《高級助產(chǎn)技術》課件-自然流產(chǎn)

自然流產(chǎn)《高級助產(chǎn)技術》假如你是大夫例1患者停經(jīng)57天，陰道出血，想到什麼？例2患者停經(jīng)58天，淋漓流血，并有陣發(fā)性下腹痛，怎麼辦？例3患者停經(jīng)60天，陰道流血伴下腹痛，自述有爛肉樣物掉出，建議？01流產(chǎn)概述目錄CONTENT02臨床類型03診斷04治療概述PART01一、概述妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。一、概述（一）分類01.時期妊娠12w之前早期流產(chǎn)12w－28w晚期流產(chǎn)02.方式自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)一、概述（二）病因01.遺傳基因缺陷染色體異常（50%~60%）最常見①數(shù)目異常（三體、三倍體及x單體等）②結構異常（斷裂、倒置、缺失和易位）.一、概述（二）病因02.母體因素全身疾?。喝砀腥驹斐筛邿?；嚴重貧血或心衰、細菌或病毒感染等。生殖器官異常：子宮畸形（子宮發(fā)育不良、子宮縱隔）、盆腔腫瘤、宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷等。一、概述（二）病因02.母體因素內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低、嚴重糖尿病。強烈應激及不良習慣：軀體及心理的不良刺激，過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、海洛因等毒品。一、概述（二）病因02.母體因素免疫功能異常自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。一、概述（二）病因03.父親因素精子的染色體異?？梢詫е伦匀涣鳟a(chǎn)一、概述（二）病因04.環(huán)境因素化學物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二稀、氧化乙稀等）物理因素（放射線、噪音及高溫等）臨床類型PART02二、臨床類型先兆流產(chǎn)01難免流產(chǎn)02不全流產(chǎn)03完全流產(chǎn)04三種特殊類型05二、臨床類型（一）先兆流產(chǎn)時間：妊娠28W以前癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。體征：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。預后：妊娠可繼續(xù)；發(fā)展成難免流產(chǎn)。二、臨床類型（二）難免流產(chǎn)時間：多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。或出現(xiàn)陰道流液。體征：宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。預后：完全或不全流產(chǎn)二、臨床類型（三）不全流產(chǎn)時間：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來癥狀：陰道出血持續(xù)不止，出血性休克。體征：婦檢宮頸口已擴張，不斷有血液流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。預后：嚴重，需手術18二、臨床類型（四）完全流產(chǎn)時間：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來癥狀：妊娠物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。體征：婦檢宮頸口關閉，子宮接近正常大小。預后：良好二、臨床類型類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴張/堵塞或閉小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大鑒別診斷二、臨床類型三種特殊情況稽留流產(chǎn)（missedabortion）習慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）二、臨床類型（五）稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。癥狀：子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。孕中期，腹部不見增大，胎動消失。體征：婦檢宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。預后：需手術二、臨床類型（六）習慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同一個月份。原因：早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤二、臨床類型（七）流產(chǎn)感染原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊診斷PART03三、診斷（一）病史停經(jīng)史早孕反應腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出三、診斷（二）婦查宮口情況宮體大小附件三、診斷（三）輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮治療PART04四、治療（一）先兆流產(chǎn)保胎⌒胚胎存活︶臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全：黃體酮針等甲低：小劑量甲狀腺片治療2周血止，B超是胚胎存活繼續(xù)妊娠臨床癥狀加重，B超顯示胚胎發(fā)育不良終止妊娠四、治療（二）難免流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出（三）不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮（四）完全流產(chǎn)不需特殊處理四、治療（五）稽留流產(chǎn)術前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn)雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等四、治療（六）習慣性流產(chǎn)孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補術孕后—孕12~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術免疫治療：原因不明的習慣性流產(chǎn)四、治療（七）流產(chǎn)感染原則：積極控制感染，盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，