醫(yī)療品質(zhì)管理交流培訓課件

紹興介紹1醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025醫(yī)院介紹2醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025QQ圈的介紹所屬單位紹興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)圈名QQ圈圈成立時間2010年7月圈員人數(shù)10人平均年齡28.7歲主要工作：消化內(nèi)科各項護理工作輔導員朱美麗圈長謝彥芬圈員薛惠桑娜瑜謝驪王春娟蔡周娣裘江平馬麗麗斯海琴俞立麗3醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025我們的青春活力QQ圈的介紹4醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025圈名的意義1、第一個Q來自QCC，第二個Q來自QC；2、QQ相連表示圈員姐妹相親；3、追求護理質(zhì)量善用管理手法。5醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025圈徽意義6醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025圈歌----天使在鑒湖曾經(jīng)灑下汗水，一路走過播種著希望的種子曾經(jīng)風雨兼程，攜手同行呵護著成長的幼苗泗匯江畔熱血烊冰溫馨的港灣有你有我有她 共筑一道青春靚麗的風景線7醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025自2010年上半年我院多次舉行主題培訓，引入QCC理念，同年7月我科室成立QCC活動小組——QQ圈QCC啟動及交流8醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025QCC活動提高口服藥的服藥到口率效果維持遇到病人不在病房放置提醒牌（從90.15%提高到96.88%）上一期的活動主題是：用ITOUCH控制發(fā)藥時間目前提高到99.75%9醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025效果維持服藥到口率目標值96%10醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025★本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高病人滿意度4.64.44.03.016.02提高病人的健康教育3.43.33.24.013.94提高醫(yī)護間合作3.83.92.73.213.66節(jié)約病房用電4.02.72.63.212.57提高病房舒適度3.64.02.73.513.85降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)5.05.04.84.018.81改善護士的禮儀3.82.93.43.914.0311醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025本期活動主題降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)12醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025衡量指標：每周病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)。名詞定義：呼叫鈴是針對特定接收單位發(fā)送預設定信息的電子裝置，是服務與被服務的一種媒介設備。有關(guān)說明13醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高對護理工作的滿意度提升醫(yī)院服務質(zhì)量，樹立良好信譽。提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)個人價值。改善護理的工作質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質(zhì)量，提高協(xié)作能力，增加團隊凝聚力14醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025活動計劃擬定表注：‥‥‥表示計劃線；——表示實施線15醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025現(xiàn)場把握－－流程16醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025分析：根據(jù)查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%>80%。根據(jù)80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。資料收集結(jié)果分析按鈴次數(shù)及原因查檢表現(xiàn)場調(diào)查查檢周開始時間結(jié)束時間換袋拔針輸液外滲重復按鈴詢問誤按病情變化其他合計19.29.88062661246333263013136129.99.157812631037229222820131839.169.22761223984225282217121649.239.297792089767233119161240合計312796042224411010799665135每周平均次數(shù)781.75240105.56127.526.7524.7516.51283.75累計百分比60.9079.5987.8192.5694.7096.7998.7110017醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025目標設定（一）、目標值設定1、呼叫鈴改善前呼叫鈴1283.75次/周目標值=381.94次/周改善幅度=70.25%2、出院病人滿意度改善前90.23%目標值=95%改善幅度=4.77%2、設定理由根據(jù)選題過程中圈能力的得4分，圈能力80%呼叫鈴目標值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝1283.75-(12843.75×87.81×80%）＝381.94次/周滿意度目標值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝90.23%-(90.23%×80%×80%）＝95%901.81呼叫鈴使用次數(shù)18醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025輸液換袋(靜脈推注)及拔針呼叫鈴聲

要因選定編號為何換袋及拔針鈴聲多圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101不主動巡視責任感不強233212233324√2情緒差1112212211143身體疲勞1121111122134搭班2111212111135治療不清治療不了解2122323323236慣性思維1222222232207工作計劃性差個體差異2121121121148低年制護士1221222111159輸液剩余量估算能力差缺乏設備保障333232333328√10不重視12211112121411不會估算21222121221712沒有時間巡視忙于化藥332333332328√13處理醫(yī)囑333333313227√14書寫多333333333330√15核對費用333333322227√16看錯液體視力不好11211111121217燈光關(guān)系11111111111018軟包裝112112112214注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10個圈員，總分30分，以“80/20”原則進行選定，24分以上被選為待解決要因。19醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025編號為何換袋及拔針鈴聲多圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員1019按錯當床頭燈開關(guān)12221111221520為隔壁病床按12112121211421肩膀壓鈴22221211221722重復按鈴著急21311312321723不會用11111111121124缺乏考核科室322322232324√25書寫多書寫多333223233327√26未落實床邊工作制護士理念222333332325√27職責不清332332311225√28無二級護理工作站333222232224√29信息建設不完善無先進設備333333331328√30信息系統(tǒng)不完善223333233226√31間接護理工作多化藥排藥333333332329√32書寫執(zhí)行單231333322325√33處理醫(yī)囑232223322324√34核對費用232233223224√35環(huán)境嘈雜工作場景不好21111121131836工作路徑長非護理工作路徑長233312312325√37液體多醫(yī)生慣性思維21322322332338患者慣性思維112112112215注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10個圈員，總分30分，以“80/20”原則進行選定，24分以上被選為待解決要因。輸液換袋(靜脈推注)及拔針呼叫鈴聲

