生育婦女的護理方案

方案生育婦女的護理

實行方案生育是我國的一項根本國策，人口與方案生育

問題是我國可延續(xù)開展的關鍵問題。方案生育是采納科學的

方法，有方案地生育子女，目的是有效地操縱人口增長，提

高人口素養(yǎng)。既可適應社會經(jīng)濟及人口按比例開展的要求，

又符合廣闊人民少生、優(yōu)生的心愿。

方案生育的具體內容包含：①晚婚，按法定結婚年齡推

遲3年以上結婚為晚婚；②晚育，按法定年齡推遲3年以上

生育為晚育；③節(jié)育，國家提倡一對夫婦只生育一個孩子，

育齡夫婦應及時了解并確定采取何種節(jié)育方法，并落實措施;

④提高人口素養(yǎng)，必須優(yōu)生、優(yōu)育，預防先天性缺陷代代相

傳，預防先天因素影清脆天發(fā)育。

第一節(jié)避孕婦女的護理

避孕是用科學的方法，在不阻礙正常性生活和心理健康

的的情況下，使婦女暫不受孕。其原理是預防X與卵子結

合、抑制排卵、改變X腔內環(huán)境，使其不適于受精卵植入和

發(fā)育。

避孕的方法有：①藥物避孕；②工具避孕；③其他方法

避孕，如平安期避孕、免疫避孕等。

一、藥物避孕婦女的護理

藥物避孕是應用人工合成的苗體類激素避孕，原理是抑

制排卵，改變宮頸粘液粘稠度從而不利于X進入宮腔，改變

X內膜使之不適于受精卵著床。優(yōu)點為平安、有效、經(jīng)濟、

方便，是一種易被接受的避孕方法，健康的育齡婦女均可采

納。制劑分為3類：①睪酮衍生物，如快諾酮、18甲基快

諾酮、雙醋煥諾醇等；②孕酮衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、

氯地孕酮等；③雌激素類衍生物，如怏雌醇、快雌醇環(huán)戊酸

等。

【護理評估】

（一）健康史

了解以往月經(jīng)情況及所采納的避孕方法。評估有無下述

藥物避孕的禁忌證：①嚴峻心血管疾病；②急、慢性肝炎或

腎炎；③血液病或血栓性疾病；④內分泌疾病，如甲狀腺功

能亢進；⑤惡性腫瘤、癌前病變、X或乳房腫塊；⑥哺乳期；

⑦產(chǎn)后未滿6個月或月經(jīng)未來潮者；⑧月經(jīng)稀少或年齡大于

45歲；⑨年齡大于35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵

巢功能早衰；⑩精神病生活不能自理者。

〔二）身心狀況

詢問末次月經(jīng)時間，評估體溫、血壓是否正常，婦科檢

查確定有無生殖器腫瘤。

評估避孕婦女及其丈夫對藥物避孕的了解程度及態(tài)度,

是否擔憂避孕藥對身體的影響，如發(fā)胖、色素沉著、致癌等。

（三）實驗室及其他檢查

重點評估血常規(guī)，出凝血時間，肝、腎功能及甲狀腺功

能檢查結果。

【護理診斷】

知識缺少：缺少避孕的知識

【預期目標】

能說出藥物避孕的有關知識，如藥物服用方法、考前須

知、副反響及應對措施等。

【護理措施】

L熱情接待、援助育齡婦女選擇適宜的避孕藥物，耐心

解答用藥者提出的各種問題，解除思想顧慮，使其樹立信心，

樂于接受。

2.嚴格掌握藥物避孕的適應證和禁忌證,對不能應用避

孕藥的婦女，應說明情況，援助其選擇其他適宜的避孕方法。

3.詳細交待藥物使用方法及考前須知：短效口服避孕藥

使用者較多，應告知使用者從月經(jīng)第5日開始每晚服1片，

連服22日，不能中斷，如果漏服，應于12小時內補服1片，

以免發(fā)生突破性出血或避孕失敗。因藥物成分主要在糖衣內,

受潮會影響避孕效果，故藥物應放在陰涼枯燥處。應用長效

避孕藥者,停藥時，可在停藥后續(xù)用短效口服避孕藥3個月，

以免引起月經(jīng)失調。使用避孕藥時，不宜同時使用利福平、

苯巴比妥、非那西汀、吠喃妥因、氯霉素、氨葦青霉素等藥

物，以免影響避孕效果。

4.解釋應用避孕藥物可能出現(xiàn)的副反響及應對措施：

[1）類早孕反響：避孕藥內含雌激素，可刺激胃粘膜，

引起惡心、嘔吐、食欲不振等。一般服藥1?3個月可自然

消逝，病癥較重者可口服維生素B6、胃復安等。

12）服藥期出血：服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量陰道出血，

稱突破性出血。如發(fā)生在月經(jīng)的前半周期，可服快雌醇1?

