肩周炎的康復(fù)

肩周炎的康復(fù)瞿長聰背景肩周炎是最常見的肩周疾患，多發(fā)生于中年以后，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲以下者很少患此病。它的發(fā)病率較高，據(jù)國外的統(tǒng)計資料表明，大約每年每50人之中就有1人患肩周炎，肩周炎的發(fā)病率占總?cè)丝诘?%-5%。女性的發(fā)病率略高于男性。左側(cè)的發(fā)病率似乎較右側(cè)的高一些，發(fā)生于雙側(cè)的肩周炎約占總發(fā)病率的12%。約40%的一側(cè)肩周炎患者還會在5-7年內(nèi)發(fā)生對側(cè)的肩周炎。因此，肩周炎也是一種嚴(yán)重影響中老年人日常生活的常見病和多發(fā)病。肩關(guān)節(jié)的解剖特點肩關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，是由多種結(jié)構(gòu)組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)的運動除肩肱關(guān)節(jié)外，還有肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁連接以及肩峰下結(jié)構(gòu)的活動。肩周滑液囊多，肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)囊韌帶較松弛。肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運動障礙為主要表現(xiàn)。其病往往無明顯誘因。肩部疼痛比較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶。病因和病理病因：（1）肩部周圍組織退變產(chǎn)生的非細(xì)菌性炎癥（2）肩部外傷（3）肩部組織的慢性損傷或勞損（4）某些全身性疾患反射性引起肩部疼痛（5）肩部較長時間處于某一體位（6）肩部受風(fēng)寒、疲勞或精神刺激都是誘因病理；早期病變在關(guān)節(jié)囊，組織學(xué)改變?yōu)槌溲⑺[，炎性滲出及炎細(xì)胞浸潤，繼之出現(xiàn)組織纖維化。晚期波及關(guān)節(jié)以外其他組織，纖維化加重，發(fā)生粘連，使組織硬化和縮短，失去彈性，極大地限制了肩關(guān)節(jié)的活動。DePalma在1983年將病理過程分三期：急性期或稱凍結(jié)前期；凍結(jié)期；解凍期。臨床表現(xiàn)急性期：病期1—2個月。初起肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向上肢及背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭穿衣伸袖均困難，偶爾因碰撞或突然活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。粘連期：病期2—3個月。疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍結(jié)”，關(guān)節(jié)活動明顯受限。緩解期：兩種趨向：通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)孿縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)。部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛煉，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶孿縮鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶。踔两┗?，此時疼痛反而不明顯。檢查體檢：三角肌、肩胛肌及岡上、下肌萎縮。在肩前、后方、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝及三角肌止點處有壓痛，以結(jié)節(jié)間溝壓痛最明顯?；顒诱系K早期僅肩內(nèi)外旋輕度受限，晚期整個活動范圍均受限。X線早期多陰性，病程較久者可顯示骨質(zhì)疏松，偶爾有肩袖鈣化。肩關(guān)節(jié)造影有關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺襞消失。診斷及鑒別診斷-1發(fā)生于中老年，以緩慢起病的肩部疼痛，并逐漸加重，伴肩部活動障礙，三角肌萎縮，患肩周圍多個壓痛點，X線檢查陰性為特征。1、肱二頭肌長頭肌腱炎：壓痛點多在肩關(guān)節(jié)前方結(jié)節(jié)間溝處，Yergason征（屈肘抗阻試驗）陽性。部分病例在結(jié)節(jié)間溝處有摩檫感。肩后伸活動受限明顯。提物時可引起疼痛，肩前屈或外展時疼痛減輕。與一般性肩周炎區(qū)別：本癥在屈肩，肩外展或外旋時不痛。2、肩峰下滑囊炎：急性發(fā)作時肩峰部持續(xù)性劇痛，向上臂、拇指側(cè)或頸部、肩胛部放射。肩活動時加重局部疼痛，尤其在外展、內(nèi)旋時。檢查時肩峰下局限壓痛，肩痛弧征、肩部撞擊試驗陽性。X線有時可見岡上肌止點處鈣鹽沉積。鑒別診斷-23、岡上肌腱炎：慢性起病，逐漸加重。疼痛主要位于肩外側(cè)及岡上肌止點處或三角肌止點處，肩外展內(nèi)旋時疼痛。病程超過3周，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。疼痛弧陽性，上臂墜落試驗陽性，肩部撞擊征陽性。4、肩袖損傷：肩袖肌群由岡上、下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。損傷后表現(xiàn)為肩部疼痛和肩外展受限。急性完全性肩腱袖破裂后2周可出現(xiàn)岡上肌或?qū)录∥s。體檢有局部壓痛點、疼痛弧陽性，患肢墜落試驗陽性，撞擊征陽性，肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音或摩擦感，肩關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮。5、肩部撞擊綜合癥：是一種肩部慢性疼痛綜合癥，屬退行性疾病，多見于中年人。表現(xiàn)為肩部主動活動時疼痛，有一典型的疼痛弧，被動活動時疼痛明顯減輕，肩部撞擊征陽性。鑒別診斷-36、頸椎病（神經(jīng)根型）如C4神經(jīng)根受刺激可出現(xiàn)肩痛，時間久后也可發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動受限，必須先按頸椎病作出準(zhǔn)確診斷。如兩者同時存在，診斷為頸肩綜合癥。7、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：游走性疼痛，可波及多個關(guān)節(jié)。疼痛常與氣候變化有關(guān)，得溫痛減，靜止時痛顯，稍活動后疼痛減輕。局部紅腫。8、肩部骨病：如肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨上段骨腫瘤等疾病，可通過詢問病史、X線攝片及檢驗等方法鑒別。

