檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹課件

檢驗(yàn)科

各項(xiàng)檢驗(yàn)工程的臨床意義宋志廣2021年08月05日主要內(nèi)容第一局部血常規(guī)檢驗(yàn)第二局部尿液常規(guī)檢驗(yàn)第三局部精液常規(guī)檢查第四局部糞便的檢驗(yàn)第五局部出血與止血檢驗(yàn)第六局部生化檢驗(yàn)第七局部外送檢驗(yàn)工程第一局部血常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)包括哪些工程具體工程的正常值及臨床意義在血常規(guī)中貧血類型的分析白細(xì)胞分類變化與疾病預(yù)后的關(guān)系血常規(guī)的檢驗(yàn)工程有哪些紅細(xì)胞的有關(guān)檢驗(yàn)工程

白細(xì)胞有關(guān)的檢驗(yàn)工程

血小板有關(guān)的檢驗(yàn)工程

第一節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)工程介紹

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞的平均值〔紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均容積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度〕、紅細(xì)胞直方圖、紅細(xì)胞體積分布寬度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞異常形態(tài)。一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

定義:即測定每升血液中所含紅細(xì)胞的數(shù)量。正常參考值：成年男性〔〕×10^12/L成年女性〔〕×10^12/L新生兒〔〕×10^12/L臨床意義：〔1〕增多相對增多：嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積灼傷等所致。絕對增多：真性紅細(xì)胞增多癥等。代償性增多：長期缺氧如慢性肺心病、肺氣腫、法洛四聯(lián)癥等?！?〕減少常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急、慢性失血等。

二、血紅蛋白濃度〔HBG〕定義：每升血液中所含血紅蛋白的克數(shù)。正常參考值：成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L新生兒170-200g/L臨床意義:〔1〕增多相對增多：嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積灼傷等所致。絕對增多：真性紅細(xì)胞增多癥等。代償性增多：長期缺氧如慢性肺心病、肺氣腫、法洛四聯(lián)癥等?！?〕減少常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急、慢性失血等。三、紅細(xì)胞比積〔HCT〕定義：血液中紅細(xì)胞所占體積的百分比。正常參考值成年男性0.40-0.50(40%--50%)

成年女性0.37-0.48(37%--48%)

新生兒0.49-0.60(49%--60%)臨床意義增高：見于大面積燒傷、脫水等病人，臨床上常用于脫水和燒傷病人的補(bǔ)液依據(jù)。降低：各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞比積隨紅細(xì)胞的減少而降低，但因紅細(xì)胞的大小不同二者下降比一定平行，臨床常用于計(jì)算紅細(xì)胞的平值，有助于貧血類型的鑒別。四、紅細(xì)胞平均值1、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量〔MCH〕定義：每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克為單位。公式：MCH=(每升血液中血紅蛋白濃度〔g〕x1012pg)/每升血液紅細(xì)胞濃度數(shù)=xxpg2、紅細(xì)胞平均容積〔MCV〕定義：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升為單位。公式：MCV=(每升血液中紅細(xì)胞體積〔L〕x10^15fl)/每升血液紅細(xì)胞濃度數(shù)=xxfl3、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC定義：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的濃度，以g/L表示。公式：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)〔g/L〕/每升血液中紅細(xì)胞比積〔％〕=xxxg/L五、紅細(xì)胞平均值的臨床意義

〔正常人和各型貧血時(shí)紅細(xì)胞平均值參考值比較表〕平均值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)常見原因或疾病正常參考值27~3182~92320~360大細(xì)胞性貧血＞正常32~50＞正常94~160正常320~360葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙,營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血、妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血及惡性貧血正常細(xì)胞性貧血正常27~31正常82~93正常320~360急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細(xì)胞性貧血<正常21~24<正常72~80正常320~360慢性炎癥、尿毒癥小細(xì)胞低色素性貧血<正常12~29<正常50~80<正常240~300鐵缺乏，如缺鐵性貧血；慢性失血如消化性潰瘍，鉤蟲病，月經(jīng)過多不同類型貧血的紅細(xì)胞粒度分布圖六、紅細(xì)胞體積分布寬度〔RDW〕定義：是由儀器測量獲得反映周圍紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。就是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。多數(shù)儀器用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示即RDW-CV,也有的儀器采用RDW-SD報(bào)告方式。正常參考值：RDW-CV<15%臨床意義增高：見于各種增生性貧血；也可用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察。七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔RET〕網(wǎng)織紅細(xì)胞概念：網(wǎng)織紅細(xì)胞尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞漿內(nèi)尚存在嗜堿性的RNA物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后呈淺藍(lán)色或深藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。正常參考值：成人/兒童0.5~1.5%；新生兒3~6%;網(wǎng)織紅絕對值成人〔24~84〕X10^9/L臨床意義增加：表示骨髓造血功能旺盛,各增生性貧血均可增多，溶血性貧血增加尤為顯著，巨幼紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12、葉酸或鐵劑治療后明顯增多，表示治療有效。減少：再生障礙性貧血。紅細(xì)胞的異常形態(tài)第二節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)工程的介紹白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)〔中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞〕、白細(xì)胞直方圖。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)〔WBC〕二、成人外周血中各種白細(xì)胞

正常參考值成人外周血中各種白細(xì)胞正常參考值細(xì)胞類型百分比（%）絕對值（X10^9個(gè)/L）中性桿狀核粒細(xì)胞

1~5

0.04~0.5中性分葉核粒細(xì)胞

50~70

2~7嗜酸性粒細(xì)胞

0.5~5

0.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞

0~1

0~0.1淋巴細(xì)胞

20~40

0.8~4單核細(xì)胞

3~8

0.12~0.8三、各種白細(xì)胞臨床意義嗜中性桿狀核粒細(xì)胞嗜中性分葉核粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的中毒性改變各種白細(xì)胞臨床意義●嗜酸性粒細(xì)胞1.嗜酸性粒細(xì)增多〔1〕過敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肺炎、血管神經(jīng)水腫等?！?〕皮膚?。喝缗Ｆぐ_、濕疹、皰疹樣皮炎、霉菌性皮膚病等。〔3〕寄生蟲?。喝玢^蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。〔4〕血液?。郝粤＜?xì)胞白血病〔5〕其他：猩紅熱、潰瘍性結(jié)腸炎、X線照射后、脾切除后、傳染病恢復(fù)期等。2.嗜酸性粒細(xì)胞減少多見于傷寒、副傷寒，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜酸性粒細(xì)胞各種白細(xì)胞臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞各種白細(xì)胞臨床意義淋巴細(xì)胞外周血中異性淋巴細(xì)胞各種白細(xì)胞臨床意義●單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多：〔1〕某些細(xì)菌感染：如結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎等。〔2〕某些寄生蟲?。喝绡懠?、黑熱病等?！?〕單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期?！?〕許多急性傳染病的恢復(fù)期。單核細(xì)胞四、希森美康KX-21型血液細(xì)胞分析儀白細(xì)胞參數(shù)的解釋LYM#〔小型白細(xì)胞數(shù)即絕對值〕LYM%〔小型白細(xì)胞比率即百分比〕可以認(rèn)為與淋巴細(xì)胞數(shù)有很大關(guān)聯(lián)。MXD#〔中型白細(xì)胞數(shù)即絕對值〕MXD%〔中型白細(xì)胞比率即百分比〕可以認(rèn)為與單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的總數(shù)有很大關(guān)聯(lián)。NEUT#〔大型白細(xì)胞數(shù)即絕對值〕NEUT%〔大型白細(xì)胞比率即百分比〕可以認(rèn)為與嗜中性粒細(xì)胞有很大關(guān)聯(lián)五、白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后的關(guān)系白細(xì)胞的變化能反映機(jī)體的抵抗能力和了解預(yù)后，能幫助診斷疾病和觀察療效?！?〕中性粒細(xì)胞略有增高并有核象的輕度左移，表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗能力強(qiáng)，感染局限化，預(yù)后良好?！?〕中性粒細(xì)胞增高，并出現(xiàn)中度左移及毒性變化，嗜酸性粒細(xì)胞消失，表示病情較重。〔3〕白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞百分率顯著上升或白細(xì)胞總數(shù)不高，但嚴(yán)重核左移，嗜酸性粒細(xì)胞消失，為病情兇險(xiǎn)的征兆?！?〕在急性感染過程中，單核細(xì)胞逐漸增多，常是進(jìn)入恢復(fù)期的表現(xiàn)。假設(shè)嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升，中性粒細(xì)胞核左移減輕，毒性變化消失，那么表示感染已經(jīng)被去除。但單核細(xì)胞的變化，應(yīng)與某些嚴(yán)重感染本身所引起的單核細(xì)胞增多性疾病〔如結(jié)核〕相區(qū)別。第三節(jié)血小板檢驗(yàn)工程介紹血小板計(jì)數(shù)、血小板直方圖、血小板體積分布寬度、平均血小板體積。一、血小板計(jì)數(shù)〔PLT〕二、血小板粒度分布圖介紹血小板直方圖是由儀器根據(jù)血小板的體積大小及各自數(shù)量而自動繪制的直方圖。正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布主要集中在2~30fl范圍內(nèi)，主峰在7.6~13.1fl之間。主峰左移表示血小板體積偏?。恢鞣逵乙票硎狙“弩w積偏大；血小板體積大小不均以大血小板為主直方圖顯示峰右移且底部抬高；假設(shè)出現(xiàn)窄峰圖那么常表示血小板減少。多種疾病可使血小板直方圖發(fā)生改變，如血小板減少性紫癜的特征是血小板數(shù)量減少而巨型血小板增多，直方圖表現(xiàn)為曲線峰右移。也有資料說分析血小板直方圖是血小板分析后指控的重要步驟，對醫(yī)生而言，作為診斷與治療依據(jù)的意義不大。三、血小板體積分布寬度〔PDW〕

