《外科護(hù)理學(xué)》課件-消化性潰瘍病人的身體狀況

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE“小潰瘍，大困擾”——消化性潰瘍病人的身體狀況案例分析男性，43歲，3年來(lái)周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后0.5~1小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后疼痛緩解不明顯。4小時(shí)前飽食后突發(fā)右上腹持續(xù)刀割樣疼痛,迅速轉(zhuǎn)移至右下腹和下腹部，伴有惡心、嘔吐，吐后腹痛不減輕，急送急診室。查體：T37.7℃，P120次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。腹式呼吸消失。全腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯,以上腹部為重。肝濁音界縮小，腸鳴音消失。（1）該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）病人病情進(jìn)展可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？目錄125癥狀體征胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別34特殊類(lèi)型的消化性潰瘍并發(fā)癥消化潰瘍呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：消化性潰瘍病人的身體狀況慢性過(guò)程周期性發(fā)作，發(fā)作有季節(jié)性節(jié)律性上腹痛，疼痛與進(jìn)食有密切關(guān)系癥狀PART.1（一）腹痛一、癥狀（二）其他上腹部疼痛為主要表現(xiàn)鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適無(wú)規(guī)律上腹隱痛不適，伴反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀體征PART.2上腹部有固定壓痛點(diǎn)（劍突下）二、體征胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別PART.3三、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘至下次進(jìn)餐前消失較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后3-4小時(shí)午夜常痛醒疼痛部位胃竇小彎側(cè)部、胃角球部疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律進(jìn)食－疼痛－緩解(餐后痛)進(jìn)食－緩解－疼痛(空腹痛／夜間痛）特殊類(lèi)型的消化性潰瘍PART.4四、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門(mén)管潰瘍：缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥球后潰瘍：夜間痛和背部放射性疼痛更為多見(jiàn)，并發(fā)大量出血更多見(jiàn)。應(yīng)激性潰瘍：病人突發(fā)嘔血，量可大可小，可出現(xiàn)黑糞無(wú)癥狀性潰瘍：以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀老年性潰瘍并發(fā)癥PART.5（一）出血五、并發(fā)癥出血：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔血和黑便IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（二）穿孔五、并發(fā)癥穿孔：表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割或撕裂樣劇烈腹痛，有腹肌緊張、彌漫性腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直；部分病人出現(xiàn)休克。肝濁音界縮小或消失；腹膜大量滲出，可即出移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（三）幽門(mén)梗阻五、并發(fā)癥幽門(mén)梗阻：主要表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)不適，餐后疼痛加重，伴有惡心、嘔吐隔夜宿食，不含膽汁，大量嘔吐后疼痛可暫緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐常出現(xiàn)失水和低氯低鉀性堿中毒、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良。體檢可見(jiàn)上腹膨隆、胃型及逆向胃蠕動(dòng)波?？崭箷r(shí)檢查胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量>20ol。（四）癌變五、并發(fā)癥癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變（癌后病變主要變現(xiàn)為疼痛的節(jié)律性消失，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性），長(zhǎng)期有慢性GU病史、年齡>45歲、胃潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。

小結(jié)癥狀慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛并發(fā)癥體征上腹部固定的壓痛點(diǎn)胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別特殊類(lèi)型的消化性潰瘍出血穿孔幽門(mén)梗阻癌變案例分析男性，43歲，3年來(lái)周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后0.5~1小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后疼痛緩解不明顯。4小時(shí)前飽食后突發(fā)右上腹持續(xù)刀割樣疼痛,迅速轉(zhuǎn)移至右下腹和下腹部，伴有惡心、嘔吐，吐后腹痛不減輕，急送急診室。查體：T37.7℃，P120次/分，R18次/分，BP100/60mmH