乳腺增生病外科治療

中醫(yī)外科學(xué)1乳腺增生病教學(xué)目的了解輔助檢查手段;熟悉乳腺增生病的病因病機(jī)；掌握本病的診斷及辨證論治。簡(jiǎn)介中醫(yī)藥周期療法、乳腺增生病癌變的危險(xiǎn)因素、乳腺增生病與乳腺癌的關(guān)系。

中醫(yī)外科學(xué)2【概述】乳癖是乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥，也非腫瘤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。好發(fā)于中青年婦女，其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%。是最常見(jiàn)的乳房疾病。本病有一定的癌變傾向。

中醫(yī)外科學(xué)3分類臨床上分為單純性乳腺上皮增生癥和囊腫性乳腺上皮增生癥。病理上分為乳腺組織增生（乳痛癥）、乳腺腺?。ㄐ∪~增生期、纖維腺病期、纖維化期）、乳腺囊腫病。4主要臨床表現(xiàn)乳腺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚區(qū)不同程度的疼痛或脹痛，與月經(jīng)有相關(guān)性少數(shù)病人可見(jiàn)有乳頭溢液或溢血性分泌物

中醫(yī)外科學(xué)5【病因病機(jī)】中醫(yī)外科學(xué)6病因病機(jī)肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)；其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)；病位在肝、脾、腎；病性是本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)外科學(xué)7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因的認(rèn)識(shí)周期性的激素分泌失調(diào)和/或乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，孕酮(P)分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。

中醫(yī)外科學(xué)8中醫(yī)外科學(xué)9中西醫(yī)對(duì)乳腺增生病認(rèn)識(shí)的異同[臨床表現(xiàn)

]1.乳房疼痛

2.乳房腫塊

3.乳頭溢液

4.伴隨癥狀

中醫(yī)外科學(xué)10【輔助檢查

】鉬靶X線攝片超聲檢查近紅外線掃描檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查組織學(xué)檢查內(nèi)分泌激素檢查

中醫(yī)外科學(xué)11【診斷要點(diǎn)】

1．乳癖多發(fā)生于20～45歲之間的育齡期婦女。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高、受教育程度高、早初潮、低胎產(chǎn)狀況、大齡初孕和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。2．多數(shù)患者乳房部有不同程度的脹痛、刺痛、隱痛或牽拉痛，與月經(jīng)有相關(guān)性，常在經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，連續(xù)三個(gè)月不能自行緩解。亦有伴乳頭疼痛、瘙癢或溢液。中醫(yī)外科學(xué)123．乳房可捫及腫塊，單側(cè)或雙側(cè)，形態(tài)不一，大小不等，一般在1～3cm之間，質(zhì)地韌或硬韌不堅(jiān)，多伴壓痛。腫塊與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)。4.部分病人乳頭可有溢液。5.輔助檢查。

中醫(yī)外科學(xué)13【鑒別診斷】

1.乳腺纖維腺瘤（乳核）2.乳腺癌（乳巖）中醫(yī)外科學(xué)【辨證論治·內(nèi)治】根據(jù)不同病情，辨證審因而論治肝郁氣滯痰瘀互結(jié)沖任失調(diào)中醫(yī)外科學(xué)15肝郁氣滯

主證——多見(jiàn)于青年婦女，病程短。乳房疼痛為其突出表現(xiàn)，多為脹痛，腫塊和疼痛程度與月經(jīng)周期或情志變化密切相關(guān)，經(jīng)前或情緒不佳時(shí)加重，經(jīng)后減輕或消失。常伴胸脅脹痛，煩躁易怒，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。此型多見(jiàn)于單純性乳腺上皮增生癥。

治法——疏肝理氣，散結(jié)止痛。

方藥——柴胡疏肝散加減。柴胡9g，青皮10g，陳皮9g，香附9g，延胡索12g，川楝子12g，茯苓12g，白芍12g，郁金12g，海藻12g，莪術(shù)12g，益母草15g。

中醫(yī)外科學(xué)16痰瘀互結(jié)

主證——單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)邊界不清的堅(jiān)實(shí)腫塊，質(zhì)韌或韌硬，腫塊可有刺痛，脹痛或無(wú)自覺(jué)痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)變化不甚相關(guān)。部分患者月經(jīng)愆期，或經(jīng)潮不暢、色暗有塊，或伴痛經(jīng)。舌淡暗或暗紅有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫粗張，苔白或膩，脈澀、弦或滑。此型多見(jiàn)于乳腺腺病、乳腺纖維性變及乳腺硬化性腺病。

治法——化痰散結(jié)，活血祛瘀。

方藥——逍遙蔞貝散合血府逐瘀湯加減。柴胡6g，丹參12g，郁金12g，三棱10g，莪術(shù)12g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，浙貝母15g，山慈姑12g，牡蠣30g（先煎）。中醫(yī)外科學(xué)17沖任失調(diào)

主證——多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊韌硬為其特征，乳痛癥狀相對(duì)較輕。腫塊和疼痛程度與月經(jīng)或情志變化關(guān)系不大。常伴月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量少色淡，或閉經(jīng)，行經(jīng)天數(shù)短暫或淋瀝不絕。腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢(mèng)，面色晦黯或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì)。此型多見(jiàn)于囊腫性乳腺上皮增生病。

