急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)目錄腸梗阻基本概念與分類急性腸梗阻典型癥狀分析臨床檢查方法與診斷依據(jù)治療原則與方案選擇依據(jù)預(yù)后評估及生活指導(dǎo)建議01PART腸梗阻基本概念與分類定義腸梗阻是指任何原因引起的腸道內(nèi)容物通過障礙，為常見的外科急腹癥之一。發(fā)病原因腸梗阻的發(fā)病原因很多，包括腫瘤、粘連、炎癥、疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。定義及發(fā)病原因腸管因內(nèi)容物堵塞而膨脹，腸壁充血水腫，失去蠕動能力。腸管形態(tài)變化腸道內(nèi)因堵塞而使壓力升高，影響腸壁血液循環(huán)，可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔。腸道內(nèi)壓力升高腸系膜受到壓迫，血液循環(huán)受阻，可引起腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重后果。腸系膜血液循環(huán)障礙腸道通過障礙引起的病理變化010203指由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，使腸內(nèi)容物通過受阻。常見于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連、糞塊、腹腔內(nèi)腫瘤等。機械性腸梗阻指由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運動紊亂所致的腸梗阻。可分為麻痹性和痙攣性兩類，麻痹性腸梗阻較為常見，多發(fā)生在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎等情況。動力性腸梗阻腸阻梗類型：機械性與動力性常見人群及危害程度危害程度腸梗阻的危害程度因梗阻部位、梗阻程度及梗阻原因而異。急性完全性腸梗阻病情發(fā)展快，如不及時治療，可危及患者生命。常見人群腸梗阻可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和老年人為多見。兒童以蛔蟲性腸梗阻和腸套疊多見，老年人則以腫瘤和糞塊引起的腸梗阻為主。02PART急性腸梗阻典型癥狀分析持續(xù)時間腹痛的持續(xù)時間因梗阻程度和部位而異，可從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，隨著病情的加重，腹痛的持續(xù)時間也會逐漸延長。腹痛性質(zhì)急性腸梗阻的腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、脹痛或持續(xù)性鈍痛，疼痛程度逐漸加重。腹痛部位腹痛多位于腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，如高位小腸梗阻時腹痛可位于上腹部。腹痛性質(zhì)、部位和持續(xù)時間惡心嘔吐急性腸梗阻患者常伴有惡心、嘔吐癥狀，且嘔吐物多為胃內(nèi)容物及膽汁，部分患兒可吐出糞樣物。嘔吐特點嘔吐的頻度和嘔吐物的性狀與梗阻部位有關(guān)，高位梗阻時嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物可呈糞樣。惡心嘔吐現(xiàn)象及其特點急性腸梗阻患者多伴有明顯的腹脹，且腹脹程度與梗阻部位和梗阻程度有關(guān)。高位梗阻時腹脹較輕，但可見胃型及蠕動波；低位梗阻時腹脹明顯，可遍及全腹。腹脹程度腹脹的程度還受腸管有無絞窄、腸壁血運情況、腹腔內(nèi)有無滲液以及梗阻近端腸腔內(nèi)壓力等因素的影響。影響因素腹脹程度和影響因素停止排氣排便急性腸梗阻患者由于腸管堵塞，多數(shù)會出現(xiàn)停止排氣排便的情況。特殊情況在高位梗阻早期，由于梗阻近端腸管內(nèi)仍存留部分氣體和糞便，因此仍可排氣排便，但隨著病情的加重，排氣排便會逐漸停止。此外，在絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，腸壁壞死、滲出，也可出現(xiàn)血性腹水，此時應(yīng)高度警惕。停止排氣排便情況判斷03PART臨床檢查方法與診斷依據(jù)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高提示感染；紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容下降提示有內(nèi)出血或腸絞窄。了解酸堿失衡情況，腸梗阻時血pH值降低，二氧化碳分壓升高，氧分壓下降。了解鉀、鈉、氯等電解質(zhì)平衡情況，腸梗阻時多出現(xiàn)低鉀血癥。了解尿素氮、肌酐等指標(biāo)，以評估腎功能受損情況。實驗室檢查項目選擇及意義血常規(guī)血氣分析電解質(zhì)腎功能X線檢查腹部平片可見腸袢充氣擴張和階梯狀液平，是腸梗阻的典型影像學(xué)表現(xiàn)。超聲檢查可顯示腸管擴張、腸壁水腫、腸腔積液等，對判斷腸梗阻部位、程度及性質(zhì)有較大幫助。CT檢查能清晰顯示腸管擴張、腸壁增厚、腸腔狹窄及腸系膜血管等，對腸梗阻的診斷和鑒別診斷具有重要價值。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用價值腹部視診觀察腹部膨隆程度、皮膚顏色、腹部靜脈等，了解腹部整體情況。腹部觸診檢查腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，以及腫塊的位置、大小、形狀等。腹部聽診聽診腸鳴音是否亢進、減弱或消失，以及腸鳴音的頻率和音調(diào)等。