平均血小板容積〔MPV〕

大型血小板比率〔P-LCR〕血小板體積分布寬度定義：指血細(xì)胞分析儀測量一定數(shù)量的血小板體積后獲得，反映外周血小板體積大小異質(zhì)性的參數(shù)常用表示。平均血小板容積定義：指血液中血小板體積的平均值。它與血小板數(shù)量往往呈負(fù)相關(guān)，分析MPV時(shí)必須結(jié)合血小板數(shù)量的變化。臨床上常用于鑒別血小板減少的原因，當(dāng)MPV增大時(shí)反映新生血小板較多、活性較強(qiáng)；也可作為血小板減少性紫癜患者骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo)，而且MPV增大常先于PLT升高。大型血小板比率定義：它反映的是所計(jì)數(shù)血小板中體積大于12fl的血小板比率，用百分比表示。以上三種指標(biāo)的參考值不詳，了解一下就可以。第二局部尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞旱睦韺W(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞旱娘@微鏡檢驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)第一節(jié)尿液的理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄繖z驗(yàn)?zāi)蛏珯z驗(yàn)?zāi)蛲该鞫葯z驗(yàn)?zāi)蛩釅A度檢驗(yàn)?zāi)虮戎貦z驗(yàn)一、尿量的檢驗(yàn)定義：使用有精確刻度的玻璃容器準(zhǔn)確測量24小時(shí)尿量，〔注意，24小時(shí)尿量的誤差不超過20毫升〕。影響因素及參考值：尿量主要取決于腎小球率過濾和腎小管重吸收率。受氣候、出汗、飲水量和食物的影響。一般而言，成人尿量為1000~1600ml/24h;兒童500~1000ml/24h。多尿----成人24小時(shí)尿量超過2500ml為稱多尿。少尿----24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml稱為少尿。無尿----24小時(shí)尿量少于100ml或在12內(nèi)完全無尿稱為無尿。尿量的檢驗(yàn)臨床意義增多〔1〕生理性飲水過多，飲濃茶、咖啡及乙醇類或精神緊張等?！?〕病理性常見于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎及神經(jīng)性多尿等。減少〔1〕生理性飲水少、出汗多等。〔2〕病理性常見于休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、急慢性腎炎、心功能不全、肝硬化腹水、流行性出血熱少尿期、尿毒癥、及慢性腎衰。二、尿液顏色檢驗(yàn)

概述：根據(jù)尿的顏色進(jìn)行報(bào)告；正常人尿液因含尿色素可呈淡黃色，尿濃縮時(shí)，顏色可呈深黃色，并受某些食物及藥物的影響。尿色的報(bào)告方式：無色、深黃色、濃茶色、紅色、紫紅色、棕黑色、綠藍(lán)色、乳白色等，病理性尿色的臨床意義尿色深紅如濃茶樣見于膽紅素尿；紅色見于血尿、血紅蛋白尿；紫紅色見于卟啉尿；棕黑色見于高鐵血紅蛋白尿、黑色素尿；藍(lán)綠色見于膽綠素尿和尿藍(lán)母；乳白色可能為乳糜尿、膿尿。三、尿液透明度檢驗(yàn)根據(jù)尿的外觀理學(xué)性狀，將透明度分為清晰透明、微渾、渾濁、明顯渾濁4個(gè)等級。清晰透明指沒有肉眼可見的顆粒物；微渾指出現(xiàn)少數(shù)可見的顆粒物，但透過尿液能看清書本上的字跡；渾濁指出現(xiàn)可見的顆粒物，透過尿液看不清書本上的字跡；明顯渾濁指透過尿液看不見書上的字跡。第二節(jié)尿液的化學(xué)檢驗(yàn)

