婦科護理學55課件講解

延時符婦科護理學延時符第二章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護理天津醫(yī)學高等專科學校王博巧學習內容

延時符第一節(jié)概述

第二節(jié)外陰及陰道炎癥

第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結核第三節(jié)子宮頸炎癥延時符第三節(jié)子宮頸炎癥目錄

Contents延時符概述護理評估護理問題護理目標護理措施第三節(jié)子宮頸炎癥延時符學習目標1.掌握婦科子宮頸炎患者的護理評估和措施。2.熟悉婦科子宮頸炎患者的病因及預防。3.了解婦科子宮頸炎患者心里社會支持系統(tǒng)的評估。知識要點技能要點4.能夠為婦科子宮頸炎患者制定護理計劃。5.具有尊重和保護患者隱私的意識。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符案例導入思

考患者，女，41歲，因接觸性出血來院就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，無盆腔及陰道炎癥，宮頸細胞學檢查正常，醫(yī)生診斷為慢性子宮頸炎，需局部物理治療。患者思想壓力較大，認為自己得了癌癥。請思考：1.在進行局部物理治療前后，護士需對患者進行哪些指導？2．如何對該患者進行心理護理？第三節(jié)子宮頸炎癥延時符子宮頸炎癥是婦科常見疾病之一，好發(fā)于生育期婦女。包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。子宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部炎癥。由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染。急性子宮頸管黏膜炎是臨床多見的子宮頸炎，若炎癥沒有得到及時診治或病原體持續(xù)存在，可導致慢性子宮頸炎癥?！靖攀觥康谌?jié)子宮頸炎癥延時符（一）分類1．急性子宮頸炎：指子宮頸發(fā)生急性炎癥，包括局部充血、水腫，上皮變性、壞死，局部大量中性粒細胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。急性子宮頸炎癥常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時發(fā)生。2．慢性子宮頸炎：指子宮頸間質內有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤，可伴子宮頸腺上皮及間質的增生和鱗狀上皮化生?！靖攀觥康谌?jié)子宮頸炎癥延時符（二）病因急性子宮頸炎可由多種病原體引起，也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發(fā)感染所致。慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。【概述】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（三）病理慢性子宮頸炎根據病理組織形態(tài)，結合臨床可有以下幾種類型。1．慢性子宮頸管黏膜炎

2．子宮頸息肉

3．子宮頸肥大

4．子宮頸腺囊腫【概述】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（一）健康史了解婚育史、性生活史、陰道分娩史、婦科手術史、宮頸損傷等情況。評估患者日常個人衛(wèi)生習慣?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（1）癥狀大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經間期出血、性交后出血等癥狀。伴腰酸、下腹墜痛。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（2）體征婦科檢查可見子宮頸充血水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著子宮頸口甚至從子宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（3）輔助檢查1）白細胞檢測：子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野。2）病原體檢測：應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。【護理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（4）社會心理狀況患者因宮頸觸痛、接觸性出血害怕、拒絕性生活，兩性關系或感情受到影響。有不潔性生活史者擔心失去家庭和社會支持，常出現(xiàn)自責、猜疑、焦慮等心理反應?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（1）癥狀多無癥狀，少數患者可有淡黃色或膿性陰道分泌物增多，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適，可出現(xiàn)性交后出血，月經間期出血。（2）體征婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變、子宮頸息肉或子宮頸肥大，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（3）輔助檢查1）子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測：對于子宮頸糜爛樣改變者需進行子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測。2）陰道鏡及活組織檢查：必要時作此檢查除外子宮頸上皮內瘤變或子宮頸癌。對于子宮頸息肉切除后需作病理組織學檢查確診?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（4）社會心理狀況慢性子宮頸炎由于病程長，心理壓力大。接觸性出血的表現(xiàn)，使患者拒絕性生活，又害怕癌變，引起焦慮與恐懼?！咀o理評估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符1．舒適的改變與白帶增多、外陰瘙癢有關。2．焦慮與接觸性出血、害怕惡變有關?！咀o理問題】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符1．患者癥狀減輕或消失，舒適感增加。2．患者焦慮減輕或消失，主動配合治療護理，積極面對未來生活?！咀o理目標】第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】1.一般護理（1）保持外陰清潔、干燥。（2）著棉質內褲，勤換內褲。（3）外陰用盆及毛巾用開水燙洗。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（1）急性子宮頸炎遵醫(yī)囑及時、足量、規(guī)范用藥。主要根據不同情況采用經驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療。1）經驗性抗生素治療：對有性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，有多性伴侶或新性伴，并且為無保護性交），在未獲得病原體檢測結果前，采用針對衣原體的經驗性抗生素治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（1）急性子宮頸炎2）針對病原體的抗生素治療：若病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應對其性伴進行相應的檢查及治療。①單純急性淋病奈瑟菌子宮頸炎：主張大劑量、單次給藥，常用藥物有頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素中的大觀毒素等。②沙眼衣原體性宮頸炎：治療主要藥物有四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類抗生素。③合并細菌性陰道病者：同時治療，否則將導致子宮頸炎持續(xù)存在。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。1）子宮頸糜爛樣改變：如為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，物理治療包括激光治療、冷凍治療、紅外線凝結療法及微波療法等。也可給予中藥保婦康栓劑、愛寶療栓劑等，每日放入陰道深部1粒，連用7~10日。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。2）慢性子宮頸管黏膜炎：對持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴侶是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續(xù)存在。針對病因給予治療。對病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。3）子宮頸息肉：行息肉摘除術，術后將息肉送病理組織學檢查。4）子宮頸肥大：一般無需治療。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合物理治療的原理是將宮頸糜爛面破壞，結痂脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面，宮頸恢復光滑外觀。注意事項：①治療前：治療時間選在月經干凈后3～7日內進行，無急性生殖道炎癥，宮頸TCT檢查除外子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌。做好心理疏導消除患者緊張情緒，手術前測血壓及體溫并指導術前排空膀胱。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】2.治療配合注意事項：②治療后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；物理治療后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術后1～2周脫痂時可有少許出血，應避免劇烈活動及搬運重物以免引起出血量增多，如出血量多及時就診；在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗2個月；物理治療有引起術后出血，子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，定期復查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時注意有無子宮頸管狹窄。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】3.隨訪癥狀持續(xù)存在患者治療后癥狀仍然持續(xù)存在者，應對其隨訪，進一步了解患者有無再次感染性傳播疾病，性伴侶是否進行治療，陰道炎癥是否持續(xù)存在。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】4.采取預防措施發(fā)現(xiàn)急性宮頸炎者給予及時治療并力爭治愈；提高助產技術，避免分娩操作或器械損傷宮頸；產后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應及時正確縫合處理。第三節(jié)子宮頸炎癥延時符【護理措施】4.健康教育（1）教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免不潔及無保護的性生活。（2）指導婦女定期接受婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癥狀的宮頸炎并及時接受治療。治療前常規(guī)行宮頸刮片細胞學檢查，除外癌變