《化療藥物的分類》課件

化療藥物的分類、毒副反響及外滲的處理孫召利化療藥物簡介化療藥物：是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一化療藥物的特點：選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也具殺傷力。對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。不良反響〔1〕骨髓抑制

絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用?！?〕消化道反響

臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。〔3〕變態(tài)反響

一般變態(tài)反響臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等?！?〕神經(jīng)系統(tǒng)反響

臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反響消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。

〔5〕心血管系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常、非特異性ST-T異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變。

不良反響〔6〕呼吸系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等?！?〕泌尿系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿，急性腎功能衰竭。化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化?！?〕局部組織刺激反響

給藥部位靜脈炎。靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。。

〔9〕其他

脫發(fā)〔常見，通常為可逆性〕，低鈉〔鎂、鉀〕血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。

化療藥物的分類1.根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物藥、激素和雜類。2.根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分：干擾核酸生物合成的藥物、直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物、干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物、影響激素平衡的藥物和其他。3.根據(jù)藥物作用的周期或特異性分：細胞周期非特異性藥物和細胞周期特異性藥物。烷化劑抗代謝類抗代謝類甲氨蝶呤(MTX)用于兒童急性淋巴性白血病，主要不良反響：1、胃腸道反響，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見出血性腸炎等；2、肝功能損害；3、大劑量應(yīng)用時，致高尿酸血癥腎??；4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少。6、長期服用后，有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險鹽酸阿糖胞苷為治療急性髓細胞性白細胞首選藥物，對成人的急性非淋巴細胞白血病特別有效，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時效果更佳，聯(lián)合應(yīng)用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治療急性淋巴細胞白血病的復(fù)發(fā)。主要不良反響：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎病；3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反響及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)?？股仡?/p>

抗生素類鹽酸表柔比星〔表阿霉素EPI〕主要用于胃癌、腸癌、直腸癌、頭頸部癌、膀胱癌、卵巢癌、、肺癌、以及急、慢性粒細胞白血病的治療。主要不良反響：1、與阿霉素相似，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反響有：脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報道偶有發(fā)熱、寒顫、尋麻疹、色素沉著、關(guān)節(jié)疼痛。絲裂霉素適用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也適用于肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔內(nèi)積液。主要不良反響：1.骨髓抑制是最嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后1～2小時，嘔吐在3～4內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)2～3日。3.對局部組織有較強的刺激性，假設(shè)藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍。植物堿類長春新堿〔VCR〕長春新堿主要用于治療急性淋巴性白血病、霍奇金病和惡性淋巴瘤。單獨使用對兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率達50%，與潑尼松合用可達90%。主要不良反響：①神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)病癥，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。②骨髓抑制和消化道反響較輕。③有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否那么可引起局部壞死。④可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護〕。輸入靜脈時防止日光直接照射。長春地辛：作用機制與長春新堿相同，其作用強度為長春新堿的3—10倍，適用于急性淋巴性白血病、慢性粒細胞白血病的突發(fā)危象。主要不良反響：1、骨髓抑制：最常見的為白細胞降低，其次為血小板降低，對血紅蛋白有一定影響。2、胃腸道反響：輕度食欲減低，惡心和嘔吐。3、神經(jīng)毒性：可逆性的末梢神經(jīng)炎較長春新堿輕，可有腹脹、便秘。4、有生殖毒性和致畸作用：孕婦不宜使用。長春瑞濱(諾威本，蓋諾)骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7天內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘，個別病人可有腸麻痹，2%～6%的病人有指(趾)麻木。此藥對靜脈有剌激性，應(yīng)防止漏于血管外。植物堿類激素類雜類靶向治療藥物簡介利妥昔單抗注射液(美羅華〕用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕的單克隆抗體。適用于復(fù)發(fā)或化療抵抗性B淋巴細胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的病癥包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸困難，舌或喉頭水腫〔血管神經(jīng)性水腫〕，鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。少數(shù)病人發(fā)生出血性副作用，常常是輕微和可逆性的。鹽酸厄洛替尼〔特羅凱〕、吉非替尼(易瑞沙)、恩度〔重組人血管內(nèi)皮抑制素〕、西妥昔單抗〔愛必妥〕化療藥物污染的處理原那么應(yīng)標(biāo)明污染范圍，防止其他人員接觸。護士需做好個人防護前方可處理污染區(qū)。少量藥物溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液。溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染外表3次，再以75%酒精擦拭。引起組織損傷化療藥物分類

發(fā)皰性化療藥物：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、長春地辛。引起組織損傷化療藥物分類化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床病癥和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反響期:多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；Ⅱ期：靜脈炎性反響期:藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

化療藥物外滲的處理〔一〕緊急處理1發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止輸液或靜脈注射，保存穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液。2局部使用解毒劑：由保存針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑解毒劑具體使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無菌1ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反響；抬高患肢，防止劇烈活動化療藥物外滲的處理〔二〕外敷1冷敷：冰袋24H最長3天，對于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙甙［5］、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃～50℃，24h持續(xù)使用。2藥物濕敷：〔1〕采用三黃湯加味外敷治療化療藥物外滲引起局部腫脹疼痛，取得良好效果；〔2〕推薦使用維氏油外涂，涂抹范圍大于外滲局部3cm左右，間隔4～6h涂藥1次，有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出再涂藥；〔3〕中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷〔4〕喜療妥軟膏適量外涂，每日4次；〔5〕也可涂濕潤燒傷膏每日數(shù)次〔三〕1抬高患者。2潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮3滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。4功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。常見化療藥物外滲處理阿霉素與表阿霉素的處理表柔比星與阿霉素同分異構(gòu)體，處理根本相同首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或5%碳酸氫鈉5ml加地米4mg靜注均可，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而起到解毒作用。腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進行局封再配合1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分鐘，禁忌熱敷。常見化療藥物外滲處理柔紅霉素外滲的處理本品對靜脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不能滴注。如有腫脹、疼痛或外滲立即停用，并采取相應(yīng)措施，外滲可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚至蜂窩組織炎。利多卡因5ml加地米局封。用50%硫酸鎂冷濕敷常見化療藥物外滲處理長春新堿的外滲處理

1利多卡因5ml加地米5mg局封每四小時一次減少疼痛及炎癥發(fā)生。25%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。350%硫酸鎂熱濕敷，溫