尿中蛋白質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)蛑衅咸烟菣z驗(yàn)?zāi)蛑型w檢驗(yàn)?zāi)蛑心懮貦z驗(yàn)?zāi)蛑衼喯跛猁}檢驗(yàn)一、尿中蛋白質(zhì)檢驗(yàn)(PRO)〔一〕概述1.蛋白尿的定義：當(dāng)尿中蛋白質(zhì)超過0.1g/L時(shí)，定性試驗(yàn)可為陽性反響，定量試驗(yàn)超過0.15g/24h稱為蛋白尿。2.正常尿中所含微量蛋白的成分：60%血漿蛋白白蛋白占1/2~2/3、少量的免疫球蛋白及一局部糖蛋白。40%是泌尿道自身分泌的組織蛋白〔包括腎小管髓袢和遠(yuǎn)曲小管上皮分泌的T-H糖蛋白、尿路上皮分泌的粘蛋白及微量分泌型IgA等〕(3)分子量4萬以下的低分子量蛋白質(zhì)含量極少大局部被重吸收但在腎小管損傷時(shí)尿中可出現(xiàn)Fc片段、3Sr1-球蛋白、a2-微球蛋白、B2-微球蛋白、自由輕鏈等均屬之。(4)來自血液的極少量酶類，如乳酸脫氫酶、淀粉酶和溶菌酶等?！捕撑R床意義1.生理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白。〔1〕功能性蛋白尿劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、精神過度緊張等因素所引起的蛋白尿。在休息或刺激消失后即可恢復(fù)正常，蛋白定性一般不超過〔+〕。〔2〕體位性蛋白尿脊柱前凸者直立時(shí)壓迫左腎靜脈而致腎靜脈壓升高是通過腎小球過濾的蛋白質(zhì)重吸收不全，呈暫時(shí)性蛋白尿，當(dāng)臥床休息時(shí)，壓迫消失不出現(xiàn)蛋白尿故稱直立性蛋白尿。多見于兒童期；其他如腎位異常、妊娠壓迫等皆可致體位性蛋白尿。〔3〕攝食性蛋白尿如注射分子量小于7萬的蛋白質(zhì)或食入大量蛋白質(zhì)〔清蛋白分子量小于35000〕，這些蛋白能通過腎小球?yàn)V過膜而出現(xiàn)于尿中。2.病理性蛋白尿1〕概述病理性蛋白尿-----指因器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)性的出現(xiàn)蛋白。根據(jù)蛋白電泳分為：〔1〕腎性蛋白尿由于血漿蛋白出現(xiàn)于尿中而形成的蛋白尿，也稱真性蛋白尿①腎受刺激：如重金屬中毒、白喉、猩紅熱、肺炎、傷寒等感染時(shí)，細(xì)菌毒素的刺激使腎上皮受損，導(dǎo)致蛋白濾出增多，其尿蛋白量一般為少量或中量。②腎血循環(huán)改變：慢性心臟病、重癥貧血和腎靜脈受壓等引起腎缺血或充血所致，蛋白常為少量。③腎實(shí)質(zhì)病變：如急、慢性腎炎、腎腫瘤等，蛋白常為中等量或大量稱腎性蛋白尿。Ⅰ腎小球性蛋白尿：因腎小球受炎等因素的損害而產(chǎn)生的蛋白尿，如急性腎小球腎炎的蛋白尿，特點(diǎn)是以白蛋白為主，臨床上最常見。Ⅱ腎小管性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜正常，炎癥或中毒引起近曲小管對低分子蛋白重吸收功能減退，導(dǎo)致不能將正常腎小球?yàn)V過的低分子蛋白尿重吸收，而從尿中排出。臨床較少見。其特點(diǎn)是蛋白量輕微，以a2、B2微球蛋白增多為主，見于腎臟感染〔活動性腎盂腎炎〕、藥物中毒〔非那西丁〕、金屬〔鎘、汞〕中毒和先天腎小管病變〔Wilson氏病/肝豆?fàn)詈俗冃浴车?。Ⅲ混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)受累及腎小球和腎小管，其蛋白特征為低分子和高分子蛋白均大量增多。見于腎小球?yàn)V過率降低，慢性阻塞性或非阻塞性間隙性腎臟疾病及腎移植等?！?〕非腎性蛋白尿指腎臟以下泌尿器官疾患，產(chǎn)生大量血膿粘液等含蛋白成分的物質(zhì)，而導(dǎo)致尿蛋白陽性，故稱假性蛋白尿，見于膀胱炎、尿道炎?！?〕特殊形式的蛋白尿指腎小球和腎小管功能均正常，但由于血漿中含有大量的低分子蛋白質(zhì)，只是腎小球?yàn)V過液內(nèi)的蛋白超過腎小管的重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿，為非腎性滲出性蛋白尿。①血紅蛋白尿：急性溶血性疾病紅細(xì)胞大量破壞，血漿中游離血紅蛋白超過腎閾值1.5g/L時(shí)，即可出現(xiàn)于尿中。②肌紅蛋白尿：骨骼肌心肌損害時(shí)釋放出大量肌紅蛋白〔分子量16700〕，易隨尿排出。③溶菌酶尿：單核細(xì)胞白血病合并高溶菌酶血癥、慢性鎘中毒時(shí)，血漿中溶菌酶〔分子量1.4萬〕增高，易于從尿中排出。④本周氏蛋白尿:多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥尿中可出現(xiàn)本-周氏蛋白〔為低分子蛋白〕尿，是由漿細(xì)胞產(chǎn)生過多的免疫球蛋白輕鏈游離于血漿中，經(jīng)血循環(huán)由腎排至尿中。⑤組織蛋白尿：由于炎癥或藥物等刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增多，如T-H糖蛋白、粘蛋白，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞解離的蛋白質(zhì)等。T-H糖蛋白為大分子蛋白正常人排出0.025g/24h,病變時(shí)可增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。⑥其他：核蛋白、蛋白眎、蛋白胨等，前者見于泌尿系炎癥尿中，后兩者見于有組織破壞、腫瘤，或膿腫吸收時(shí)?！踩衬蛑械鞍讬z測的正常參考值參考范圍定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：<0.1g/L；或≤0.15g／24h二、尿中葡萄糖檢驗(yàn)(GLU)〔一〕概述尿中葡萄糖來源于血液葡萄糖。正常人血糖濃度比較恒定，空腹為0.7~1.1g/L，進(jìn)食后為1.5~1.6g/L范圍內(nèi)時(shí)，幾乎全部被腎小管重吸收。因此，正常人尿中含糖量極微，24尿僅為0.1~0.8mmol/L，用普通定性方法檢測為陰性。因此，凡尿糖定性為陽性，即為糖尿。糖尿發(fā)生的原因，可分為：1.生理性尿糖是一過性尿糖，可因攝入糖類過多，或注射葡萄糖后。精神過度緊張、情緒波動，尿中出現(xiàn)暫時(shí)性尿糖。妊娠任何階段都可發(fā)生糖尿，以中、末期多見，其原因可能是腎小球?yàn)V過增加，腎小管相對吸收性減弱；妊娠末期和哺乳期可因乳腺產(chǎn)生乳糖過多而致糖尿。2.病理性糖尿二、尿中葡萄糖檢驗(yàn)參考值參考范圍定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0.56～5.0mmol／24h三、尿中酮體的檢驗(yàn)(KET)〔一〕概述1.概念：酮體是乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮三種物質(zhì)的總稱。脂肪酸乙酰乙酸輔酶A乙酰輔酶A乙酰乙酸丙酮CO2+H2O+能量B-羥丁酸肝細(xì)胞中催化酶-CO2復(fù)原〔+H2〕氧化-H2酮體的生成示意圖

B-氧化2.酮體的生理與病理性酮尿3.尿中酮體的檢驗(yàn)參考值定性試驗(yàn)：陰性正常24h尿含量:乙酰乙酸＜25mg,

β-羥丁酸＜9mg,

丙酮＜3mg四、尿中膽色素的檢驗(yàn)〔URO、BIL〕〔一〕概述概念：尿中膽色素包括膽紅素〔質(zhì)〕、尿膽原和尿膽素，簡稱尿三膽。1.尿中膽色素的來源及變化〔1〕膽色素的來源及正常代謝膽色素的來源有：①衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白經(jīng)分解后形成的膽紅素占80~85%；②由骨髓中少量原位溶血的幼紅細(xì)胞分解而來的膽紅素，占15~20%；③有肌紅蛋白或其他非血紅蛋白性的含鐵卟啉環(huán)物質(zhì)分解而來。衰老的紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)〔肝、脾等處〕被破壞后，血紅蛋白被分解為珠蛋白、鐵、膽綠素三局部。珠蛋白進(jìn)入蛋白質(zhì)代謝。鐵多以鐵蛋白形式貯存，以備利用，只有少量排出體外。膽綠素再復(fù)原為橙黃色的膽紅素。膽紅素進(jìn)入血液后，結(jié)合于血漿蛋白上運(yùn)輸，稱為間接膽紅素〔或游離膽紅素〕。間接膽紅素是脂溶性的，難溶于水，它對重氮試劑呈間接反響。由于與血漿白蛋白緊密結(jié)合，故不能通過腎小球從尿中排出。肝臟對膽紅素代謝，包括肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄三個(gè)過程。間接膽紅素入肝后被白蛋白固定的膽紅素游離，進(jìn)入肝細(xì)胞立即被受體蛋白〔Y蛋白或Z蛋白〕結(jié)合，運(yùn)送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，膽紅素在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上經(jīng)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成酯型葡萄糖醛酸苷，稱為直接膽紅素〔結(jié)合膽紅素〕。這種膽紅素溶于水，它與重氮試劑呈直接反響。假設(shè)進(jìn)入血中，那么可以通過腎臟由尿排出。直接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)高爾基氏器轉(zhuǎn)運(yùn)排入毛細(xì)膽管，隨膽汁經(jīng)膽管排入腸道。在腸腔分解，脫下葡萄糖醛酸，經(jīng)腸道菌脫氫酶的作用，逐步復(fù)原為系列中膽紅素，最后成尿膽原。尿膽原包括i-尿膽原、L-尿膽原〔糞膽原〕、d-尿膽原三種不同旋光成分，統(tǒng)稱膽素原。在腸道下段，三種尿膽原經(jīng)空氣接觸，又被氧化成三種膽素，即i-尿膽素、L-尿膽素〔糞膽素〕、d-尿膽素，統(tǒng)稱膽素。是糞便中的主要色素，呈棕黃色。腸道中的尿膽原大局部隨糞便排出體外，每日排出量為0.04~0.28g。在小腸下段生成的膽素原，有10~25%由腸粘膜經(jīng)門靜脈再吸收回肝，其中大局部以原形再經(jīng)肝臟排入膽道，構(gòu)成膽色素的腸肝循環(huán)。小局部經(jīng)肝靜脈和上腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，0.5~4.0mg，最后經(jīng)過腎臟隨尿排出體外。正常人血中間接膽紅素為0.002~0.008g/L，直接膽紅素極微，為0~0.002g/L。尿膽原每日尿中排出約為0~0.035g，故尿中膽紅素為陰性，而尿膽原為陰性或弱陽性?！捕?、膽色素的正常代謝示意圖〔三〕正常和病理時(shí)膽色素的變化表

