護理質(zhì)量管理制度（7篇）

護理質(zhì)量管理制度（7篇）

護理質(zhì)量管理制度（精選7篇）

護理質(zhì)量管理制度篇1

1、護理部每月對血透室護理質(zhì)量檢查。

2、護士長根據(jù)每月檢查重點監(jiān)控科內(nèi)護理質(zhì)量。

3、科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進行督查。

4、每季度召開護理質(zhì)量講評，護理安全會議，每月對當月護

理質(zhì)量檢查存在的問題進行分析整改。

5、每月業(yè)務學習2次，定期對護理人員進行“三基”和專業(yè)

技能培訓，每月召開公休座談會1次。

護理質(zhì)量管理制度篇2

（1）在分管院長及護理部主任的領導下開展工作，制定護理管

理的有關制度、計劃、操作規(guī)程等，對全院各護理單元的護理質(zhì)量

進行全面監(jiān)控。

（2）每月對全院各護理單元進行護理工作質(zhì)量（安全）檢查，有

計劃地組織各類護理質(zhì)量專項檢查，對存在的問題與缺陷及時反

饋并提出整改意見和措施，對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成

效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。

⑶督促各級護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行各項

規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，落實?？萍俺Ｒ娂膊∽o理質(zhì)量標準。每

季度進行考評，有記錄、有反饋。

(4)對護理(安全)不良事件有成因分析和討論,查找事發(fā)原因

和教訓I,針對需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化的改進措施。定期對護士

進行安全警示教育，加強護理人員防范意識，減少和杜絕類似事件

的再次發(fā)生。

(5)負責全院護士三基考核及業(yè)務技能的培訓，定期舉辦業(yè)務

講座，定期檢查護理人員掌握常見急救儀器、設備的使用情況，以

保證對危重患者實施安全的護理操作。

(6)組織開展疑難病例、高難度護理技術等的護理查房、護理

會診和病例討論。

(7)加強護理安全，嚴把重點護理環(huán)節(jié)(圍手術期護理、危重患

者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等)的管理，定期檢

查各護理單元分級護理執(zhí)行情況、危重病人登記上報、質(zhì)量檢查、

護理措施落實情況、護理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否

齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防

范措施落實情況。

(8)定期檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務病房”責任制整體護理模式的

落實情況以及病人對護理工作的滿意度等。

⑼定期檢查手術室護士對大手術病人的手術前后訪視、術后

病人規(guī)范交接以及正確書寫手術護理記錄單等項工作的落實情況。

(10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量要求、操

作流程、各崗位職責落實情況以及消毒滅菌合格率。

(11)定期檢查其它特殊科室相關護理質(zhì)量和護理安全工作。

(12)定期召開護理質(zhì)量管理委員會成員會議，就護理工作中

存在的共性問題進行分析、研究，提出改進意見。

護理質(zhì)量管理制度篇3

一、醫(yī)院成立由分管院長、科護二長組成的護理質(zhì)量管理委

員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對

護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護士長

參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)

工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改

進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表

及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加

并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查,

對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落

實。填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量

與安全實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部、科系、病區(qū)三級管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組（I級）：由病區(qū)護士長和

骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實施全面管理，

及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對

出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。

2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（II級）：由科護士長、病區(qū)

護士長組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護理質(zhì)量與安全的薄

弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫評價記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)

控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施

并督導落實。

3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（III級）：護理部正副主任、

科護士長、部分病區(qū)護士長參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目

有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進行進行檢查

評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查

中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結(jié)果，提出整

改意見，限期改正。

三、對護理工作缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改

進。

四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每

月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合

評價，填寫護理質(zhì)量報表并在全體護士長例會上進行反饋。

五、每季度召開一次護理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護理

質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良

事件要及時逐級匯報，每年進行護理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向

全體護理人員通報結(jié)果。

護理質(zhì)量管理制度篇5

醫(yī)療護理工作直接為人類的健康服務，更能反映出質(zhì)量就是

生命的內(nèi)涵。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護理是醫(yī)院生存

發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護理管理的根

本任務。

一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質(zhì)

量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準

制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）

由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護

理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措

施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組（II級）

由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月進行護理質(zhì)量檢

查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部，研究分析問題，

制定措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量控制組（IH級）

由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控

制項目全面進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研

究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立護理文書終末質(zhì)量控制小組，護理部負責全院護理