2片；如發(fā)生在后半周期，可加服避孕藥1/2?1片，同服至

第22日停藥，假設出血量多如月經(jīng)，應馬上停藥，待出血

第5日再開始下一周期用藥。

[3）月經(jīng)影響：一般用藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)

血量減少，痛經(jīng)減輕或消逝。如出現(xiàn)閉經(jīng)應予停藥，改用其

他避孕措施。

[4）局部婦女服藥后，可發(fā)生體重增加，皮膚色素沉著。

局部婦女停藥后可以恢復正常。

二、工具避孕婦女的護理

工具避孕是利用工具阻擋X進入陰道和X腔或改變宮

腔內環(huán)境，而到達避孕的目的。目前常用的避孕工具有女用

宮內節(jié)育器（圖和男用陰莖套。宮內節(jié)育器是我國

育齡婦女主要的避孕措施。節(jié)育器可分為2大類：一類是由

金屬、硅膠或尼龍等制成的惰性宮內節(jié)育器，另一類是帶銅

或含藥物的活性宮內節(jié)育器。宮內節(jié)育器的主要作用是：改

變宮腔內環(huán)境；影響X運行；不適于受精卵的植入和發(fā)育。

凡育齡婦女要求放置宮內節(jié)育器而無禁忌證者，均可行宮內

節(jié)育器放置術（圖9-16-2）。其放置時間是：月經(jīng)干凈后3?

7日；人工流產(chǎn)后馬上放置；產(chǎn)后滿3個月；剖宮產(chǎn)后6個

月；哺乳期放置前應排解早孕可能。凡存在以下情況可將節(jié)

育器取出：副反響醫(yī)治無效或出現(xiàn)并發(fā)癥；改用其他避孕措

施或已絕育；帶器妊娠；方案再生育時；放置期限已滿需更

換；絕經(jīng)后6個月至1年。取器時間一般以月經(jīng)后3?7日

為宜。工具避孕的常見并發(fā)癥有：X穿孔、節(jié)育器異位、感

染和節(jié)育器嵌頓。男用避孕套為筒狀優(yōu)質薄型乳膠制品，頂

端呈小囊狀，筒徑由29、31、33、35mm4種c其作用是使精

液排在套內，預防X進入陰道以到達避孕目的。由于陰莖套

有預防性傳播疾病傳染的作用，故應用廣泛。以下商量放置

宮內節(jié)育器避孕婦女的護理。

（一）健康史

了解既往月經(jīng)情況及避孕措施。有無月經(jīng)過多、過頻,

生殖道急性炎癥，生殖器官腫瘤，宮頸過松、重度陳舊性宮

頸裂傷或X脫垂，嚴峻全身性疾患，X畸形等禁忌證。

（二）身心狀況

詢問末次月經(jīng)時間，評估體溫、血壓是否正常。確定術

前3日內確無性交史，婦科檢查確定無急性炎癥。

個別婦女會對手術產(chǎn)生恐懼或因擔憂避孕效果而產(chǎn)生

焦慮。

（三）實驗室及其他檢查

評估血常規(guī)、血型、肝功能及陰道分泌物檢查結果。放

置宮內節(jié)育器后或取器前應注意B型超聲及X線檢查結果,

以了解節(jié)育器的位置及類型。

【護理診斷】

L知識缺少：缺少宮內節(jié)育器避孕的知識

2.恐懼與手術或擔憂副反響及并發(fā)癥有關

3.有感染的可能與宮腔內手術有關

【預期目標】

1.能說出置取節(jié)育器的有關知識。

2.恐懼心理消逝，能配合手術。

3.未發(fā)生感染。

【護理措施】

1.向受術者解釋避孕的原理、手術的簡要過程及術后考

前須知，解除其恐懼心理，取得術時合作。

2.術前囑受術者排空膀胱，援助取膀胱截石位，協(xié)助外陰

清潔、消毒；放置或取出時均應將節(jié)育器給受術者識別；術

中嚴格無菌操作并注意傾聽其主訴，有異常情況及時匯報醫(yī)