正常人阻塞性黃疸（肝后性）溶血性黃疸（肝前性）肝細(xì)胞性黃疸（肝性）血V.D.B間接反應(yīng)弱陽性直接迅速反應(yīng)陽性間接反應(yīng)強(qiáng)陽性多為直接雙向反應(yīng)直接膽紅素

0-0.002克/L↑↑（>0.01克/L)

——↑間接膽紅素

0.002-0.008克/L

——↑↑

(常>0.01克/L)↑尿膽紅素

——

+++

——

++尿膽原弱陽性（1:20稀釋陰性）陰性強(qiáng)陽性

（1:20稀釋陽性）陰性或陽性尿膽素陰性陰性陽性陰性或陽性大便顏色正常變淺、完全阻塞時(shí)成白陶土色

深黃色變淺或正常三種類型黃疸，發(fā)病原因不同，又各有其特征，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜，特別是疾病后期變化。如阻塞性黃疸阻塞不全時(shí)，可出現(xiàn)不典型改變；長期肝外阻塞性黃疸，可引起肝細(xì)胞營養(yǎng)不良，肝細(xì)胞受損，溶血性黃疸，亦可加重肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)，在肝炎時(shí)也常有肝內(nèi)小膽管阻塞。因此不能用一種機(jī)制來解釋，而必須結(jié)合臨床所見全面分析。五、亞硝酸鹽復(fù)原試驗(yàn)〔NIT〕六、尿液酸堿度(pH)、尿比密檢驗(yàn)(SG)1.酸堿度：正常尿液可呈弱酸性〔Ph6.0〕,但因飲食種類不同常波動于4.5~8.0之間。肉食者多為酸性，食用蔬菜水果可至堿性。測定時(shí)注意標(biāo)本必須新鮮。泌尿道感染、膿血尿均可呈堿性；磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶見于堿性尿；尿酸鹽、草酸鹽、胱氨酸結(jié)晶多見于酸性尿；酸中毒及服用氯化銨等酸性藥物時(shí)尿可呈酸性。臨床意義(1)pH升高見于代謝性酸中毒和反常性酸性尿(2)pH降低見于代謝性堿中毒和腎小管酸中毒(3)某些藥物影響如應(yīng)用核黃素〔維生素B2〕2.尿比密：正常成人尿液比密波動于1.003~1.030范圍，晨尿常大于1.020；新生兒在1.002~1.004之間。臨床意義(1)比密增高生理性見于尿少時(shí)；病理性見于急性腎炎、高熱、心功能不全、脫水等；尿量增多同時(shí)比密增加常見于糖尿病。(2)比密降低見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥等。注意：連續(xù)測定比一次測定更有價(jià)值，慢性腎功能不全呈現(xiàn)持續(xù)低比重尿。第三節(jié)尿液的顯微鏡檢驗(yàn)工程介紹細(xì)胞類包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞〔中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞〕、上皮細(xì)胞〔鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、卵圓脂肪小體〕。管型類包括：透明管型〔最常見〕、蠟樣管型、細(xì)胞管型〔紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞管型、混合細(xì)胞管型、細(xì)菌管型〕、顆粒管型、脂肪管型、色素管型、寬形管型。結(jié)晶類包括：非晶形尿酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶、尿酸鈉結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、藥物結(jié)晶和放射造影劑結(jié)晶、非晶形磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、碳酸鈣結(jié)晶。其他有形成分：粘液絲、細(xì)菌、酵母樣菌、脂肪、含鐵血黃素、精子、滴蟲、糞便污染物、淀粉小體、纖維、寄生蟲和或卵。一、尿中可見幾種細(xì)胞的臨床意義〔1〕尿中常見的幾種細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞〔一〕紅細(xì)胞〔血尿〕〈RBC〉1.概述健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)，隨機(jī)一次尿如果不離心縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個(gè)高倍鏡視野可見1～2個(gè)紅細(xì)胞，即為紅細(xì)胞增多。尿液中鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。滲透壓對紅細(xì)胞的影響：〔1〕低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞?！?〕高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對紅細(xì)胞的影響：〔1〕酸性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小?！?〕堿性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)那么。2.尿中幾種異常的紅細(xì)胞大紅細(xì)胞(A)：直徑＞10μm小紅細(xì)胞〔C〕：直徑＜6μm，且常大小不等。棘形紅細(xì)胞〔B〕：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。鋸齒形紅細(xì)胞：外表突起數(shù)量多、排列整齊、上下大小相似。面包形紅細(xì)胞〔環(huán)形紅細(xì)胞〕：形似面包形的空心環(huán)。半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白喪失。3.血尿的分類①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。

②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其中的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細(xì)胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的pH、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對紅細(xì)胞作用有關(guān)。4.兩種血尿的臨床意義均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增多。非均一性紅細(xì)胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現(xiàn)。尿中可見幾種細(xì)胞的臨床意義〔2〕〔二〕白細(xì)胞(WBC)1.概述中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞大，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。中性粒細(xì)胞膿細(xì)胞2.尿中白細(xì)胞的臨床意義閃光細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞尿中可見幾種細(xì)胞的臨床意義〔3〕〔三〕吞噬細(xì)胞1.概述吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時(shí)胞質(zhì)能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。2.臨床意義：尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。小吞噬細(xì)胞大吞噬細(xì)胞尿中可見幾種細(xì)胞的臨床意義〔4〕〔四〕上皮細(xì)胞1.概述尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細(xì)胞②移行上皮細(xì)胞⑴表層移行上皮細(xì)胞〔大圓上皮細(xì)胞〕⑵中層移行上皮細(xì)胞〔尾行上皮細(xì)胞〕⑶底層移行上皮細(xì)胞〔小圓上皮細(xì)胞〕③鱗狀上皮細(xì)胞2.尿中可見的上皮細(xì)胞①腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞〔約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有空泡，分布不規(guī)那么，有時(shí)見數(shù)量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小粒，此時(shí)稱復(fù)粒細(xì)胞。②移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)那么圓形，核較小，常居中；器官收縮時(shí)，那么細(xì)胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為校園上皮細(xì)胞，但兩者有差異，底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細(xì)胞那么反之。③鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)那么，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細(xì)胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞。腎小管上皮

各型移行上皮表、中、底鱗狀上皮3.三種上皮細(xì)胞的臨床意義二、尿中可見幾種管型的臨床意義〔一〕管型概述管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分。形成管型的四個(gè)條件①原尿中有清蛋白、T-H蛋白②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力③尿流緩慢，有局部性尿液淤積④具有可供交替使用的腎單位〔二〕管型的種類1、透明管型呈規(guī)那么的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓〔一端可稍尖細(xì)成尾形〕，平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄。2.紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個(gè)以上，其中紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界限，有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整，有時(shí)因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。3.白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞〔或膿細(xì)胞〕且多退化變性或壞死，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈團(tuán)性重合。4.腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，胞核模糊。5.顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規(guī)那么的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型2種。6.蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。7.脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴。透明管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型脂肪管型粗顆粒慣性〔三〕各種管型的臨床意義透明管型健康人偶見，腎實(shí)質(zhì)性病變時(shí)增多紅細(xì)胞管型急性腎小球病變，腎小球出血白細(xì)胞管型腎臟感染性病變或免疫性反響上皮細(xì)胞管型腎小管壞死顆粒管型腎實(shí)質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯蠟樣管型腎單位長期阻塞，腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性三、尿中可見結(jié)晶的臨床意義〔一〕結(jié)晶概述生理性結(jié)晶：多來自食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，又稱代謝性鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。病理性結(jié)晶：是由于各種疾病因素，在尿中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶?！捕衬蛑锌梢姷慕Y(jié)晶①生理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶：為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣。尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)那么形。磷酸鈣：有非結(jié)晶、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。非結(jié)晶性尿酸鹽：黃色非晶形顆粒狀沉淀物。草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶非晶形磷酸鹽②病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶。胱氨酸結(jié)晶：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶。亮氨酸結(jié)晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)。酪氨酸結(jié)晶：略帶黑色的針狀結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。膽紅素結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶〔三〕尿中病理性結(jié)晶的臨床意義膽紅素結(jié)晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸結(jié)晶：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石膽固醇結(jié)晶：腎淀粉樣變、脂肪變性、偶見膀胱炎、腎盂腎炎四、尿中其他幾種有形成分7.其他有形成分細(xì)菌粘液絲正常人可見真菌寄生蟲滴蟲精子纖維狀物其他

