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南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院胃腸外科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity汪寶林日本胃癌治療指南2021第3版早期胃癌CT超聲內(nèi)鏡診斷性腹腔鏡步驟手術(shù)要點(diǎn)分離胃結(jié)腸韌帶（中間入路）分離胃結(jié)腸韌帶分離橫結(jié)腸系膜前葉分離胰腺包膜分離脾胃韌帶分離離斷胃網(wǎng)膜左靜脈分離脾胃韌帶及胃短血管清掃第4,10

組淋巴結(jié)離斷胃大彎側(cè)解剖腸系膜上靜脈解剖腸系膜上靜脈解剖Henle干離斷胃網(wǎng)膜右靜脈清掃14,6

組淋巴結(jié)步驟手術(shù)要點(diǎn)解剖肝總動(dòng)脈及其分支尋找胃十二指腸動(dòng)脈骨骼化肝總動(dòng)脈及其主要分支分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃右靜脈顯露門靜脈清掃5,12組淋巴結(jié)解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，離斷胃左動(dòng)脈及靜脈清掃7,8,9,11組淋巴結(jié)分離肝胃、肝十二指腸韌帶分離肝胃、肝十二指腸韌帶清掃1,3

組淋巴結(jié)離斷小彎側(cè)

1.超聲刀電刀

2.前路后路

3.血管鞘

4.脾動(dòng)脈損傷

5.淋巴漏保護(hù)切口腹腔鏡下沖洗：100ml鹽水重復(fù)10次以上淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)重視:足夠淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)解剖層面淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)完整：將整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)完全清掃,不管血管外表還是側(cè)方的淋巴結(jié),均須別離它們與血管之間的間隙,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏淋巴結(jié)清掃數(shù)目>15>22(我院)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)消化道重建吻合方法

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