要因選定20醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025輸液時外滲要因選定編號為何輸液外滲圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101選擇靜脈不妥不耐心2221111222182靜脈本身差2113312333193穿刺技術(shù)差培訓少232222323324√4無考核323321323325√5無老師的指導1122121122156用力推注藥物藥理不熟2112322332217只求速度2212221133198固定不到位無固定規(guī)范3323223322239科內(nèi)不統(tǒng)一22232122322110輸液側(cè)肢體測血壓未評估12222322322111風險意識弱22211232121812無約束固定工具無設計想法213331333224√13科室不重視232223323325√14使用鋼針多凝血功能不好22212331332215患者理念22111333222016靜脈個體差異靜脈個體差異33211121111617微循環(huán)受損微循環(huán)受損22122312322018輸液時間長藥物性質(zhì)22111333332219疾病因素12222113121720液體多23222113222021患者活動生活起居323333223125√22行為失常232322322324√23不配合332223323324√注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要3分，一般2分，不重要1分。以“80/20”原則進行選定，24分以上被選為待解決要因。21醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025解

析:表示要因為何更換液體及輸液完畢呼叫鈴多患者護士其他管理無時間巡視輸液估算能力差看錯液體誤(錯)按巡視不主動重複按鈴治療不清缺乏相關(guān)考核床邊工作制未落實書寫多間接護理工作多資訊建設環(huán)境噪雜工作路徑長液體多責任感不強情緒差疲勞搭班治療不瞭解慣性思維個體差異低年制護士不重視缺乏設備保障忙於化藥處理醫(yī)囑書寫多核對費用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當床頭燈開關(guān)肩膀壓鈴著急不會用不會估算科室護士理念無二級護理工作站職責不清化藥排藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對費用資訊系統(tǒng)不完善無先進設備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計劃性差間接護理工作路徑長22醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025解析護士患者其他管理選擇靜脈不妥護士不耐心穿刺技術(shù)差培訓少用力推注藥物只求速度固定不到位科內(nèi)不統(tǒng)一輸液側(cè)測血壓未評估無老師指導無考核靜脈本身差不配合患者理念患者活動靜脈個體差異微循環(huán)受損使用鋼針多科內(nèi)無固定規(guī)範科室不重視無約束工具輸液時間長凝血功能不好風險意識弱無固定規(guī)範藥理不熟行為失常生活起居無設計固定想法為什麼輸液時會外滲？:表示要因液體多藥物性質(zhì)疾病因素23醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025魚骨圖制作現(xiàn)場24醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多巡視不主動調(diào)動護士工作積極性40302090×桑娜瑜關(guān)心護士32302688×桑娜瑜加強職業(yè)教育40322092×王春娟合理排班463030106×薛惠工作主動性評比504630126★朱美麗2011.11謝彥芬四工作計劃性差每周跟隨計劃性好的護士上班一天40322092×斯海琴經(jīng)驗交流36322088×斯海琴統(tǒng)一可行的護理工作安排30322082×俞立麗剩余量估算欠缺轉(zhuǎn)變護士的慣性思維503220102×謝驪對每一種品種進行估算36322088×馬麗麗科內(nèi)統(tǒng)一估算方法36322088×謝驪輸液監(jiān)視器使用505020120★薛惠2012.2朱美麗六間接護理工作多無時間巡視實施電子醫(yī)囑505030130★王春娟2011.10俞立麗一配置護理秘書505020120★謝驪2011.10俞立麗一后勤支持系統(tǒng)的保障505026126★蔡周娣2011.10俞立麗一靜脈配置中心505020120★王春娟2011.9俞立麗一輸液時換袋及拔針呼叫鈴對策擬定評分表注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，選出六個對策.25醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多未落實床邊工作制調(diào)整職責505046146★朱美麗2011.12朱美麗三制定責任護士床邊工作流程505050150★裘江平2011.12薛惠三建立二級護士工作站505020120★裘江平2011.11朱美麗三相對固定包床床位505030130★桑娜瑜2011.11朱美麗三書寫多先進的護理信息系統(tǒng)505020120★桑娜瑜2011.10薛惠二采用表格式505020120★馬麗麗2011.10薛惠二科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄505020120★馬麗麗2011.11朱美麗二取消手工的口服藥及注射單執(zhí)行單505050150★斯海琴2011.12朱美麗二缺少考核機制每月調(diào)查不定時抽查505020120★謝驪2011.10謝彥芬四設計溫馨護士評比調(diào)查表505030130★謝驪2011.10謝彥芬四量化考核505030130★謝驪2011.10謝彥芬四護理工作路徑長護理工作場所前移505026126★裘江平2011.11俞立麗五建立二級護士工作站505030130★裘江平2011.11俞立麗五液體多與科主任溝通減少輸液量505010110×薛惠醫(yī)院每月公布科室液體量505010110×薛惠醫(yī)院考核505010110×朱美麗注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，選出六個對策.輸液時換袋及拔針呼叫鈴對策擬定評分表26醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時外滲會鈴聲多生活起居時活動敷貼固定上進行探討30303090×蔡周娣告知患者注意保護好穿刺部位30501898×蔡周娣設計特制固定工具進行穿刺部位固定504040130★朱美麗2011.11薛惠謝彥芬八提供主動服務，給予生活上照顧30403010×王春娟穿刺技術(shù)較差護生操作時必須有老師指導503030110×王春娟穿刺難度大有技術(shù)好的護士進行操作30402696×裘江平成立靜脈輸液小組科內(nèi)定期培訓及進行穿刺比賽405030120★朱美麗2011．