真菌滴蟲精子粘液絲第四節(jié)尿中絨毛膜促性腺激素測定〔HCG〕第三局部精液的常規(guī)檢驗(yàn)二、具體檢驗(yàn)工程及臨床意義〔八〕精液細(xì)胞檢查[正常參考值]白細(xì)胞(WBC)：<5個(gè)/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞(RBC)：0-偶見/HP。[臨床意義]1．精液中白細(xì)胞增多，常見于精囊炎、前列腺炎及結(jié)核等。2．精液中紅細(xì)胞增多，常見于精囊結(jié)核、前列腺癌等。3.精液中假設(shè)查到癌細(xì)胞，對生殖系癌有診斷意義?！簿拧尘核釅A度〔pH〕檢查[正常參考值。[臨床意義]1．精液pH值<7.0，多見于少精或無精癥，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪病變等。2．精液pH值>8.0，常見于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等?！彩成χ笖?shù)測定[計(jì)算公式]I=M(N×V)/(A×106〕式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運(yùn)動的速度；A為畸形精子的百分率。[正常參考值]正常人生育力指數(shù)>l。[臨床意義]1．生育指數(shù)為0，說明完全無生育能力。2．生育指數(shù)為0-1之間，說明有不同程度的生育障礙。第四局部糞便檢驗(yàn)一、概述〔一〕糞便的組成1.未消化的食物殘?jiān)?，如淀粉顆粒、肉類纖維、植物細(xì)胞、植物纖維、植物種子等。2.已經(jīng)消化未經(jīng)吸收的食物、食糜。3.消化道的分泌物，如膽色素、無機(jī)鹽、酶和粘液等。4.分解產(chǎn)物如靛基質(zhì)、糞臭素、脂肪酸和各種氣體等。5.腸壁脫落的上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞。6.細(xì)菌，如腸內(nèi)終身寄生的大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌和一些過路菌等。在病理情況下，可見膽石、胰石、血、膿、致病菌、寄生蟲及其蟲卵或包囊等?！捕臣S便檢查的意義糞便檢查主要用于協(xié)助診斷消化道疾病：1、腸道感染性疾??；2、腸道寄生蟲感染；3、消化道出血鑒別與腫瘤篩檢；4、了解胃腸道消化、吸收功能；5、黃疸的鑒別診斷。二、糞便檢查的內(nèi)容及臨床意義〔一〕糞便理學(xué)檢驗(yàn)1.顏色：正常人糞便呈黃褐色，嬰兒糞便呈黃綠色或金黃色糊狀。常見顏色的改變見下表：顏色生理性情況病理性情況黃褐色成人正常顏色金黃色哺乳兒正常顏色，食物中有較多奶類，服用山道年、大黃等藥物存在未經(jīng)改變的膽紅素灰白色服用鋇劑后膽汁減少或缺如，脂肪過量存在綠色食用大量含葉綠素蔬菜乳兒消化不良紅色食用大量紅色食物后下消化道出血醬色飲食大量咖啡、可可、巧克力等食物阿米巴痢疾黑色服用活性炭、鐵劑、餓劑、中藥或豬血等上消化道出血2.性狀：正常人糞便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。病理狀態(tài)時(shí)，糞便性狀可發(fā)生改變。3、寄生蟲蟲體糞便中如有蟲體較大的腸道寄生蟲蠕蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段，肉眼可見。鉤蟲蟲體需篩洗糞便后才見。4、氣味糞便的臭味與進(jìn)食的種類，疾病的性質(zhì)有關(guān)。

病理情況：糞便惡臭一般見于慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌；糞便魚腥臭味見于阿米巴性腸炎；糞便酸臭味見于消化、吸收不良?！捕筹@微鏡檢查及其臨床意義顯微鏡檢查內(nèi)容主要包括：細(xì)胞寄生蟲、蟲卵、原蟲結(jié)晶食物殘?jiān)?xì)菌真菌等。蟯蟲卵鉤蟲卵蛔蟲卵1.細(xì)胞1〕紅細(xì)胞：正常糞便無紅細(xì)胞。上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被破壞，糞便中難以見到。下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。消化道疾病時(shí)由于炎病損傷出血，白細(xì)胞、紅細(xì)胞同時(shí)存在。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多粘連成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。2〕白細(xì)胞〔膿細(xì)胞〕糞便中的白細(xì)胞常見中性粒細(xì)胞。病理情況下，中性粒細(xì)胞呈灰白色，胞體腫脹、壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不完整，胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，核不清楚的中性粒細(xì)胞，常成堆出現(xiàn)，此時(shí)稱為“膿細(xì)胞〞正常糞便，無或偶見白細(xì)胞。結(jié)腸炎，白細(xì)胞分散存在，一般少于15個(gè)/HFP；細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可見大量的白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞以及吞有異物的小吞噬細(xì)胞；腸易激綜合癥、腸道寄生蟲病時(shí)可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-萊登結(jié)晶。3〕巨噬細(xì)胞：常隨膿細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢的糞便中，潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，亦可偶見。4〕腸黏膜上皮細(xì)胞：見于結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。5〕腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便，及時(shí)涂片染色〔瑞氏或HE染色〕可找到成堆體積大，形態(tài)異常的腫瘤細(xì)胞。2、寄生蟲卵、原蟲、滴蟲①寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的指標(biāo)。糞便中常見的寄生蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華枝睪吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵和帶絳蟲卵等。②原蟲和滴蟲：腸寄生原蟲包括阿米巴原蟲、隱孢子蟲、鞭毛蟲、纖毛蟲和人芽囊原蟲等。3、結(jié)晶糞便中檢出夏科-雷登結(jié)晶，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病以及過敏性腸炎，并同時(shí)見到嗜酸性粒細(xì)胞。4、食物殘?jiān)谡＜S便中，食物殘?jiān)狄殉浞窒蟮臒o定形細(xì)小顆粒。未經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)嘁娪趮雰合涣?。常見的食物殘?jiān)幸韵聨追N：①脂肪小滴②淀粉顆粒③肌肉纖維④結(jié)締組織⑤植物纖維及植物細(xì)胞脂肪滴5.細(xì)菌〔1〕正常菌群與菌群失調(diào)正常菌群：糞便中細(xì)菌占糞便干重的1/3，多屬正常菌群。大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌為主要菌群，占80%。類大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等為過路菌，不超過10%。芽胞菌〔如梭狀菌屬〕和酵母菌為常住菌，但總量不超過10%。上述這些細(xì)菌的出現(xiàn)無臨床意義。假設(shè)正常菌群突然消失或比例失調(diào)，臨床上稱為正常菌群失調(diào)癥。見于長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病。正常菌群〔用簡易方法測得球菌和桿菌比例約為1:1〕，假設(shè)比例相差懸殊甚至主要菌群消失或很少，葡萄球菌或真菌明顯增多，那么可能是菌群失調(diào)?！?〕糞便中常見致病菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌球菌葡萄球菌、腸球菌、厭氧鏈球菌桿菌難辨芽胞梭菌、結(jié)核分枝桿菌、類白喉棒狀桿菌沙門氏、志賀氏菌、變桿菌、銅綠假單胞菌、小結(jié)腸耶爾森氏菌、霍亂弧菌真菌假絲酵母菌念珠菌6、真菌常見的真菌有：普通酵母菌、人體酵母菌、念珠菌增多常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。

