《非皰疹病毒性腦炎》課件

非皰疹病毒性腦炎非皰疹病毒性腦炎，是指由除單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒之外的其他病毒感染引起的腦炎。這種疾病的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多樣，給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。此課件將深入探討非皰疹病毒性腦炎的定義、流行病學(xué)、病原體學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等方面。定義和概述定義非皰疹病毒性腦炎是指由除單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒之外的其他病毒感染引起的腦炎。概述非皰疹病毒性腦炎的病原體廣泛，臨床表現(xiàn)多樣，診斷難度較大，治療措施相對(duì)有限。因此，加強(qiáng)對(duì)非皰疹病毒性腦炎的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)于早期診斷、及時(shí)治療、降低疾病致死率和致殘率具有重要意義。流行病學(xué)全球分布非皰疹病毒性腦炎在全球范圍內(nèi)均有分布，但不同地區(qū)的發(fā)病率有所差異。發(fā)病因素發(fā)病因素包括年齡、免疫狀況、病毒種類(lèi)、流行病學(xué)特征等。病原體學(xué)常見(jiàn)病原體包括腦炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、流感病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腸道病毒等。其他病原體還包括狂犬病毒、日本腦炎病毒、西尼羅河病毒、登革熱病毒等。病毒特點(diǎn)不同的病毒具有不同的傳播途徑、潛伏期、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)早期癥狀包括發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括意識(shí)障礙、精神異常、抽搐、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征等。診斷檢查1病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀、接觸史、旅行史等。2體格檢查對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3輔助檢查包括神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦脊液檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。神經(jīng)影像學(xué)頭顱CT可以發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的病變，如腦水腫、腦出血、腦梗死等。頭顱MRI比CT更敏感，可以發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的細(xì)微病變，并能顯示腦血管、腦脊液等。腦脊液檢查細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腦脊液中白細(xì)胞增多，并能判斷白細(xì)胞的種類(lèi)。生化檢查可以發(fā)現(xiàn)腦脊液中蛋白升高、糖降低、氯化物降低等。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多等。2血生化可以發(fā)現(xiàn)肝功能、腎功能異常等。3病毒學(xué)檢查包括病毒分離培養(yǎng)、PCR檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、精神異常、抽搐、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。2神經(jīng)影像學(xué)腦實(shí)質(zhì)病變，如腦水腫、腦出血、腦梗死等。3腦脊液檢查白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低、氯化物降低等。4實(shí)驗(yàn)室檢查病毒學(xué)檢查陽(yáng)性。5排除其他疾病排除細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等。鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎腦脊液中白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主。腦膿腫神經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有局限性病變，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。腦腫瘤神經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有占位性病變，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤血管豐富。治療原則抗病毒治療對(duì)癥治療，改善患者癥狀，減輕腦部損害，防止并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)癥治療針對(duì)患者的具體癥狀進(jìn)行治療，如控制發(fā)熱、減輕頭痛、改善意識(shí)障礙、預(yù)防抽搐等。抗病毒治療抗病毒藥物針對(duì)不同病原體選擇不同的抗病毒藥物。劑量和療程根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的劑量和療程。藥物副作用注意觀察藥物副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)癥治療退熱使用退熱藥控制體溫。止痛使用止痛藥緩解頭痛。改善意識(shí)障礙使用醒腦藥物改善意識(shí)障礙。預(yù)防抽搐使用抗癲癇藥物預(yù)防抽搐。病程與預(yù)后1急性期患者癥狀明顯，病情進(jìn)展迅速。2恢復(fù)期患者癥狀逐漸減輕，病情逐漸穩(wěn)定。3后遺癥期部分患者可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，如認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等。預(yù)防措施疫苗接種針對(duì)某些病毒，如麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等，可以通過(guò)疫苗接種進(jìn)行預(yù)防。消毒隔離對(duì)患者的排泄物和分泌物進(jìn)行消毒處理，防止病毒傳播。疫苗接種1麻疹疫苗可有效預(yù)防麻疹，降低麻疹性腦炎的發(fā)病率。2腮腺炎疫苗可有效預(yù)防腮腺炎，降低腮腺炎性腦炎的發(fā)病率。3風(fēng)疹疫苗可有效預(yù)防風(fēng)疹，降低風(fēng)疹性腦炎的發(fā)病率。消毒隔離1手衛(wèi)生經(jīng)常洗手，保持手部清潔。2環(huán)境消毒定期對(duì)患者居住的環(huán)境進(jìn)行消毒。3呼吸道隔離患者應(yīng)佩戴口罩，避免與他人近距離接觸。4物品消毒對(duì)患者使用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。接觸者管理1密切接觸者密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離觀察，并定期進(jìn)行病毒檢測(cè)。2預(yù)防性用藥根據(jù)需要，可給予接觸者預(yù)防性用藥。3健康教育加強(qiáng)對(duì)接觸者的健康教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)。護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。癥狀護(hù)理針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行護(hù)理，如控制發(fā)熱、緩解頭痛、改善意識(shí)障礙等。營(yíng)養(yǎng)支持為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力?？祻?fù)指導(dǎo)功能鍛煉根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。心理疏導(dǎo)幫助患者克服恐懼心理，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。預(yù)防知識(shí)宣教病毒傳播途徑向公眾普及病毒傳播途徑，如飛沫傳播、接觸傳播等。預(yù)防措施講解預(yù)防措施，如疫苗接種、消毒隔離、接觸者管理等。健康生活方式引導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康的生活方式，如注意個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)鍛煉、均衡飲食等。個(gè)案分析1病例介紹患者XX，男，30歲，因發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙入院。診斷結(jié)果經(jīng)檢查診斷為非皰疹病毒性腦炎，病原體為腦炎病毒。個(gè)案分析2病例介紹患者XX，女，25歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐入院。診斷結(jié)果經(jīng)檢查診斷為非皰疹病毒性腦炎，病原體為麻疹病毒。個(gè)案分析3病例介紹患者XX，男，50歲，因發(fā)熱、頭痛、精神異常入院。診斷結(jié)果經(jīng)檢查診斷為非皰疹病毒性腦炎，病原體為流感病毒。總結(jié)與思考參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦炎診治指南(2018版).中華神經(jīng)科雜志,2018,51(10):717-728.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).