文書質(zhì)量檢查。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改

進。

五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合

評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情

況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與

管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考

核內(nèi)容。

護理質(zhì)量管理制度篇6

第一條質(zhì)量管理：

（一）組織機構(gòu)：管委會（院長、業(yè)務副院長）、管理小組（科負

責人）、醫(yī)務科專職人員（負責人、成員）、隨負責人變動而變動。

（二）管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考

評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實和實施獎懲。

（三）會議制度：每季度召開一次全體委員會議，由院領導通

報醫(yī)療缺陷和問題，提出

改進意見，并提出下次會議檢查落實要點；同時在會上充分征

求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議;共同討論持續(xù)改進辦法，修訂

質(zhì)量考核標準、效率指標、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。

第二條實施方案：

（一）病歷質(zhì)量檢查：

1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具

有臨床經(jīng)驗的人員按標準評分，評出入合格病歷，將不合格條款

用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實施獎

懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進行全院性質(zhì)量宣傳教

育等。

2、每月在現(xiàn)場考評時抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當場考評,

按標準獎懲。

（二）醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會實施對臨床各科室、

臨床相關科室（醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等）進行定期與不定期

現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室（信息科、

醫(yī)務科、黨辦、護理部、院感科、預防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門

和門診部等）質(zhì)量考評結(jié)果進行核實匯總，按標準評價，報財務科

實施獎懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門（院辦、黨辦、人

事、總務科、財務科等）的意見或建議，用書面形式反饋到相關科

室，并收集整改意見、措施或改進方法。

（三）缺陷管理：按《缺陷管理》標準在考評中找缺陷，日常

工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實缺陷按標準扣，罰款在當月科室獎金中兌

現(xiàn)。

第三條持續(xù)改進措施：

（一）醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價標準不合理性、考評

方法偏差，質(zhì)量標準以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認真分析，

擬訂合理的、可行性和長遠質(zhì)量控制目標。反復征求相關部門意

見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，報院領導批準后以文件方式規(guī)

范。

（二）考評中的意見或建議：當場面對其責任人認識其問題的

不利面及危害性，共同商討改進方法。一次不能解決的，下次考

評中再次指出。對反復出現(xiàn)的共同性或習慣性問題，利用個別談

話、同類問題多人談話、院周會、科主任例會、醫(yī)療質(zhì)量管理委

員會或公開專題、專題會議和專題全院性講座等方式強調(diào)、督促

科室改進，貫徹落實醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標計劃。強化質(zhì)量控制

全員意識。

護理質(zhì)量管理制度篇7

一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

組長：邱學華

成員：史藝萍、貪玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責

1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。

2、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全

管理規(guī)章制度；

3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責，應進行實時監(jiān)控、指導,

保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

和措施并監(jiān)督落實；

5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療

常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作

制度、人員職責。

6、在醫(yī)務科和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)療、護理質(zhì)量

控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)

量工作。7、本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；

8、建立風險預警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關系；

9、科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培

訓的青年醫(yī)師的業(yè)務培訓及考核；

10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、

臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；

11、按照相關規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)

主管部門。

12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢杳、研究，

做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情

況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。

對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄。

【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：

組長：邱學華

組員：史藝萍、貪玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職

質(zhì)控員：史藝萍

具體職責分工：

史藝萍：負責醫(yī)療核心制度落實情況、患者安全目標、知情

告知

貪玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟:

負責醫(yī)療風險的防范與與醫(yī)療安全

董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

張英：負責臨床路徑、單病種管理

王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全

三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責

1、在科主任領導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。

相關科室質(zhì)控員負責本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢

驗證復印件以備查C

2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,

用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)

量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案

的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主

要問題，并提出整改意見。

3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)

范，各種儀器的標準校正、維護是否及時，性能是否正常。各科

質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進行一次質(zhì)控

分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。

4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科

提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關于提高醫(yī)療

質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作

改進建議。

四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療

質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術操作情況每月

進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的

醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認

真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價C

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交

叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)

問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落

實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務科協(xié)調(diào)解決。

3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和

定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、質(zhì)量管理及考核組織

(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設立醫(yī)療質(zhì)

量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；

負責制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結(jié)合我院實際情況

制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科結(jié)合本科業(yè)務工

作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、

護理、醫(yī)技、功能、教學科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。

(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)

控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員

會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血

管理小組、醫(yī)療事故預防及管理小組，分別負責相關事務工作°

2、嚴格各項規(guī)章制度的‘貫徹落實

(1)嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入

性器械、新業(yè)務、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

(2)嚴格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、

護士長及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關。

(3)嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制

度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。

3、健全感染管理制度認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,

核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

4、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務知識，抓

好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，

達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務和質(zhì)

量管理的始終。

6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關，科主任和護

士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫(yī)務人員技

術缺陷檔案。各醫(yī)技科室應嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直

接責任人。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認

真履行崗位職責，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度的落

實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務。

2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責任人，加強對科

室的管理和全科人員的學習培訓工作。

3、醫(yī)療文書應符合規(guī)范要求：加強“三基”訓練，嚴格三級

醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

4、上級醫(yī)師查房應有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級

醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。

5、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，

談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。

危重病搶救成功率280%,醫(yī)療事故為零。

6、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖,

全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。

7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨

時使用。

8、嚴格按《外方管理辦法》執(zhí)行，治療方案