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中醫(yī)骨傷科學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2021年,國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布了《中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告2020》,報(bào)告中提到,估計(jì)我國(guó)目前約有500萬(wàn)名類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者。RA患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷平均在2年以上,錯(cuò)過(guò)了該病發(fā)病6個(gè)月至1年的最佳治療時(shí)間窗,這導(dǎo)致我國(guó)除了患者人數(shù)多以外,還呈現(xiàn)延誤診治多、重癥患者多、出現(xiàn)合并癥者多的特點(diǎn)?!疤屎蟆惫ЬЦ拍钜徊∫虿C(jī)二診斷要點(diǎn)三治療方法四預(yù)防與調(diào)護(hù)五01概念一、概念

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎為主,可引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性、自身免疫性疾病。本病最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,功能喪失,但很少危及生命。屬于中醫(yī)“痹病”的范疇。02病因病機(jī)內(nèi)因:脾腎不足,正虛衛(wèi)外不固,臟腑經(jīng)絡(luò)功能低下。

外因:外感寒濕,邪滯骨節(jié)。正虛邪實(shí),毒滯筋骨,骨蝕筋損,骨節(jié)腫痛、畸形強(qiáng)直,是本病的發(fā)病特點(diǎn)。本病以本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī),脾腎虧虛為本,濕滯瘀阻為標(biāo)。二、病因病機(jī)(一)中醫(yī)病因病機(jī)

對(duì)于本病的確切病因和病理機(jī)制仍未完全明確,一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、免疫紊亂、過(guò)敏、感染、家族遺傳等因素有關(guān)。

本病的病理變化主要在關(guān)節(jié),最初表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎,繼而引起關(guān)節(jié)軟骨面的改變,及軟骨下骨質(zhì)的破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直。本病也可累及血管、心、肺等關(guān)節(jié)外結(jié)締組織和臟器。(二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因二、病因病機(jī)03診斷要點(diǎn)常因受涼、受潮、勞損、感風(fēng)、產(chǎn)后、外傷等誘發(fā)。

多數(shù)患者起病緩慢,少數(shù)患者發(fā)病較為急驟。三、診斷要點(diǎn)(一)病史全身表現(xiàn):低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、納呆、消瘦、貧血等。局部癥狀:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能障礙等。體征:受累關(guān)節(jié)紅、腫,呈對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性;腱鞘炎,皮膚肌肉萎縮;腕尺偏畸形,足外翻畸形;類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。三、診斷要點(diǎn)(二)癥狀與體征(1)X線:早期見(jiàn)周?chē)浗M織腫脹,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬,關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成。晚期關(guān)節(jié)軟骨面完全破壞后,關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直于畸形位置。(2)血液檢查:血沉加快,類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。(3)關(guān)節(jié)滑液分析:較混濁、粘性低,粘蛋白凝力差,滑液含糖量降低。三、診斷要點(diǎn)(三)輔助檢查三、診斷要點(diǎn)(1)關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷?,持續(xù)至少1小時(shí);(2)至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液;(3)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中,至少有1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;(4)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎;(5)有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié);(6)血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度大于1:20);(7)X線片有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄表現(xiàn)。上述七項(xiàng)中,符合4項(xiàng)即可確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,但1-4項(xiàng)要求至少持續(xù)6周。診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定):04治療四、治療(一)中醫(yī)辨證內(nèi)治01.行痹型肢體關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌淡紅,苔薄白,脈浮。治則:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。方藥:防風(fēng)湯加減。四、治療肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈,痛有定處,晨僵,屈伸不利,遇寒痛甚,得熱痛緩,皮色不紅,觸之不熱,舌淡,苔薄白,脈弦緊。治則:祛風(fēng)散寒,除濕活絡(luò)。方藥:烏頭湯或麻桂溫經(jīng)湯加減。(一)中醫(yī)辨證內(nèi)治02.痛痹型四、治療肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹,疼痛,痛有定處,皮色不紅,肌膚麻木,舌淡,苔白膩,脈濡緩。治則:除濕消腫,祛風(fēng)散寒。方藥:薏苡仁湯或蠲痹湯加減。(一)中醫(yī)辨證內(nèi)治03.著痹型四、治療關(guān)節(jié)腫脹疼痛,痛處焮紅灼熱,得冷則舒,兼有發(fā)熱,口干,煩躁,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治則:清熱活絡(luò),疏風(fēng)勝濕。方藥:白虎加桂枝湯或當(dāng)歸拈痛湯加減。(一)中醫(yī)辨證內(nèi)治04.熱痹型四、治療病程日久,肢體關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形,肌肉萎縮,舌暗紅,苔白,脈細(xì)澀。治則:補(bǔ)腎祛寒,通經(jīng)活絡(luò)。方藥:真武湯、桂枝湯或補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。(一)中醫(yī)辨證內(nèi)治05.尪痹型四、治療(二)中醫(yī)外治法(1)中藥外用:局部貼敷,如狗皮膏、寶珍膏等;局部熏洗,如風(fēng)傷洗劑、骨科藤洗藥等。(2)針灸療法:辨證取穴,可配合穴位注射,如復(fù)方當(dāng)歸液。(3)理筋手法:點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛及舒筋手法;活節(jié)展筋手法。(4)物理療法:熱療、離子透入等。四、治療(三)西藥治療(1)一線:非甾體抗炎藥,常用美洛昔康、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。(2)二線:如氯喹和羥氯喹、金制劑、青霉胺。(3)三線:柳氮磺嘧啶、來(lái)氟米特,甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。(4)糖皮質(zhì)激素:在急性發(fā)作時(shí)可給予短效激素。(5)生物制劑:腫瘤壞死因子-α抑制劑、白細(xì)胞介素-6受體抑制劑等。(1)四肢關(guān)節(jié)病變經(jīng)正規(guī)保守治療,仍關(guān)節(jié)腫痛,可行關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。(2)病變已靜止,關(guān)節(jié)尚有一定活動(dòng)度,但明顯畸形,可行截骨矯形術(shù)。(3)對(duì)破壞嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié),如膝、踝、髖關(guān)節(jié),條件尚可,則可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。四、治療(四)手術(shù)治療05預(yù)防調(diào)護(hù)五、預(yù)防調(diào)護(hù)1.避免長(zhǎng)期生活、工作在寒涼潮濕的環(huán)境。勞逸結(jié)合,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

2.急性期適當(dāng)休息,疼痛明顯者制動(dòng)。緩解期適當(dāng)活動(dòng),以不感到疲倦為度,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。3.鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。4.給與含蛋白質(zhì)及維生素豐富的飲食

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