11薛惠王春娟七考核405030120★朱美麗2011.11薛惠王春娟七外滲次數(shù)高的護士定期進行原因分析及指導444030114×馬麗麗盡量使用留置針30402696×王春娟無有效約束工具每位圈員積極思考反復實驗設計約束固定工具505044144★朱美麗2011.11薛惠謝彥芬八輸液外滲對策擬訂評分表注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)：5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，共選出二個對策。27醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策一對策名稱加強多部門合作，減少間接護理工作，護士有更多巡視時間主要因間接護理工作多改善前：1.醫(yī)生查房后護士忙于錄醫(yī)囑、處理醫(yī)囑、排藥、化藥。2.3.護士的巡視沒有追溯。對策內(nèi)容：1．設立秘書。2．實施醫(yī)生移動查房、醫(yī)囑電子化，由醫(yī)生直接在床邊錄入醫(yī)囑，辦公護士及時在護士站處理醫(yī)囑。3．保障支持系統(tǒng)：供應室每日兩次下收下送、物資每周下送、維修信息化。4．靜脈配置中心集中配置。5．設置電子床頭卡，巡視可以追溯。對策實施：消化內(nèi)科醫(yī)生及護士負責人：俞立麗實施時間：2011年10月18日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：呼叫鈴使用次數(shù)由改善前的1283.75次/周下降到239次/周。28醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025改善前29醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025移動查房車改善后30醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025電子床頭卡巡視掃描及追溯31醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策二對策名稱縮短護理書寫時間主要因護理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責任護士平均每天書寫時間90分鐘、手工書寫口服藥及注射執(zhí)行單，執(zhí)行后再簽名。對策內(nèi)容：1.采用表格式記錄。2.科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄。3.采用先進的護理信息系統(tǒng)，取消手工口服藥及注射執(zhí)行單，取消手工記錄生命體征。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責人：薛惠朱美麗實施時間：2011年10月22日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：護理書寫時間由改善前的平均每天每人90min減少到改善后的25min。32醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025表格式記錄三種33醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄2011年11月制訂項目簡化內(nèi)容體溫單①出院只填出院兩個字；②房顫病人畫心率，脈搏不再畫；③“※”表示大便失禁，“△”表示人工肛門首次護理記錄①做好常見疾病的模塊；②把原來介紹住院環(huán)境、責任護士、醫(yī)生、常用藥物知識的護理記錄取消，只要口頭告知及住院須知上簽名。③記錄簡要病情、健康史、過敏史、跌倒與壓瘡危險因子評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護理記錄①二級護理病人如果沒有病情變化不用每周進行護理評估記錄；②陰性的臨床表現(xiàn)不用重復記錄；③開塞露等常規(guī)灌腸促進排便的藥物，不用記錄，只在體溫單上體現(xiàn)。出院護理記錄除自動出院外一般病人出院不用評估病情，只要記錄出院后交代的注意事項。轉(zhuǎn)科記錄①轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當時的主要病情及處理等；②介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進行評估。高危跌倒評估高危跌倒/墜床危險因子評估分數(shù)每周一次記錄，取消評估表的再次評估?；灆z查記錄陰性的化驗、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關(guān)的陽性化驗、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫改什么飲食。其它電子醫(yī)囑簽名代替手工醫(yī)囑單簽名。34醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025手工書寫執(zhí)行單35醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025Itouch掃描核對及執(zhí)行36醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025改善后—快速生命體征測量37醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策三對策名稱落實責任護士床邊工作制主要因職責不清、無二級護理工作站、護士不愿在床邊改善前：1責任制整體護理工作模式流于形式。2、護士大多時間在護士站處理醫(yī)囑、護理記錄、聊天等。對策內(nèi)容：1、調(diào)整責任護士及辦公護士的工作職責、間接護理工作由秘書班執(zhí)行2、建立二級護士工作站、平時督查，制定責任護士工作流程。3、實行責任護士包干制，包干病人平均不超過8人，相對固定床位。4、實行分層管理，科室設立護理組長-高級責任護士-初級責任護士的組織結(jié)構(gòu)。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責人：朱美麗薛惠實施時間：2011年11月15日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2．責任護士床邊工作流程定為XHNK—01。對策效果確認：護理服務滿意度由改善前的71.95%上升到93.83%38醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025床邊工作39醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025護理服務滿意度調(diào)查表項目無