生。

3.術后向受術者說明有關考前須知：①放置節(jié)育器后6

個月內，可能有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血，應

囑保持外陰清潔，應用止血藥物，如經(jīng)醫(yī)治無效，可考慮取

出節(jié)育器，改用其他方法;②節(jié)育器放置后初期，可有腰酸、

腹痛等現(xiàn)象，一般在數(shù)月后好轉；③放置術后應休息3日，

取出術后應休息1日；④囑術后保持會陰清潔,使用會陰墊,

預防感染。

4.常見并發(fā)癥的護理

[1)X穿孔、節(jié)育器異位：因術中操作不當、X大小及

位置未查清或哺乳期放置節(jié)育器，均可導致術中X穿孔，術

中受術者感小腹疼痛，此時應馬上匯報醫(yī)生，停止操作，并

據(jù)具體情況進行觀察或急診手術。確診節(jié)育器異位后，應依

據(jù)其所在部位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。此時應做好病

情觀察和術前打算工作。

(2)感染：常因無菌操作不嚴、生殖道本身炎癥及節(jié)育

器尾絲導致上行感染所致。一旦發(fā)生感染，應取出宮內節(jié)育

器，積極抗感染醫(yī)治，并保持外陰清潔。

(3)節(jié)育器嵌頓：由于節(jié)育器放置時損傷宮壁引起，也

可因選用的節(jié)育器過大或具尖端局部，放置后引起損傷，致

局部器體嵌入X肌壁。輕者無病癥，重者可有腹痛。一經(jīng)診

斷應及時協(xié)助醫(yī)生取出節(jié)育器，以預防X穿孔。

【健康教育】

囑受術者術后注意休息，保持外陰清潔，1周內應預防

重體力勞動，2周內禁性交及盆浴。術后如有腹痛、發(fā)熱、

出血多等病癥，應隨時就診，以便及時得到處理。放置術后

分別于1、3、6個月及1年到醫(yī)院復查，以后每年復查1次，

復查應安排在月經(jīng)干凈后。不同類型的節(jié)育器應按規(guī)定時間

取出或更換，否則將影響避孕效果。

第二節(jié)絕育婦女的護理

絕育是用手術或藥物的方法，到達X性不孕的目的。

輸卵管絕育術是通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管

或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使X與卵子不能相遇而到

達絕育目的。目前多采納經(jīng)腹輸卵管結扎術。

凡自覺接受絕育手術而無禁忌證者、患有嚴峻全身性

疾病不宜生育者，均可行絕育術。非孕婦女絕育時間最好選

擇在月經(jīng)干凈后3~4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內

施術。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應排解早孕后再行絕育術。

【護理評估】

（一）健康史

詢問生育史，重點評估有無如下手術禁忌證：①各

種疾病急性期；②全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰

竭、血液病等;③腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者；

④患嚴峻的神經(jīng)官能癥者；⑤24小時內2次體溫在37.5℃

或以上者。

（二）身心狀況

了解末次月經(jīng)干凈的時間，末次流產(chǎn)、分娩的時間，確

定術前3日內確無性交史。評估受術者體溫，檢查手術地域

皮膚、X、附件及盆腔內的情況。

多數(shù)受術者畏懼手術過程，擔憂手術效果，擔憂絕育會

影響女性性征及性生活。

〔三）實驗室及其他檢查

術前須做血常規(guī)，血小板計數(shù)、出凝血時間，肝功能及

白帶檢查。

【護理診斷】

1.焦慮與手術有關

2.有感染的危險與手術有關

【預期目標】

L情緒穩(wěn)定，自覺接受手術。

2.未發(fā)生感染。

【護理措施】

1.主動與受術者交流，使受術者排除恐懼和疑慮心理，

向受術者講解手術的過程及原理，耐心解答受術者的問題，

使其能輕松愉快地積極配合手術。

2.術前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。詢問有無藥物過

敏史，做普魯卡因過敏試驗。常規(guī)腹部皮膚打算，并在術前

囑排空膀胱。

3.術后囑臥床4~6小時，6小時后催促排尿及下床活

動，并應注意有無體溫升高、傷口有無滲血、腹痛及內出血

征象。

4?保持切口清潔枯燥，遵醫(yī)囑給予適量抗生素預防感染。

【健康教育】

囑受術者術后注意休息，術后5日拆線，1個月內全休

并禁止性生活，1個月后到醫(yī)院復查。

第三節(jié)人工終止妊娠婦女的護理

人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施，包含人工流產(chǎn)和

引產(chǎn)，依據(jù)具體情況可行藥物流產(chǎn)、吸宮術、鉗刮術和引產(chǎn)