治法——溫腎助陽(yáng)，調(diào)攝沖任。

方藥——二仙湯加味。仙茅9g，淫羊藿9g，肉蓯蓉12g，女貞子12g，首烏15g，菟絲子12g，莪術(shù)12g，王不留行12g，郁金12g。中醫(yī)外科學(xué)18【辨證論治·外治】中藥局部外敷：陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散中藥離子導(dǎo)入－－局部熱療法

外用中藥消癖酊藥墊濕敷，同時(shí)配合微波照射，有利于藥物經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病所，可提高療效，縮短病程中醫(yī)外科學(xué)19【預(yù)防與調(diào)攝】精神衛(wèi)生

心理調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)正確地看待疾病，既不可以無(wú)所謂的態(tài)度對(duì)待它，又不可過(guò)分緊張，應(yīng)注意少生氣，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗的心情才有利于疾病早日康復(fù)。生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活適度、和諧。中醫(yī)外科學(xué)20預(yù)防與調(diào)攝合理膳食

改變飲食，防止肥胖。少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及盲目過(guò)多進(jìn)食補(bǔ)品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇類食品。禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉及動(dòng)物肝臟。保持大便通暢會(huì)減輕乳腺脹痛。體育鍛煉

多運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。中醫(yī)外科學(xué)21乳癖的中醫(yī)藥周期療法乳房在月經(jīng)周期中的生理變化表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄。經(jīng)前之陰血充足，肝氣旺盛，沖任之氣血充盈，使乳腺小葉發(fā)生生理性增生；經(jīng)后隨著經(jīng)血外泄，肝氣得舒，沖任處于靜止?fàn)顟B(tài)，使乳腺小葉由增殖轉(zhuǎn)為復(fù)舊采用疏肝活血、消滯散結(jié)以治標(biāo)，溫腎助陽(yáng)、調(diào)攝沖任以治本，經(jīng)前治標(biāo)、經(jīng)后治本的治療大法。中醫(yī)外科學(xué)22月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜的周期性變化中醫(yī)外科學(xué)23現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)乳房為內(nèi)分泌激素作用的靶器官周期性的激素分泌失調(diào)和/或乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生中醫(yī)外科學(xué)24中醫(yī)外科學(xué)25乳腺增生病癌變的危險(xiǎn)因素精神心理因素

長(zhǎng)期抑郁、緊張、焦慮等飲食習(xí)慣

高脂肪，高熱量飲食，飲酒等年齡

35～55歲月經(jīng)狀況

初潮＜12歲；絕經(jīng)＞55歲生育狀況

初產(chǎn)年齡>35歲；未哺乳等乳腺癌家族史乳腺癌發(fā)生的“

多階段發(fā)展模式”中醫(yī)外科學(xué)26正常增生非典型增生原位癌浸潤(rùn)性癌小結(jié)乳癖是乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥，也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常見(jiàn)的乳房疾病。病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)；其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)；病位在肝、脾、腎；病性是本虛標(biāo)實(shí)。

中醫(yī)外科學(xué)27

主要臨床表現(xiàn)為乳腺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚區(qū)，不同程度的疼痛或脹痛，可與月經(jīng)有相關(guān)性，少數(shù)病人可見(jiàn)有乳頭溢液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上沒(méi)有突破性進(jìn)展，缺乏特效藥物和理想手段。中醫(yī)治療乳癖的療效是一定的，中醫(yī)學(xué)基于其獨(dú)特的理論體系，治療本病的特點(diǎn)是辨證施治，標(biāo)本兼顧，配合外治等法，系統(tǒng)綜合治療，是中醫(yī)中藥治療乳癖的一大特色。中醫(yī)外科學(xué)28復(fù)習(xí)題1、乳癖的定義及其臨床特點(diǎn)是什么？2、簡(jiǎn)述乳癖的病因病機(jī)。3、論述乳癖的臨床辨證、治療原則和處方用藥。4、以下不屬乳癖的臨床特點(diǎn)是（）

A、疼痛多為周期性

B、乳中結(jié)核，形如丸卵

C、腫塊隨喜怒而消長(zhǎng)

D、好發(fā)于中青年婦女中醫(yī)外科學(xué)295、病例分析趙某，女性，35歲，人工流產(chǎn)4次，無(wú)乳腺癌家族史。發(fā)現(xiàn)雙乳頭溢液1月，患者自覺(jué)近半年來(lái)雙乳脹痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴有腰膝酸軟、神疲乏力、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。檢查：雙乳外上象限均可觸及片塊狀物，大小均約2×3cm2，并有散在結(jié)節(jié)樣物，邊界欠清，活動(dòng)，輕觸痛，部分質(zhì)地偏韌，雙乳均有被動(dòng)清水樣溢液，雙腋下無(wú)腫大淋巴結(jié)。要求：疾病的診斷、辨證分型、辨證分析要點(diǎn)，內(nèi)外治原則和方藥中醫(yī)外科學(xué)301、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字