《copd護(hù)理小講課》課件

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease〔COPD〕深圳市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)解剖COPD的定義COPD的發(fā)病原因診斷COPD的依據(jù)COPD的臨床表現(xiàn)COPD的治療COPD的護(hù)理要點(diǎn)COPD定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性開展。但是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。COPD嚴(yán)重危害健康常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高我國(guó)：15歲以上發(fā)病率3.17%50歲以上發(fā)病率15%90%肺心病繼發(fā)于COPD美國(guó)成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。

心腦血管疾病死亡率下降，COPD那么上升2021年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終開展為COPD損傷氣道上皮粘液分泌增多粘膜充血水腫副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)氧自由基產(chǎn)生增多二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染四、感染：COPD發(fā)生開展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接導(dǎo)致COPD發(fā)病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營(yíng)養(yǎng)等病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎改變：上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成；纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落；上皮細(xì)胞修復(fù)，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成；杯狀細(xì)胞增多、肥大，分泌亢進(jìn)；支氣管腺體增生肥大；基底膜變厚壞死；管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病理生理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭COPD的臨床表現(xiàn)一、病癥起病緩慢、病程較長(zhǎng)。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性病癥4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等全身炎癥營(yíng)養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力–萎縮對(duì)其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)全身效應(yīng)二、體征1、視診及觸診：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱。2、叩診：過清音，心濁音界縮小。3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、血?dú)鈾z查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等診斷和評(píng)估COPD時(shí),肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn).衛(wèi)生保健工作者在診斷和治療COPD時(shí)應(yīng)給予肺功能檢查

FEV1<預(yù)期值的40%或臨床征象提示呼吸衰竭的患者均應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)1、FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。

動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查

早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、低氧血癥:PaO2低于同齡人的正常值下限

呼吸堿中毒:PaCO2

<35mmHg

病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥COPD

的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床病癥、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)COPD〔尤其是早期的COPD〕診斷意義不大。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

對(duì)于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預(yù)計(jì)值下降的幅度對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí).COPD病程分期：急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和〔或〕喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等病癥。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微。并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病

治療一、目的：1.減輕病癥、阻止病情開展2.緩解或阻止肺功能下降3.改善患者活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量4.降低死亡率

急性加重期的治療1、確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3、支氣管舒張藥4、低流量吸氧5、抗生素：6、糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈注射，連用5-7天

如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療COPD穩(wěn)定期的治療COPD的護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)診斷計(jì)劃1．清理呼吸道無效

與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2．氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3．活動(dòng)無耐力

與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4．焦慮

與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等一〕一般護(hù)理1．休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重病癥為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水二〕病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。三〕對(duì)癥護(hù)理四〕治療配合1.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量〔1～2L/min〕、低濃度〔25%～29%〕吸氧。三〕呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣〔縮唇呈吹口哨樣〕，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。五〕并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。六〕心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，撫慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。七〕健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、開展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的