老年慢性病管理制度

老年慢性病管理制度1.前言為了完善醫(yī)院老年慢性病的管理，保障老年患者的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特訂立本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)老年慢性病管理的相關(guān)部門和人員。3.定義3.1老年慢性?。褐冈诶夏耆酥谐Ｒ姷?、進(jìn)展緩慢的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。3.2慢性病管理：指對(duì)老年患者的慢性疾病進(jìn)行全面管理，包含防備、診斷、治療、病愈等各個(gè)方面。4.老年慢性病管理流程4.1患者登記4.1.1患者在初次就診時(shí)，應(yīng)填寫認(rèn)真的個(gè)人基本信息和病史，包含年齡、性別、住址、聯(lián)系方式、家庭情形、既往病史等。4.1.2醫(yī)院設(shè)立特地的老年慢性病登記表，將患者信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，包含患者基本信息、病史、診斷結(jié)果、治療方案等。4.2?？茩z查和診斷4.2.1醫(yī)院設(shè)立老年慢性病?？疲商氐氐尼t(yī)生負(fù)責(zé)患者的?？茩z查和診斷。4.2.2患者在初診時(shí)，應(yīng)接受必需的體格檢查、試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，以明確診斷和訂立治療方案。4.3治療方案訂立4.3.1依據(jù)患者的檢查結(jié)果和診斷，醫(yī)生應(yīng)訂立個(gè)性化的治療方案，并向患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)真解釋和引導(dǎo)。4.3.2治療方案應(yīng)包含藥物治療、非藥物治療（如飲食掌控、運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)、心理支持等）和定期復(fù)診的布置。4.4病情跟蹤與評(píng)估4.4.1每位患者的治療和病愈過程應(yīng)進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，依照肯定的時(shí)間間隔布置復(fù)診，了解患者病情的變動(dòng)和治療效果。4.4.2醫(yī)生應(yīng)記錄患者的治療效果、藥物使用情況、不良反應(yīng)等，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和引導(dǎo)。4.5病愈引導(dǎo)4.5.1醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病愈引導(dǎo)，包含藥物使用的合理性、生活方式的調(diào)整、心理健康的保持等方面。4.5.2醫(yī)院可設(shè)立病愈科或與相關(guān)病愈機(jī)構(gòu)合作，供應(yīng)更全面的病愈服務(wù)。4.6家庭關(guān)懷4.6.1醫(yī)院鼓舞患者家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，了解患者病情和治療情況，并樂觀搭配醫(yī)生的治療和病愈引導(dǎo)。4.6.2醫(yī)院可定期組織家庭會(huì)診，與患者家屬共同商討和訂立治療計(jì)劃，供應(yīng)必需的心理支持和教育。5.老年慢性病管理的責(zé)任和義務(wù)5.1醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)5.1.1醫(yī)院應(yīng)建立健全老年慢性病管理制度，明確相關(guān)部門和人員的責(zé)任和職責(zé)。5.1.2醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年慢性病的宣傳和教育，提高患者和家屬的健康意識(shí)和合理用藥意識(shí)。5.1.3醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行老年慢性病管理的質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，提高服務(wù)質(zhì)量。5.2醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)5.2.1醫(yī)生應(yīng)具備較高的專業(yè)水平和職業(yè)道德，依法執(zhí)業(yè)，為老年患者供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。5.2.2醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行患者的診斷和治療，供應(yīng)恰當(dāng)?shù)乃幬锖头撬幬镏委煼桨?，并在治療和病愈過程中予以引導(dǎo)和支持。5.3患者和家屬的責(zé)任和義務(wù)5.3.1患者和家屬應(yīng)如實(shí)供應(yīng)個(gè)人信息和病史，搭配醫(yī)院進(jìn)行全面的診斷和治療。5.3.2患者和家屬應(yīng)依照醫(yī)生的引導(dǎo)進(jìn)行治療和病愈，不擅自停藥或轉(zhuǎn)變治療方案。5.3.3患者和家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的認(rèn)得和了解，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，合理用藥，保持良好的生活習(xí)慣。6.監(jiān)督和管理6.1醫(yī)院設(shè)立老年慢性病管理的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)部門和人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。6.2受監(jiān)督部門和人員應(yīng)依照醫(yī)院訂立的規(guī)章制度和管理要求，履行各自的職責(zé)和義務(wù)。6.3監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行巡查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)和矯正問題，保障老年患者的合法權(quán)益和醫(yī)療安全。7.附則7.1本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改或增補(bǔ)，由醫(yī)院相關(guān)部門提出，經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后生效。7.2未盡事宜依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度執(zhí)行。8.