直腸指診檢查直腸有無腫塊、狹窄或觸痛，以及有無黏液、血液等分泌物。體格檢查重點關(guān)注內(nèi)容01常有腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，但腹部X線檢查不會出現(xiàn)階梯狀液平。急性胃腸炎02腹痛劇烈，常伴有嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解，血、尿淀粉酶升高，腹部CT可見胰腺腫大。急性胰腺炎03右上腹絞痛，常伴有嘔吐和發(fā)熱，Murphy征陽性，腹部超聲可見膽囊增大、壁厚、膽囊內(nèi)結(jié)石等。急性膽囊炎04腹痛突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，腹部可觸及包塊，X線檢查可見腸袢氣脹及固定部位的階梯狀液平。腹內(nèi)疝鑒別診斷思路和方法04PART治療原則與方案選擇依據(jù)非手術(shù)治療措施及其適應(yīng)癥胃腸減壓01通過胃腸減壓管抽出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，有利于腸蠕動的恢復(fù)。適用于單純性腸梗阻、動力性腸梗阻或腸梗阻早期。液體治療02糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，補充血容量和能量。適用于所有腸梗阻患者?？股刂委?3選用針對腸道細(xì)菌的抗生素，預(yù)防感染和膿毒血癥。適用于腸梗阻伴有腸壞死、穿孔等感染癥狀的患者。對癥治療04如止痛、止吐、通便等，以緩解患者癥狀。手術(shù)治療時機把握和術(shù)式選擇單純解除梗阻手術(shù)如腸粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)等，適用于單純性腸梗阻或腸套疊。腸切除及腸吻合術(shù)適用于腸壞死、腸穿孔或腸梗阻嚴(yán)重且難以解除的患者。腸造口或腸外置術(shù)適用于腸梗阻部位較高或病情嚴(yán)重，不能耐受一次性切除的患者，以及作為分期手術(shù)的初步處理。手術(shù)時機的把握應(yīng)在患者全身情況允許的情況下盡早進行，以避免腸壞死、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防策略制定預(yù)防感染加強圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，保持傷口清潔，防止交叉感染。02040301預(yù)防靜脈血栓術(shù)后早期下床活動，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。預(yù)防腸粘連手術(shù)時盡量減小腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，術(shù)后盡早活動，促進腸蠕動。預(yù)防吻合口瘺提高手術(shù)技巧，保證吻合口血供良好，術(shù)后加強觀察和護理。從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。術(shù)后早期適當(dāng)活動，促進腸蠕動和恢復(fù)，但要避免劇烈運動。保持大便通暢，避免便秘和腹瀉，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。定期到醫(yī)院復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理腸梗阻的復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥?？祻?fù)期管理注意事項飲食調(diào)整活動與休息排便習(xí)慣培養(yǎng)定期隨訪05PART預(yù)后評估及生活指導(dǎo)建議病因不同病因?qū)е碌哪c梗阻預(yù)后差異較大，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等機械性因素引起的腸梗阻預(yù)后較好，而腫瘤等惡性疾病引起的腸梗阻預(yù)后較差。腸梗阻的嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后，如單純性腸梗阻預(yù)后較好，而絞窄性腸梗阻預(yù)后較差。腸梗阻可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如腸穿孔、腹膜炎等，并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響預(yù)后。治療方法和效果也是影響預(yù)后的重要因素，及時有效的治療可以大大提高預(yù)后效果。病情嚴(yán)重程度并發(fā)癥情況治療方法和效果預(yù)后影響因素分析01020304定期進行X線或CT檢查，以了解腸梗阻的解除情況、有無復(fù)發(fā)以及是否存在腫瘤等病變。影像學(xué)檢查定期進行血常規(guī)、生化等實驗室檢查，以評估患者的整體狀況。實驗室檢查對于存在腸道病變的患者，應(yīng)定期進行腸鏡檢查，以了解腸道內(nèi)病變的變化情況。腸鏡檢查定期復(fù)查項目安排010203在恢復(fù)期間，患者應(yīng)選擇易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如藕粉、麥片等。流質(zhì)飲食避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免對腸道產(chǎn)生不良刺激。避免刺激性食物在飲食中適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，以