〔三〕糞便的化學(xué)檢驗(yàn)及臨床意義1.隱血試驗(yàn)〔1〕概念：隱血是指上消化道有少量出血時(shí)〔每日出血量少于5ml〕，而且紅細(xì)胞因被消化分解,肉眼不見糞便改變顏色，并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細(xì)胞。而需用其他間接方法才能證實(shí)的出血。隱血試驗(yàn)的方法有化學(xué)法和免疫法兩種。〔2〕臨床意義：糞便隱血試驗(yàn)主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別。隱血陽性：①見于消化道出血、藥物致胃粘膜損傷〔如服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素〕、腸結(jié)核、克羅思病、胃病〔胃潰瘍、胃炎〕、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及腎病綜合癥出血熱、消化道惡性腫瘤等。②消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：隱血試驗(yàn)對消化道潰瘍的陽性診斷率為40-70％，呈間斷性陽性；而消化道惡性腫瘤診斷陽性率可達(dá)95％，且呈持續(xù)性陽性。第四局部陰道分泌物檢驗(yàn)細(xì)菌寄生蟲清潔度三、陰道清潔度檢查陰道清潔度是以陰道桿菌、上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞、和雜菌的多少來判斷的。它是陰道炎癥和生育期卵巢性腺分泌機(jī)能的判斷指標(biāo)。陰道桿菌也叫嗜乳酸桿菌，是革蘭氏陽性桿菌，長5~6um,兩端略鈍圓，邊緣整齊。它能分解上皮細(xì)胞所含的糖原成乳酸，維持陰道的pH在3.8~4.4之間，以抑制其他細(xì)菌的繁殖。這種作用叫陰道的自凈作用。在陰道炎癥時(shí)，病原菌或滴蟲消耗了糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，使陰道pH改變，陰道桿菌逐步減少，甚至消失，使病原菌得以大量繁殖，陰道清潔度變差。陰道桿菌的生長又與卵巢機(jī)能有關(guān)。排卵前期雌激素逐漸增高，陰道上皮增生，糖原增多，陰道桿菌因營養(yǎng)豐富而隨之增生，致pH降低，雜菌消失，陰道清潔。反之，卵巢功能缺乏，雌激素減低〔如少女期、絕經(jīng)后、經(jīng)前期等〕，上皮生長差，陰道桿菌少，易感染雜菌，因此陰道不清潔。陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)：一度：鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量的上皮細(xì)胞。二度：鏡下有局部陰道桿菌，但也有局部膿細(xì)胞和雜菌，上皮也可見。三度：鏡下可見少量的陰道桿菌和上皮細(xì)胞，伴有大量的膿細(xì)胞和其他雜菌。四度：鏡下無陰道桿菌，除有少量的上皮細(xì)胞外，幾乎全是膿細(xì)胞和大量的雜菌。陰道清潔度三度以上，即表示陰道不清潔，有炎癥，應(yīng)進(jìn)行治療。在方案生育工作中，如在三度以上，也應(yīng)治療后，再行安環(huán)和人工流產(chǎn)。第五局部出血與止血檢驗(yàn)出血與止血的根本理論實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義DIC簡介血型與輸血第一節(jié)出血與止血的根本理論一、概述1.生理性止血概念：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)便自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血，是機(jī)體重要的保護(hù)機(jī)制之一。臨床上用出血時(shí)間作為指標(biāo)，反映生理止血的功能狀態(tài)。2.生理性止血的根本過程：包括血管收縮、血小板血栓的形成、血液凝固三個(gè)過程，相繼發(fā)生且彼此重疊相互促進(jìn)，還有血液凝固、抗凝、纖維蛋白溶解等的配合。