術。

藥物流產(chǎn)是自20世紀90年代以來，隨著催經(jīng)止孕藥物

的日臻完善而新興的一種流產(chǎn)方法，主要適用于妊娠49日

以內的早早孕婦女。其優(yōu)點是方法簡單，不需宮內操作，無

創(chuàng)傷性。目前常用的藥物是米非司酮，臨床常用米非司酮

[RU486）與米索前列醇[PG）配伍，可提高終止妊娠的效

果。

吸宮術是利用負壓通過吸管，將妊娠組織吸出而終止妊

娠的手術〔圖9-16-3）,主要適用于妊娠10周以內的早孕婦

女。鉗刮術是在X頸充分擴張以后，用卵圓鉗夾取妊娠組織，

再行刮宮、吸宮的手術，主要適用于妊娠10?14周的早孕

婦女。吸宮術及鉗刮術的的常見并發(fā)癥是：術中出血、X穿

孔和人工流產(chǎn)綜合反響。此外臨床上還能發(fā)生吸宮不全、漏

吸、栓塞、術后感染等并發(fā)癥，均應給予重視。

妊娠14?24周的孕婦可行引產(chǎn)術，臨床常用依沙口丫咤

（利凡諾〕引產(chǎn)，依沙叫咤具有較強的殺菌作用，又能刺激

X平滑肌收縮，目前多采納依沙口丫咤經(jīng)腹壁羊膜腔內注射法,

一般于用藥后12?24小時開始宮縮，約在用藥后48小時

娩出胎兒。

【護理評估】

（一〕健康史

重點了解生育史，以前所采納的避孕措施，本次妊娠

經(jīng)過及診療過程，有無妊娠合并癥等。

（二）身心狀況

詢問末次月經(jīng)時間，評估體溫、脈搏、呼吸、血壓是否

正常，有無白帶異常及上呼吸道感染的表現(xiàn)。通過盆腔檢查

確定X大小，以援助選擇適宜的終止妊娠方法。

由于受術者對終止妊娠方法缺少了解，個別孕婦畏懼手

術時疼痛、擔憂術后會影響月經(jīng)及下次生育，常表現(xiàn)為焦慮、

緊張，顧慮重重。

（三）實驗室及其他檢查

術前須了解血、尿常規(guī)，白帶常規(guī)，血小板計數(shù)、出、

凝血時間，肝、腎功能及B超檢查情況。對胎死宮內引產(chǎn)者，

應特別注意凝血酶原時間、血小板計數(shù)及纖維蛋白原定量檢

查結果。

【護理診斷】

1.焦慮與缺少終止妊娠的知識及手術有關

2.有感染的危險與手術創(chuàng)傷及術后不注意衛(wèi)生有關

【預期目標】

L情緒穩(wěn)定,并能與醫(yī)務人員合作。

2.未發(fā)生感染。

【護理措施】

L術前護理

[1）向受術者介紹人工終止妊娠的原理和手術過程，告

訴受術者吸宮術和鉗刮術中及術后可能出現(xiàn)輕度腹痛和陰

道流血，藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術后將會發(fā)生陣發(fā)性腹痛，均為正

常表現(xiàn)，以減輕其焦慮心理。

（2）行藥物流產(chǎn)者用藥前應詳細交待服藥方法，以免影

響效果。

[3）行吸宮術或鉗刮術或依沙期咤引產(chǎn)術者，術前應囑

其排尿。

[4）行吸宮術、鉗刮術者，術前打算好流產(chǎn)包、消毒用

品、負壓吸引器、無菌手套、紗布、無菌針管、宮縮劑及急

救藥品等。鉗刮術者在術前24小時行陰道沖洗、消毒后，

在X頸內放置宮頸擴張棒，使宮頸自動擴張，以減少術時宮

頸擴張困難而致疼痛。

[5）行依沙口丫咤引產(chǎn)術者，術前需打算無菌穿刺包、無

菌手套、消毒用品、無菌紗布、膠布、依沙口丫咤注射液、注

射用水等。

2.術中護理

[1）關懷體貼受術者，以使手術順利進行。

[2）協(xié)助調整照明、連接負壓吸引器，及時供給手術所

需器械、敷料、宮縮劑等，并嚴格注意無菌操作。

（3）注意觀察受術者面色，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、

頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、心動過緩、血壓下降等人工流產(chǎn)

綜合反響，應按醫(yī)囑馬上給予阿托品0.5?Img或山葭若堿

5?10mg靜脈或肌內注射，時撫慰受術者，排除緊張心理。

[4）假設術中受術者述腹痛劇烈，應告知醫(yī)生，推斷是

否有X穿孔，同時嚴密觀察血壓和脈搏情況。假設發(fā)生X穿

孔，應配合醫(yī)生做好處理工作。

[5）假設術中出現(xiàn)陰道大