老年慢性病管理制度

老年慢性病管理制度1.前言為了完善醫(yī)院老年慢性病的管理，保障老年患者的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特訂立本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)負責老年慢性病管理的相關(guān)部門和人員。3.定義3.1老年慢性病：指在老年人中常見的、進展緩慢的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。3.2慢性病管理：指對老年患者的慢性疾病進行全面管理，包含防備、診斷、治療、病愈等各個方面。4.老年慢性病管理流程4.1患者登記4.1.1患者在初次就診時，應(yīng)填寫認真的個人基本信息和病史，包含年齡、性別、住址、聯(lián)系方式、家庭情形、既往病史等。4.1.2醫(yī)院設(shè)立特地的老年慢性病登記表，將患者信息進行統(tǒng)一管理，包含患者基本信息、病史、診斷結(jié)果、治療方案等。4.2?？茩z查和診斷4.2.1醫(yī)院設(shè)立老年慢性病專科，由特地的醫(yī)生負責患者的?？茩z查和診斷。4.2.2患者在初診時，應(yīng)接受必需的體格檢查、試驗室檢查和影像學檢查等，以明確診斷和訂立治療方案。4.3治療方案訂立4.3.1依據(jù)患者的檢查結(jié)果和診斷，醫(yī)生應(yīng)訂立個性化的治療方案，并向患者及其家屬進行認真解釋和引導。4.3.2治療方案應(yīng)包含藥物治療、非藥物治療（如飲食掌控、運動引導、心理支持等）和定期復(fù)診的布置。4.4病情跟蹤與評估4.4.1每位患者的治療和病愈過程應(yīng)進行跟蹤和評估，依照肯定的時間間隔布置復(fù)診，了解患者病情的變動和治療效果。4.4.2醫(yī)生應(yīng)記錄患者的治療效果、藥物使用情況、不良反應(yīng)等，并依據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整和引導。4.5病愈引導4.5.1醫(yī)生應(yīng)對患者進行病愈引導，包含藥物使用的合理性、生活方式的調(diào)整、心理健康的保持等方面。4.5.2醫(yī)院可設(shè)立病愈科或與相關(guān)病愈機構(gòu)合作，供應(yīng)更全面的病愈服務(wù)。4.6家庭關(guān)懷4.6.1醫(yī)院鼓舞患者家屬對患者進行關(guān)懷，了解患者病情和治療情況，并樂觀搭配醫(yī)生的治療和病愈引導。4.6.2醫(yī)院可定期組織家庭會診，與患者家屬共同商討和訂立治療計劃，供應(yīng)必需的心理支持和教育。5.老年慢性病管理的責任和義務(wù)5.1醫(yī)院的責任和義務(wù)5.1.1醫(yī)院應(yīng)建立健全老年慢性病管理制度，明確相關(guān)部門和人員的責任和職責。5.1.2醫(yī)院應(yīng)加強對老年慢性病的宣傳和教育，提高患者和家屬的健康意識和合理用藥意識。5.1.3醫(yī)院應(yīng)定期進行老年慢性病管理的質(zhì)量評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，提高服務(wù)質(zhì)量。5.2醫(yī)生的責任和義務(wù)5.2.1醫(yī)生應(yīng)具備較高的專業(yè)水平和職業(yè)道德，依法執(zhí)業(yè)，為老年患者供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。5.2.2醫(yī)生應(yīng)及時、準確地進行患者的診斷和治療，供應(yīng)恰當?shù)乃幬锖头撬幬镏委煼桨?，并在治療和病愈過程中予以引導和支持。5.3患者和家屬的責任和義務(wù)5.3.1患者和家屬應(yīng)如實供應(yīng)個人信息和病史，搭配醫(yī)院進行全面的診斷和治療。5.3.2患者和家屬應(yīng)依照醫(yī)生的引導進行治療和病愈，不擅自停藥或轉(zhuǎn)變治療方案。5.3.3患者和家屬應(yīng)加強對慢性疾病的認得和了解，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，合理用藥，保持良好的生活習慣。6.監(jiān)督和管理6.1醫(yī)院設(shè)立老年慢性病管理的監(jiān)督機構(gòu)，負責對相關(guān)部門和人員的工作進行監(jiān)督和管理。6.2受監(jiān)督部門和人員應(yīng)依照醫(yī)院訂立的規(guī)章制度和管理要求，履行各自的職責和義務(wù)。6.3監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)定期進行巡查和評估，發(fā)現(xiàn)和矯正問題，保障老年患者的合法權(quán)益和醫(yī)療安全。7.附則7.1本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改或增補，由醫(yī)院相關(guān)部門提出，經(jīng)醫(yī)院管理層批準后生效。7.2未盡事宜依照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度執(zhí)行。8.