生理性止血過程示意圖二、生理性止血具體過程詳述3.血液凝固〔1〕血液凝固概念：指血液由流動的溶膠狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。因此，凝血過程可分為凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期三個(gè)根本步驟?！?〕血液凝固的過程〔瀑布學(xué)說〕1〕凝血活酶的形成期分為兩種途徑：內(nèi)源性和外源性。①內(nèi)源性：完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子逐步使X因子激活。XII在正反響調(diào)節(jié)下大量激活成XIIa因子，XIIa因子激活XI成為XIa，此過程稱為外表激活。XIa在Ca的存在下使血漿中的IX因子激活形成IXa,IXa在Ca和PF3存在的條件下與因子VIII形成復(fù)合物，可激活X生成Xa。Xa形成后立即與V因子和PF3和Ca形成復(fù)合物即凝血活酶。在此過程中，如果遺傳上先天缺乏VIII因子可引發(fā)甲型血友病、缺乏IX因子可引發(fā)乙型血友病、缺乏XI因子可引起丙型血友病、缺乏X因子可引起丁型血友病。②外源性：組織損傷時(shí)釋放出III因子〔組織凝血活酶〕，III因子進(jìn)入血液后與Ca和VII因子形成復(fù)合物。該復(fù)合物能使X因子激活形成Xa，Xa再與V因子和Ca形成復(fù)合物即凝血活酶兩個(gè)系統(tǒng)凝血在X因子被激活變成Xa以后的變化根本相同稱為共同途徑，在生理性止血過程中，兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)揮作用，開始以外源性系統(tǒng)為主，隨后以內(nèi)源性系統(tǒng)為主。2〕凝血酶形成期凝血酶原〔II因子〕在Ca的存在下被凝血活酶水解為具有活性的IIa即凝血酶，當(dāng)少量凝血酶形成后又能增強(qiáng)V、VIII因子的作用促使血小板進(jìn)一步釋放PF3，從而加速凝血活酶的形成。在后者作用下，凝血酶原大量水解成凝血酶，使凝血過程由緩進(jìn)期進(jìn)入急進(jìn)期，凝血酶的這種正反響作用，稱為凝血酶的自我催化作用。凝血酶的主要作用是使纖維蛋白原裂解成纖維蛋白單體〔FM〕，還能激活XIII因子成為XIIIa。3〕纖維蛋白形成期纖維蛋白原在凝血酶的作用下裂解出纖維蛋白A肽和B肽，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體〔FM〕，許多延長軸方向以氫鍵聚合成纖維蛋白多聚體。由于氫鍵不牢固，多聚體可以解聚，并能溶于尿素或一氯乙酸等溶液中所以叫可溶性纖維蛋白多聚體。此時(shí)XIII因子被凝血酶激活成XIIIa，在Ca的參與下，使由氫鍵連接的可溶性纖維蛋白多聚體，轉(zhuǎn)化成以共價(jià)鍵連接的穩(wěn)固的纖維蛋白多聚體〔不溶于尿素等〕。許多穩(wěn)固的纖維蛋白多聚體互相連接，形成纖維蛋白絲，許多纖維蛋白絲結(jié)成縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)，并把紅細(xì)胞網(wǎng)羅其中，形成血塊，凝血過程及全部結(jié)束?；钚酝獗恝黙E+Ⅻa,Ca+激肽ⅪⅪaⅨⅨa+PF3+Ⅷ+Ca(Ⅸa—Ca—Ⅷ復(fù)合物)+PF3組織因子〔Ⅲ〕(Ca—Ⅶ復(fù)合物)+ⅢⅩⅩa+V+PF3+CaXa—Ca—V復(fù)合物〔凝血活酶〕凝血酶原〔Ⅱ〕凝血酶〔Ⅱa〕纖維蛋白原〔Ⅰ〕纖維蛋白單體〔FM〕+肽可溶性纖維蛋白鞏固的纖維蛋白ⅩⅢⅩⅢaCaCaCaCaCaCa蝰蛇毒(RVV)Ca內(nèi)源性途徑外源性途徑凝血酶的自我催化共同途徑凝血酶原時(shí)間〔PT〕〔適量〕凝血酶時(shí)間〔TT〕活化局部凝血酶時(shí)間〔APTT〕〔過量〕纖維蛋白原〔FIB〕血液凝固示意圖三、抗凝血系統(tǒng)概述1、凝血調(diào)節(jié)系統(tǒng)抗凝血酶物質(zhì)：AT-Ⅲ〔抗凝血酶Ⅲ〕、PC〔蛋白C〕、PS〔蛋白S〕等。2、纖溶蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶原〔PLG〕纖溶酶〔PL〕激活途徑：〔1〕內(nèi)激活途徑：通過內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解〔如凝血酶〕PLG形成PL〔2〕外激活途徑：組織型纖溶酶原激活物〔t-PA〕及尿激酶型纖溶酶原激活物〔u-PA〕使PLG轉(zhuǎn)變?yōu)镻L〔3〕外源性激活途徑：藥物依賴途徑，如鏈激酶〔SK〕、尿激酶〔UK〕、重組t-PA，是溶栓治療的理論根底。纖溶系統(tǒng)抑制物：纖溶酶原活化素纖溶酶原纖溶酶多種肽鏈碎片，如纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物〔FDP〕X、Y、D，A、B、C，E、D-二聚體纖溶機(jī)理1.血液活化素3.尿中活化素：尿激酶，來自于組織及泌尿道上皮細(xì)胞4.外源性活化素：鏈球菌產(chǎn)生的鏈激酶，葡萄球菌產(chǎn)生的葡萄球菌激酶此外凝血過程中形成的凝血酶，也能激活纖溶酶原。血管內(nèi)皮和血小板釋放血漿活化素原，在XIIa及鏈激酶的作用下轉(zhuǎn)變成血漿活化素1.抗纖溶酶原活化素：抑制纖溶酶原的激活2.a2纖溶酶3.其他：抗凝血酶、抗鏈激酶等纖溶系統(tǒng)的生理意義：1.維持血液的流體狀態(tài)和血管內(nèi)壁“血管蛋白層〞的正常2.能溶解血栓防止血液無限制凝固，保證血液循環(huán)和腺體導(dǎo)管的暢通3.纖溶系統(tǒng)活性過高，可導(dǎo)致出血和滲出，過低那么出現(xiàn)血栓形成。因此，纖溶系統(tǒng)與許多疾病的發(fā)生開展有關(guān)。2.組織活化素凝血因子一覽表因子名稱合成部位對凝血酶敏感性是否依賴VitK在血清中在BaSO2吸附血漿中貯存穩(wěn)定性Ⅰ纖維蛋白原肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞敏感無Ⅱ凝血酶原肝臟是無Ⅲ組織因子主要是內(nèi)皮細(xì)胞ⅣCa2+Ⅴ易變因子、前加速素肝臟、血小板敏感無不穩(wěn)定Ⅶ穩(wěn)定因子肝臟是無無Ⅷ抗血友病球蛋白肝臟敏感不穩(wěn)定ⅨChrismas因子肝臟是無ⅩStuart-Prower因子肝臟是無Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)肝臟Ⅻ接觸因子肝臟ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝臟敏感無PK激肽釋放酶原肝臟HMWK高分子量激肽原肝臟vWF血管性血友病因子內(nèi)皮細(xì)胞、血小板四、凝血因子總結(jié)維生素K依賴的因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不存在于血清中的因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩⅢ對凝血酶敏感因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ在血漿中貯存不穩(wěn)定的因子：Ⅴ、ⅧⅢ因子,習(xí)慣上稱組織因子〔TF〕，是正常人血漿中唯一不存在的凝血因子。vWF，是一個(gè)不屬于14個(gè)凝血因子范疇，但參與凝血過程的蛋白質(zhì)。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義凝血功能檢查臨床上常用凝血四項(xiàng)組合來評價(jià)患者的凝血功能，包括：PT、TT、APTT、Fib。纖溶活性檢查臨床上常用血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)〔3P試驗(yàn)〕、D-二聚體定量等。一、凝血功能檢查1.凝血酶原時(shí)間測定(PT)[原理]組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)+Ca2++血漿[參考值]10-14s[意義]為外源性途徑的篩選試驗(yàn)，反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子水平的實(shí)驗(yàn)。延長：PT延長主要見于I、II、VII、V、X因子減少，如肝病、DIC等1．因子II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低〔尤其<1g/L時(shí)〕3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病4．纖溶亢進(jìn)〔如DIC后期〕5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo)：INR2-3縮短：1.高凝狀態(tài)2.先天性凝血因子V增多3.口服避孕藥4.血栓性疾病2、凝血酶凝固時(shí)間(TT)[原理]適量凝血酶溶液〔凝血酶+Ca〕+血漿[參考值]10-16s超過正常對照3s為延長【臨床意義】主要檢測凝血過程第三階段。1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低〔無〕纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血病〔纖維蛋白原機(jī)能不良〕2．FDP增多，如纖溶亢進(jìn)3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤5.其他：如,SLE、肝病、腎病、DIC時(shí)延長。3、活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕[原理]XII因子活化劑+Ca2++磷脂〔替代PF3〕+血漿[參考值]22-38秒〔或與正常對照相差5秒以內(nèi)〕>正常對照10s以上者延長<正常對照5s以上者縮短[意義]與CT意義相同是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII、II、V因子水平的實(shí)驗(yàn)，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。延長：1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷〔如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙〕2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原〔II〕、纖維蛋白原〔I〕缺乏3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多,如肝素增多、口服抗凝藥物5．監(jiān)控肝素治療的重要監(jiān)測指標(biāo)縮短：1.高凝狀態(tài)，如DIC高凝期2.血栓性疾病，如腦梗、心梗、不穩(wěn)定心絞痛、肺栓塞、深靜脈血栓、妊高癥和腎病綜合癥等。二、纖溶活性檢查2、D-二聚體的測定D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。增高是診斷DIC的輔助條件之一。但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病時(shí)也增高。參考值:0.5g/mlD-二聚體>300μg/L，視為病理狀態(tài)，說明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。一般D-二聚體>500μg/L時(shí)，就可以確定有血栓形成。第三節(jié)彌漫性血管內(nèi)凝血介紹〔DIC〕一、概念：DIC是一種彌散而隱匿的廣泛性微血管血凝現(xiàn)象，不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種病理變化的一個(gè)重要中間環(huán)節(jié)，在某些病理因素下，凝血系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生病理性凝血酶，引起微循環(huán)內(nèi)〔毛細(xì)血管、毛細(xì)血管前動脈〕廣泛的血小板聚集和纖維蛋白沉積，形成彌散性微血栓，消耗大量的血小板和凝血因子，同時(shí)繼發(fā)纖溶增強(qiáng)〔去纖維蛋白綜合征〕，從而轉(zhuǎn)化為血液的低凝狀態(tài)〔消耗性凝血障礙〕，臨床上出現(xiàn)廣泛嚴(yán)重的出血、滲血、栓塞、溶血、休克、器官損害等一系列表現(xiàn)，是一種兇險(xiǎn)的綜合病癥。組織嚴(yán)重?fù)p傷→組織因子入血→激活外源性凝血系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制

血管內(nèi)皮廣泛損傷→激活Ⅻ因子→激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血細(xì)胞大量破壞，血小板激活→引發(fā)和促進(jìn)凝血過程其它促凝物質(zhì)入血誘因：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙、肝功能障礙、血液的高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙高凝血期：凝血系統(tǒng)激活→微血栓形成→表現(xiàn)血液高凝狀態(tài)分期消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活→出血傾向繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期：由于纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活→出血表現(xiàn)明顯加重主要臨床表現(xiàn)：出血、休克、器官功能障礙、微血管病性溶血性貧血

防治原那么：治療原發(fā)病、改善微循環(huán)、重建凝血與纖溶的動態(tài)平衡二、診斷DIC的有關(guān)試驗(yàn)在高血凝期，由于血中大量病理性凝血酶的形成，主要改變是凝血時(shí)間和復(fù)鈣時(shí)間的縮短。在低凝期和繼發(fā)性纖溶期，那么可見凝血因子明顯減少，纖溶活力增加，纖維蛋白單體〔FM〕，及纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)大量出現(xiàn)，紅細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)微血管病性溶血性貧血的改變，因此的實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括以下幾個(gè)方面：1.有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查通過血小板和某些凝血因子的檢查，直接了解凝血因子和血小板的消耗程度，如PLT、PT、FIB等，此外出血時(shí)間、血塊收縮試驗(yàn)、局部凝血活酶時(shí)間等測定也有一定價(jià)值。2.有關(guān)纖溶亢進(jìn)的檢查通過纖維蛋白溶解活動度和纖維蛋白溶解早期降解產(chǎn)物的檢驗(yàn)，間接反映微血管內(nèi)凝血，如凝血酶原時(shí)間測定、血漿蛇毒至凝時(shí)間、FDP檢查、3P試驗(yàn)、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。3.有關(guān)微血管病性溶血的檢驗(yàn)如紅細(xì)胞形態(tài)觀察、血漿游離血紅蛋白和血紅蛋白尿等。4.其他如纖維多肽A、血小板因子、血小板球蛋白檢查等。DIC的篩選檢查血小板計(jì)數(shù)降低,特別是進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物增多〔FDPs、D－二聚體〕凝血時(shí)間〔PT、APTT〕延長凝血酶時(shí)間〔TT〕延長纖維蛋白原降低DIC診斷的一般標(biāo)準(zhǔn)DIC的診斷本質(zhì)上是基于臨床，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析得出的。不能用哪一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢查來確立或排除這一診斷DIC治療的總原那么和目的去除產(chǎn)生DIC的根底疾病及誘因適當(dāng)?shù)闹С种委熁謴?fù)正常血小板及血漿凝血因子水平阻斷血管內(nèi)凝血和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)過程1、去除產(chǎn)生DIC的根底疾病及誘因DIC的治療根底在于對原發(fā)疾病作迅速有效的治療2、適當(dāng)?shù)闹С种委熝a(bǔ)充血容量糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂維持血壓監(jiān)測并維持心、肺、腎等重要器官的功能糾正缺氧〔必要時(shí)行呼吸支持〕其他3、恢復(fù)正常血小板及血漿凝血因子水平

