《外科護(hù)理學(xué)》課件-大腸癌病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE大腸癌病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則目錄123病因臨床表現(xiàn)輔助檢查4處理原則大腸癌是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為常見的消化道惡性腫瘤之一。發(fā)達(dá)國(guó)家的大腸癌發(fā)病率高，城市居民的發(fā)病率高于農(nóng)村；大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升，尤其60歲以后大腸癌的發(fā)病率及死亡率均顯著增加，男性略高于女性，我國(guó)直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率略高。病因PART.1一、病因（1）飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白或過(guò)多的攝入腌制食品，可使腸道中致癌物質(zhì)增加，誘發(fā)結(jié)直腸癌；維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏，可使結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加。（2）家族遺傳性：20%～30%的結(jié)直腸癌病人有家族史，有家族性多發(fā)性息肉病或家族性無(wú)息肉結(jié)直腸癌綜合征的病人，發(fā)生結(jié)直腸癌的概率遠(yuǎn)高于正常人。（3）癌前病變：家族性腸息肉病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及血吸蟲等。臨床表現(xiàn)PART.2（一）結(jié)腸癌二、臨床表現(xiàn)★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的改變（最早）次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便。（2）腹痛（3）腹部腫塊（4）腸梗阻（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)特點(diǎn)右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。左側(cè)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、粘液膿血便。（二）直腸癌二、臨床表現(xiàn)（1）粘液膿血便（2）直腸刺激征：排便習(xí)慣（3）腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)（4）尿頻、尿痛、血尿、排尿困難（侵犯前列腺、膀胱）（5）骶尾部、會(huì)陰部持續(xù)性劇痛、墜脹感（侵犯骶前神經(jīng)）IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII輔助檢查PART.3三、輔助檢查是診斷直腸癌的最直接和最主要的方法。（一）直腸指檢直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查可直視病灶并取活組織做病理學(xué)檢查，是診斷結(jié)直腸癌最有效、可靠的方法。（二）內(nèi)鏡檢查三、輔助檢查①大便隱血試驗(yàn)（初篩、普查）；②腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原和CA19-9。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查①X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查可觀察結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，并顯示結(jié)腸內(nèi)的異常形態(tài)，是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手段，但對(duì)直腸癌的診斷價(jià)值不大；②B超和CT檢查可提示腹部腫塊、腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)和有無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移等，有助于了解結(jié)直腸癌的浸潤(rùn)程度和淋巴轉(zhuǎn)移情況。（四）影像學(xué)檢查處理原則PART.4四、處理原則（一）手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)1.根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)四、處理原則（一）手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)1.根治性手術(shù)直腸癌局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于瘤體小、分化程度高、局限于黏膜和黏膜下層的早期直腸癌。適用于腹膜反折以下的直腸癌，不能保留肛門，于左下腹行永久性人工肛門。適用于腹膜反折以上（距肛緣5cm以上）的直腸癌，可保留肛門。四、處理原則（一）手術(shù)治療2.姑息性手術(shù)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理局部癌腫尚能切除但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的手術(shù)Hartmann手術(shù)可行梗阻近端腸管與遠(yuǎn)端腸管吻合術(shù)，或梗阻近端作結(jié)腸造口術(shù)，以解除梗阻。若體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶;若轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身放射治療和化學(xué)治療。對(duì)于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人，適宜行經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。四、處理原則（二）非手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)治療

靶向治療小結(jié)大腸癌病因臨床表現(xiàn)飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變結(jié)腸癌直腸癌直腸刺激征黏液血便（最常見）排便習(xí)慣和糞便性狀改變（最早）小結(jié)大腸癌輔助檢查處理原則直腸指診（最直接、最重要）太便隱血(初篩及普查)內(nèi)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）手術(shù)治療非手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)：Hartmann手術(shù)影像學(xué)檢查結(jié)腸癌根治性手術(shù)直腸癌根治性手術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)局部切除手術(shù)

1.以下不是大腸癌的高危因素的是：喜食動(dòng)物脂肪 B.喜食動(dòng)物蛋白質(zhì) C.喜食新鮮蔬菜、水果D.運(yùn)動(dòng)過(guò)度E.曾患血吸蟲性肉芽腫2.結(jié)腸癌病人最早出現(xiàn)的常見臨床表現(xiàn)是：腸道刺激癥狀和糞便性狀改變 B.腹痛 C.腸梗阻癥狀D.腹部腫塊E.貧血課后作業(yè)

3.直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)是：直腸刺激癥狀 B.黏液血便 C.腸梗阻癥狀D.會(huì)陰部持續(xù)性劇痛

E.