心肌解剖力學與超聲評價-課件幻燈

心肌解剖力學

與超聲評價目錄一、立論依據(jù)二、研究方案三、參考文獻一、立論依據(jù)開題報告

1957年，Torrent-Guasp用手工操作代替器械解剖心臟時，發(fā)現(xiàn)了心臟的螺旋結(jié)構(gòu)，并由此提出了心室肌帶(Ventricularmyocardialband,VMB)概念一、對心臟解剖力學再認識VMB學說心室肌為一條帶狀肌束起自肺動脈螺旋形環(huán)繞止于主動脈形成兩個螺旋環(huán)心底環(huán)(basalloop)心尖環(huán)(apicalloop)心室肌帶(Ventricularmyocardialband,VMB)b:中褶c:主動脈根部a：肺動脈根部基底環(huán)右室游離壁左室游離壁心尖環(huán)左室降段右室升段adcbdd:后室間溝展平結(jié)構(gòu):VMB呈單一的長條形帶狀結(jié)構(gòu)adcb心底環(huán)右側(cè)(a部)心底環(huán)左側(cè)(b部)心尖環(huán)降部(c部)心尖環(huán)升部(d部)VMB的收縮順序心肌收縮心底觀心肌收縮心尖觀二、VMB的收縮心臟形變特點環(huán)向運動徑向運動旋轉(zhuǎn)運動VMB的收縮心臟形變特點心肌收縮短軸觀三、心肌扭轉(zhuǎn)的一般評價（1）MRI三、心肌扭轉(zhuǎn)的一般評價（2）DTISpeckleTrackingImaging,STIFrom1Dto2DExample1Example2STI:ＣircumferentionExample1Example2STI:Transverse五、心功能不全與死亡率心功能不全可引起心肌重構(gòu)，心肌重構(gòu)反之又加劇心功能不全。研究表明早期確切的診斷和合理的選擇治療方案是降低心衰患者死亡率的關(guān)鍵

二、研究方案研究方案研究目標、研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題1、研究目標心肌解剖力學與超聲評價

研究目標、研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題3、擬解決的關(guān)鍵問題（1）標準切面選取∶熟練掌握心尖四腔觀乳頭肌和心尖水平短軸切面，以準確選取舒張末期左室長徑上、下1/3處為標準短軸切面。（２）時間標化問題:將一個心動周期等分為59份（60個時間點）以達到準確的心率標化研究目標、研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題

1、研究方法儀器：GEVivid7DimensionM3S探頭，頻率1.5～4.0MHz

EchoPAC多參數(shù)分析工作站實驗組：心功能Ⅰ、Ⅱ級30例；對照組：健康志愿者30例。標準的心臟超聲心動圖檢查短軸二尖瓣水平短軸乳頭饑水平短軸心尖水平存儲、脫機、導入工作站二尖瓣水平旋轉(zhuǎn)角度乳頭饑水平旋轉(zhuǎn)角度心尖水平旋轉(zhuǎn)角度左心室扭轉(zhuǎn)角度

3、實驗方案分實驗組和對照組（1）實驗組：按紐約心臟病學學會（NYHA）心功能分級Ⅰ和Ⅱ級，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）>55mm，左室射血分數(shù)（LVEF）<45%。除外:呼吸急促、起搏器植入、心房纖顫、頻發(fā)期前收縮等。（2）對照組：健康志愿者，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、心電圖、常規(guī)超聲心動圖、X線等檢查正常，無高血壓、冠心病等器質(zhì)性心臟病史[9-13]。（3）所有研究對象在完成標準的超聲心動圖檢查后，存儲短軸三切面動態(tài)圖后脫機、導入工作站進行分析。（4）統(tǒng)計學分析∶采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，測量數(shù)據(jù)以均數(shù)±s或率表示。兩組均數(shù)比較使用t檢驗。旋轉(zhuǎn)達峰時間與等容收縮和收縮時間之間比較用配對t檢驗。所有數(shù)據(jù)在t檢驗前行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，若不齊改為秩和檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義使用BinaryLugistic對心肌旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)參數(shù)進行逐步回歸分析，篩選診斷心功能不全的優(yōu)質(zhì)變量。運用前進法（forwardselection），α入=0.1、α出=0.15。建立Logistic回歸方程，對自變量作Wald或記分檢驗(scoretest),回歸方程作擬合優(yōu)度X2檢驗。繪制入選變量的ROC曲線，求出界值。（1）提出心率標化。通過心率標化使心肌扭轉(zhuǎn)角度與心動周期的各個時相對應(yīng)起來，達到解析各個時相心肌解剖力學與心肌扭轉(zhuǎn)運動的內(nèi)在聯(lián)系。（2）篩選出高效度的扭轉(zhuǎn)參數(shù)。反映心肌解剖力學與心肌扭轉(zhuǎn)運動的參數(shù)較多，通過本實驗達到篩選優(yōu)化變量，并給處變量的最佳臨界點。本課題創(chuàng)新之處2007.10-2008.1查閱有關(guān)文獻以及完成大約30例病例及30例對照的資料收集工作2008.5論文答辯2008.3