托，由王振鉞、王登明等專家牽頭，聯(lián)合上海醫(yī)院藥學(xué)界汪國芬、張楠森等主任舉行了為期1年的全國性“臨床藥學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)修班”。1984年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院以陳蘭應(yīng)主任為首，舉行“全國臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班”，持續(xù)舉行了5期，每期1年，每次都邀請美國臨床藥師講課。1989年，華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系（現(xiàn)為四川大學(xué)華西藥學(xué)院），開辦了我國第一種五年制“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育，培養(yǎng)參與臨床藥物治療專業(yè)人才，持續(xù)舉行10期；遺憾的是1998年院系和專業(yè)設(shè)置調(diào)整時，臨床藥學(xué)專業(yè)被教育部撤銷，但在醫(yī)院藥學(xué)界和高等學(xué)校藥學(xué)教育界有識之士的共同努力下，高校的臨床藥學(xué)專業(yè)于得以恢復(fù)。上六個月全國共有17個臨床藥學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)點及22個臨床藥學(xué)專業(yè)方向，主體學(xué)制5年。衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院藥事管理暫行措施”提出開展臨床藥學(xué)的詳細(xì)規(guī)定,藥師從面向藥物轉(zhuǎn)向以病人為中心的安全,有效,合理用藥方向,北京等地區(qū)啟動了臨床藥師考試試點,從制度上一定了臨床藥學(xué)的地位?！缎l(wèi)生部臨床藥師在職培訓(xùn)與考核原則(試行)》出臺，在全國指定了19家醫(yī)院作為臨床藥師培訓(xùn)基地并提出了培訓(xùn)模式，這項工作啟動至今已獲得一定經(jīng)驗。衛(wèi)生部的190號文獻(xiàn)中又明確指出，將42家醫(yī)院作為試點，開展藥師制的試點工作，臨床藥師數(shù)量原則上三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。參與抗菌藥物的專題整改活動1.干預(yù)抗菌藥物不合理使用彰顯臨床藥師職能（《藥學(xué)與臨床研究》，.02）2.干預(yù)普外科Ⅰ類切口手術(shù)防止性應(yīng)用抗菌藥物效果分析（《中國醫(yī)院用藥評價與分析》，.2）3.在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實踐和作用（《中國臨床藥理學(xué)雜志》，.9）4.對基層醫(yī)院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度的影響（《四川醫(yī)學(xué)》，.4）以“臨床藥師”與“抗菌藥物”為主題詞檢索萬方與維普數(shù)據(jù)庫，、有關(guān)文獻(xiàn)報道768篇參與藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作1.參與藥物不良反應(yīng)有關(guān)工作與規(guī)章制度的宣傳2.參與醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和人員培訓(xùn)3.參與重點、特殊藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測4.參與處理藥物不良反應(yīng)糾紛5.新的、嚴(yán)重不良反應(yīng)的鑒別與分析參保患者用藥合理性的評價1.醫(yī)療保險藥物費用的控制及合理性評價2.監(jiān)督單病種付費、臨床途徑患者藥物使用狀況特殊藥物的專題點評1.抗腫瘤藥物的點評2.激素的點評3.中藥注射劑的點評4.質(zhì)子泵克制劑的點評5.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑的點評6.門急診、住院患者輸液合理性的點評。。。。。特殊疾病藥物使用狀況的專題點評行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者行LC術(shù)患者行Ⅰ類切口手術(shù)患者小區(qū)獲得性肺炎患者兒科診斷上呼吸道感染患者。。。。。以病人為中心,走出藥房,開展藥學(xué)服務(wù) (PharmaceuticalCare)1.通過與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通,建立交流平臺2.參與平常的醫(yī)療活動,根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點,與每位患者建立專業(yè)的醫(yī)療關(guān)系,并作必要的記錄3.對所在臨床科室病房(區(qū))患者都應(yīng)進(jìn)行合適的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4.對藥物治療難度較大的患者,臨床藥師應(yīng)列入重點藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討.中國藥房，，19（20）:1588-1589參與治療團(tuán)體，查房和會診，參與危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出提議進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提高藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測或試驗數(shù)據(jù)1.進(jìn)行治療藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM），設(shè)計個體化給藥方案治療藥物的血藥濃度監(jiān)測.ppt2.進(jìn)行藥物有關(guān)基因檢測藥物有關(guān)基因檢測和臨床用藥.ppt3.藥物之間的互相作用及配伍禁忌研究藥物之間互相作用與配伍禁忌.ppt4.藥物的穩(wěn)定性研究5.超闡明書用藥合理性研究6.新藥上市后臨床觀測，搜集、整頓、分析、反饋藥物安全信息指導(dǎo)護(hù)士做好藥物請領(lǐng)、保管和對的使用藥物合理儲存藥物的配置和使用指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑（尤其對屬于“三個第一”的藥物，即科室第一次使用、患者第一次使用、護(hù)士本人第一次接觸的藥物）全程化的用藥安全教育入院前：理解患者的既往用藥史、用藥禁忌等信息，判斷患者與否是藥源性疾病，以及在治療方案的制定前需注意的事項；住院中：對患者的治療過程中，要注意觀測療效，與患者溝通，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的依從性，對于有明確服用規(guī)定的藥物，臨床藥師會反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并告知病人藥物服用的特殊性。出院前：提供出院用藥指導(dǎo)，詳細(xì)且通俗地簡介患者出院后所帶藥物的名稱、規(guī)格、作用、重要ADRs、使用方法用量及注意事項等。22患者用藥教育的措施個例示范法征詢法專題講座法科普讀物集中教育..........其他1.建立臨床藥物信息庫，如編寫處方集2.提供有關(guān)藥物征詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識培訓(xùn)3.結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物運用研究4.增進(jìn)電子信息化技術(shù)在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用，如條形碼藥物管理（BCMA）、計算機(jī)化的醫(yī)囑錄入與支持系統(tǒng)（CPOE）等CareGiverCommunicatorManagerTeatherResearcherLife-longlearnerDecisionmakerLeader培訓(xùn)職稱學(xué)歷參與臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的藥師3名，專業(yè)分別為抗腫瘤、消化、心內(nèi)科。2名副高、3名主管藥師2名碩士、1名碩士在讀、2名本科人員配置重要工作：參與醫(yī)院藥事管理，如抗菌藥物的專題點評、抗菌藥物使用狀況網(wǎng)報工作、抗腫瘤藥物、激素的點評、特殊藥物的專題點評（腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑、中藥注射劑、質(zhì)子泵克制劑等）、門急診處方的點評、醫(yī)保患者及單病種付費患者用藥合理性審核、癌痛規(guī)范化治療示范病房的建立、藥物不良反應(yīng)的鑒別、搜集、整頓等。參與醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)：如參與查房、會診，參與病案討論，重點患者建立藥歷