處理與康復(fù)肩周炎是一種慢性、自限性疾病，許多病人?？刹恢味?，但病程較長，疼痛重、關(guān)節(jié)活動受限，影響ADL功能，故因積極治療與康復(fù)。治療前應(yīng)將本病發(fā)展病程告知病人，使病人建立信心，主動參與康復(fù)訓(xùn)練。治療方法1、一般治療：發(fā)作期應(yīng)注意全身和肩部的休息，保暖防寒。2、藥物治療：可適當(dāng)應(yīng)用消炎止痛藥；肌痙攣嚴(yán)重者可用肌肉弛緩劑。也可用一些簡單的中成藥，如防風(fēng)通聖散、活絡(luò)丹等口服；外用狗皮膏等藥物。3、針灸治療：局部穴位、阿是穴、中平穴等經(jīng)外奇穴，溫針。4、物理治療：局部熱敷、紅外線照射、蠟療、高頻透熱、磁療、中頻電療、超生和藥物離子導(dǎo)入等。短波透熱治療有加重粘連趨向，療程不宜過長。如熱療后疼痛加重，可試用冷療。治療方法5、局封治療：疼痛嚴(yán)重，痛點明顯，可用普魯卡因、強的松龍混懸液作痛點封閉，注射后開始溫和的關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)。每周1次，共2-3次。6、手法治療：推拿按摩，早期宜采用輕手法，有關(guān)節(jié)凍結(jié)時可用稍重手法，切忌手法粗暴。對關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重者，可在局麻下做松解，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后立即開始功能訓(xùn)練。推拿方法第一節(jié)痛點推拿：大拇指、食指和中指分別按在患者肩部原發(fā)痛點處，

進行２～３分鐘推揉，使肩部產(chǎn)生酸脹感。

第二節(jié)推揉肩：順著肩往下揉２～３次，約３分鐘。

第三節(jié)做肩內(nèi)收動作。

第四節(jié)抖肩動作２～３分鐘，目的是解除貼連后軟組織能更快地修復(fù)。

第五節(jié)抖肩動作結(jié)束后，患者躺下做肩膀向外旋轉(zhuǎn)。

第六節(jié)擦汗動作，圍繞患者面部進行擦汗功能的鍛煉３分鐘。

第七節(jié)患者手臂圍繞著頭部做梳頭動作３分鐘，目的是為了逐漸恢復(fù)這一功能。

第八節(jié)向上推舉患肩，這一節(jié)最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。上肢手心向內(nèi)，上臂緊貼耳朵，順筋順脈，在上舉到最大限度的時候，穩(wěn)力下壓，這時我們一般能聽到撕布一樣的聲音，表示粘連已經(jīng)解除。

第九節(jié)摸脊動作，曲肘，曲腕，用中指摸脊柱做２分鐘，每次做要上升１～２個脊柱。

第十節(jié)捏拿提肩，推揉整個肩關(guān)節(jié)，抖肩放松，是為了修復(fù)整個推拿過程。注意事項：抓住原發(fā)性壓痛點是推拿的關(guān)鍵，手法要輕重適度，以患者能承受為準(zhǔn)。治療方法7、改善關(guān)節(jié)活動范圍的牽伸練習(xí)1)屈肘甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。

2）手指爬墻患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。

治療方法3）體后拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。4）展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進行。5）后伸摸棘患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。治療方法6）擦汗患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。7）頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。8）旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍?？捎皿w操棒、吊環(huán)或定滑輪裝置進行被動牽伸或輔助練習(xí)。注意事項：應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)練習(xí)；盡可能減少肩帶活動的替代；當(dāng)某一活動達到最大活動度時，至少維持1分鐘；每次練習(xí)后以不引起疼痛加重為宜；牽伸練習(xí)前，可先局部熱療。治療方法8、伸展法：包括手法松動技術(shù)、關(guān)節(jié)功能牽引和利用體重的力量的牽伸注意事項（1）患者應(yīng)采用舒適體位，肩關(guān)節(jié)完全松馳（2）避免暴力，應(yīng)分次、緩慢增加牽伸力量（3）最好在輕微疼痛或能耐受疼痛的范圍內(nèi)，較長時間持續(xù)牽伸（4）牽伸前先用熱療（7）牽伸后鼓勵患者作主動活動練習(xí)肩關(guān)節(jié)松動術(shù)以松動肩關(guān)節(jié)為主,分別做肩肱關(guān)節(jié)的分離,長軸牽引,向頭側(cè)滑動,前屈向足側(cè)滑動,外展向足側(cè)滑動,前后方向滑動,外展擺動,側(cè)方滑動