當(dāng)患者有活動性出血、需行侵入性操作或合并有其他易致出血的合并癥時(shí)必須給予輸注支持治療。在僅有實(shí)驗(yàn)室檢查的異常時(shí)即行預(yù)防性使用血漿及血小板制品，目前尚無證據(jù)支持其合理性。血小板制劑每袋單采血小板約200～500毫升，約含血小板2.5×1011個(gè)。理論上每平方米體外表積輸血小板1×1011，約可使血中血小板數(shù)提高12×109/L，有效作用時(shí)間約12～48小時(shí)。例：對一體外表積1.7m2的患者，輸一袋單采血小板約可使血中血小板數(shù)提高18×109/L。當(dāng)患者血小板水平低于50×109/L，有皮膚、粘膜廣泛的出血，或重要臟器出血時(shí)，可予血小板制劑。如DIC未獲良好控制，需1～3天重復(fù)輸注。血漿制品大劑量新鮮冰凍血漿含有幾乎所有的天然凝血和抗凝因子〔比方抗凝血酶和蛋白C〕推薦每日新鮮冰凍血漿可以用到每公斤體重10～15毫升,幾乎可使所有凝血因子提升30％有造成循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)濃縮的凝血因子制劑冷沉淀冷沉淀:1單位冷沉淀不到15ml，纖維蛋白原大于150mg。VIII因子超過80單位，還含VWF。每5kg體重應(yīng)輸1單位冷沉淀?！搀w重70kg患者，總血容量將近5升，其中血漿約3升，輸入冷沉淀16單位可使血漿纖維蛋白原水平提升約0.75g/L〕濃縮的纖維蛋白原：纖維蛋白原制劑，首劑2～4g靜滴，每2g濃縮制劑可使血漿纖維蛋白原水平提升約0.5g/L。濃縮的凝血因子制劑優(yōu)點(diǎn)：作為新鮮冰凍血漿的補(bǔ)充,可以防止過分增加血容量的危險(xiǎn)。比方當(dāng)單用新鮮冰凍血漿不能使患者血漿纖維蛋白原濃度維持在1g/L以上時(shí)，可考慮加用冷沉淀或濃縮的纖維蛋白原缺點(diǎn)：在制備過程中可能產(chǎn)生少量已活化的凝血因子，對于DIC患者那么可能加重凝血功能紊亂。另外，在DIC患者中幾乎所有凝血因子都缺乏，單用濃縮的凝血因子制劑那么可能“顧此失彼〞。DIC治療的檢測應(yīng)在以上血制品輸注后立即檢測相關(guān)指標(biāo)，以估計(jì)替代治療的近期效果每8小時(shí)應(yīng)根據(jù)復(fù)查的血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平以及PT、APTT值，以評價(jià)DIC的嚴(yán)重程度，同時(shí)決定下一步治療的策略DIC治療總結(jié)彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕不是一種獨(dú)立的疾病。不能僅用哪一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢查來確立或排除這一診斷DIC的治療根底在于對原發(fā)疾病作迅速有效的治療血漿及血小板制品替代治療很有必要抗凝、抗纖溶治療尚存爭議第四節(jié)血型與輸血一、血型概述血型是以血液抗原形式表現(xiàn)出來的一種遺傳性狀。狹義地講，血型專指紅細(xì)胞抗原在個(gè)體間的差異；但現(xiàn)道除紅細(xì)胞外，在白細(xì)胞、血小板乃至某些血漿蛋白，個(gè)體之間也存在著抗原差異。因此，廣義的血型應(yīng)包括血液各成分的抗原在個(gè)體間出現(xiàn)的差異。二、紅細(xì)胞血型紅細(xì)胞血型是發(fā)現(xiàn)最早的人類血型，截至1986年已報(bào)道的人類血型已有28個(gè)血型系統(tǒng)。在輸血及組織移植方面比較重要的ABO、Rh、MNSs、P等血型系統(tǒng)，下面主要了解一下ABO和Rh血型?！惨弧矨BO血型1.ABO系統(tǒng)抗原1〕ABO系統(tǒng)抗原的遺傳人類ABO血型的遺傳標(biāo)記位于第9號染色體上，控制血型遺傳的基因有A、B、O三種，根據(jù)三等位基因?qū)W說，在9號染色體上控制A、B、O血型遺傳的基因位點(diǎn)只有一個(gè)。生殖細(xì)胞為單倍體，因此一個(gè)精子或卵細(xì)胞上只能帶有A、B、O三種基因的任意一個(gè)。卵子受精后所形成的子代為二倍體細(xì)胞有一對9號染色體，其等位基因便可以組合成AA、AB、AO、BB、BO、OO、共六種遺傳式。由于A、B為顯性基因，O為隱性基因，只有純合子OO表現(xiàn)為O型，AA、AO都表現(xiàn)為A型，BB、ＢＯ都表現(xiàn)為Ｂ型，AB表現(xiàn)為AB型。因此由父母的血型，可推測子代的血型，從而有助于做親子鑒定。但是僅憑血型鑒定不能斷定某人是某個(gè)孩子的父〔母〕但有時(shí)確可以判定某人不是某個(gè)孩子的父〔母〕。反之也可通過父母血型的檢查判斷子女的血型，以確定親子關(guān)系。

父母血型子代可能血型子代不可能血型A×AA，OB，ABAB×OA，BO，BA×BA，B，AB，O—A×OA,OAB,BB×OB,OAB,A…….……..………２〕.ＡＢＯ血型抗原與血型物質(zhì)現(xiàn)在ＡＢＯ系統(tǒng)的血型抗原有Ａ、Ｂ、Ｈ三種，主要存在與紅細(xì)胞的外表，其中，Ｈ抗原存在于ＡＢＯ各型紅細(xì)胞上但以Ｏ型最多。ＡＢＨ抗原不僅存在于紅細(xì)胞和組織細(xì)胞上，而且以水溶性狀態(tài)廣泛存在與體液和分泌物中，存在與體液和分泌物中的這些物質(zhì)多為半抗原，稱為血型物質(zhì)。以唾液中含量最豐富。ＡＢＨ抗原在胎兒３７天時(shí)便能檢出，以后反響性不斷增強(qiáng)，至出生時(shí)ABH抗原的敏感性還只及成人的20%，到20歲時(shí)才達(dá)頂峰，所以初生嬰兒不易鑒定血型。抗原性終身不變，但敏感性到老年有所降低。2、ＡＢＯ血型的抗體１〕天然抗體沒有可以覺察的抗原刺激，在體內(nèi)自然存在的抗體，稱為天然抗體。如成年人血清中的抗A、抗B抗體，天然抗體多數(shù)是IgM,不能通過胎盤，不耐熱，70℃加熱1h便破壞，能在等滲鹽水中與含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，因此，又叫凝集素或鹽水抗體或完全抗體。2〕免疫性抗體通過輸注異型抗原刺激產(chǎn)生的抗體，稱為免疫性抗體，如異型間的輸血、母子血型不同的妊娠、注射流感疫苗或破傷風(fēng)抗毒素肺炎雙球菌感染、某些革蘭氏陰性菌感染患兒注射母體血等。在免疫過程的初期產(chǎn)生的抗體，多數(shù)是IgM,后期多數(shù)是IgG,能通過胎盤，較耐熱70℃加熱尚穩(wěn)定，多數(shù)