三部六證九治法

讀傷寒，做臨床

——中醫(yī)臨床思維的養(yǎng)成

山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院三部六病研究室馬文126.com一、認識中醫(yī)

東方人與西方人的思維模式上的差異“道”的感悟——自然演化東西方兩種不同的世界觀一、自然演化系統(tǒng)——自然，自組織，生成論。二、人工合成系統(tǒng)——人為，它組織，還原論。舉例：寫信的地址自然演化系統(tǒng)人工合成系統(tǒng)古圣人：仰觀天象，俯察地理，近取諸身，遠取諸物，感悟到“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。這就是“道法自然”，這就是自然演化，這就是“自然演化思維”。自然是從一個整體逐漸演化成一個萬千世界的，宇宙如此，人體如此，“自然演化系統(tǒng)”都是如此?！饵S帝內經》五臟生成論。與自然演化思維相對立的是一種什么思維呢？是一種人為的、機械的、組合的、還原的思維。他們把世界看成是一個支離破碎的、有各個不同的“零部件”組裝起來的系統(tǒng)。這是一種“人造系統(tǒng)”的思維模型，帶來的結果是：藐視自然，而不是敬畏自然；改造自然，而不是順從自然；破壞自然，而不是保護自然。這種思維會使人自我崇拜，夸大人的力量，相信有一天，人類能夠創(chuàng)造出一個“人造世界”，這就是“科學”的思維，一種可怕的思維。陰平陽密——秤桿思維“陰平陽秘”與“陰陽平衡”陰平陽秘陰陽平衡一、“陰陽平衡”是天平思維，是對等、勢均力敵的意思，具有絕對性。例如天平要秤320克的東西，就必須用320克的砝碼，多一克少一克天平都不能平衡。平衡只講了陰陽的一個方面——陰平。陰陽是不能平衡的，例如，一個人體60公斤，是不是可以這樣認為呢？他是由30公斤的陰和30公斤的陽組成的。顯然是錯誤的。人體85%以上是水，就算剩下的15%這些有型的組織，也不是屬陽，人體真正的陽就那么“一丁點”，怎么個陰陽平衡呢！二、“陰平陽秘”是桿秤思維，陰代表“衡”，就是秤桿；陽代表“權”，就是秤砣。秤桿（衡）的平與不平，取決于秤砣（權）在秤星（秘）的位置。因此，陰陽的關系是權和衡的關系，就是秤桿和秤砣的關系。陰平陽秘不是絕對的對等，秤桿要平，秤砣要密。是四兩撥千斤，用的是巧勁，這才是真正的中醫(yī)思維?！皺唷保ǔ禹龋╇m然并沒有象砝碼一樣，變來變去，但以不變，應萬變。中國人在“秤桿思維”的支配下，創(chuàng)造出許多奇跡，吃飯用的筷子，不管你是米飯、還是面條，不管你是干飯，還是稀飯，他不需要換刀、叉、勺……以一當十。中國的繪畫也是如此，西方人畫一個天使，長著兩個翅膀，中國人畫一個仙女，一幅飄逸的水袖霓裳。西方人發(fā)明了計時器，中國人發(fā)明了算盤……中醫(yī)的思維中醫(yī)思維的培養(yǎng)，需要大量閱讀古典醫(yī)籍，不斷的與古人對話才行。諸如此類的問題還有：補血、補氣、補陰、補陽等，它與西醫(yī)的補液，補充營養(yǎng)是不能等同的。正確的解讀應該是養(yǎng)血、益氣、扶陽、滋陰等等。人體的陰陽氣血不是補起來的，是人體自身生長出來的，藥物只起發(fā)動、促進、陪護作用。黃芪不是氣，當歸不是血，附子不是陽，熟地也不是陰。中醫(yī)治病依靠的是人體自身，不是5克附子不行，500克就行。二、走進中醫(yī)

中醫(yī)有藥物治療和非藥物治療兩大體系。

中醫(yī)的經典著作有《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》等。經典告訴我們：中醫(yī)有藥物治療（神農學派）和非藥物（岐黃學派）治療兩大體系?！秲冉洝返於ǖ氖欠撬幬镏委燇w系，包括養(yǎng)生、心理、導引、推拿、針灸、放血、手術等等?！渡褶r本草經》、《傷寒雜病論》奠定了藥物治療體系，包括植物藥、動物藥、礦物藥、合成藥等等。隋唐以降，這一被稱為“經方學派”的醫(yī)學體系失傳，代之以“時方學派”。經方學派的核心思想是“三陰三陽辨證論治”指導下的“方證對應”。時方學派的核心思想是“藏象理論”指導下的比類取象加臨床經驗。三、發(fā)現中醫(yī)

《傷寒論》把人體分為三個系統(tǒng)，六類疾病癥候群，九大治療方法。中醫(yī)沒有解剖，中醫(yī)的臟腑是功能的臟腑。人體的三部解剖結構口腔、食管、胃、小腸、大腸、肛門心臟、肝、脾、肺、腎剩余的軀殼“一分為三”的三才思想是人體演化的基本規(guī)律《道德經》：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！绷C《傷寒論》三陰三陽的內涵一、六病二、六位三、六時四、六證太陽證提綱：太陽之為病，頭項強痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮或咳喘。治法：辛涼解表主方：葛根合麻杏石甘湯，命名為“葛根麻黃湯”方解：葛根辛涼以散太陽之熱，麻黃辛溫以驅太陽之實，余藥清熱宣肺止咳平喘以解表部之實熱。厥陰證提綱：厥陰之為病，手足逆冷，脈細，惡寒，肢節(jié)痹痛。治法：溫通血脈主方：當歸四逆湯，命名為“當歸桂枝湯”藥解：當歸主補、桂枝主溫陽明證提綱：陽明之為病，胃家實，發(fā)潮熱，自汗出，大便難是也。治法：瀉熱除實主方：大承氣湯，命名為“大黃芒硝湯”藥解：大黃苦寒可瀉熱，芒硝軟堅可祛實太陰證提綱：太陰之為病，腹?jié)M，或吐，或利，時腹自痛。治法：溫胃益腸主方：《金匱》甘姜苓術湯，命名為“蒼術干姜湯”少陽證提綱：少陽之為病，口苦、咽干、目眩，胸滿熱煩，發(fā)熱或往來寒熱，小便黃赤。治法：清熱除煩主方：黃芩湯加柴胡

，命名為“黃芩柴胡湯少陰證提綱：少陰之為病，心動悸，背惡寒，短氣，或脈微細。治法：強心回陽主方：附子湯合生脈飲，命名為“附子人參湯”九治法上面談到的六證——六種治療方法。它們有一個共同的特點，就是對抗。我們把它統(tǒng)稱為“糾偏療法”。矛盾的對立性。下面將介紹三種不同治法。矛盾雙方共存一個統(tǒng)一體中，形成一種特殊矛盾的存在形式。哲學上叫統(tǒng)一性或者同一性。治療上不是糾偏，而是協(xié)調。中醫(yī)叫“和法”。表部葛根湯證條文：第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。”解讀：本證為表部同一部位上陰陽兩種病性并存的病證。非虛非實非寒非熱，形成了矛盾的統(tǒng)一性。治法：解肌發(fā)表方解：葛根、麻黃以治太陽，桂枝湯以治厥陰里部生姜瀉心湯證條文：第157條“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！苯庾x：本證為里部寒熱錯雜，虛實并見的部證。治法：和中消痞半表半里部小柴胡湯證條文：第96條“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！苯庾x：本證為半表半里部寒熱錯雜，虛實并見之證。通過協(xié)調，能使“上焦得通，津液得下，胃氣因