此

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滿

意

01、當您注射靜脈點滴時，護士經(jīng)常來巡視。當您需要時能否隨時找到護士2、護士能協(xié)助您翻身、下床及活動3、護士能了解您進食的情況，并當您需要時能給您協(xié)助4、護士能保持親切的態(tài)度，給您關(guān)懷或傾聽您(或家屬)的需求，當您有和護理有關(guān)的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見5、護士為您執(zhí)行暴露性治療時，是否給您適當?shù)恼诒?、護士經(jīng)常詢問您的病情7、護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦9、護士能主動了解您的睡眠情況，能設法幫助您解決睡眠問題10、您對護士的護理技術(shù)是否滿意住院期間您最滿意的事，是____________________________________。住院期間您最不滿意的事，是__________________________________。40醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討41醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025消化內(nèi)科護士工作主動性調(diào)查表姓名應鈴主動性巡視主動性服務主動性健康教育主動性薛惠桑娜瑜謝驪王春娟李華芳謝彥芬宋麗霞斯海琴俞立麗蔡周娣裘江平孫鵬飛許丹萍馬麗麗陸清丹魯菊萍金孟琪余小科朱美麗評價方式：好，25分；較好，15分；差，5分；每位總分100分42醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策五對策名稱縮短護理工作半徑主要因護理工作路線長改善前：護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費22秒對策內(nèi)容：1.護理工作場所前移，建立二級護士工作站，把大輸液等可以在床邊工作的物品放在護理移動車上，護士臨在床邊。2.從二級護士站取用到床邊平均花費12秒。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責人：俞立麗實施時間：2011年11月20日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2．上述對策作為科室床邊工作的硬設備保障對策效果確認：護理工作路徑由改善前的525.5m縮短到改善后的139.5m。43醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025改善前平面圖44醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025二級護士站45醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025改善后平面圖46醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策六對策名稱使用智能輸液監(jiān)視器主要因護士對剩余量的估算能力不足或沒有時間進行估算改善前：護士心中無數(shù)病人的輸液剩余量。對策內(nèi)容：1.使用先進的智能輸液監(jiān)控器。2.在護士站、二級護士站的顯示屏中可以動態(tài)觀察病人的輸液剩余量及故障（不滴）。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責人：朱美麗實施時間：2012年2月2日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2.輸液監(jiān)控器工作流程定為XHNK—02。對策效果確認：換袋從改善前的平均781.75次/周降低到改善后的84.5次/周。拔針從改善前的平均240次/周降低到改善后的71.5次/周。47醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025<15ml<5ml48醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策七對策名稱提高護士靜脈穿刺技術(shù)主要因科內(nèi)缺少培訓及考核機制改善前：無培訓及考核機制。對策內(nèi)容：1．科室成立靜脈輸液小組。2．科內(nèi)培訓，提高護士靜脈輸液技術(shù)。3．定期舉行靜脈輸液競賽。4．競賽前三位進行獎勵，加考核分10分。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責人：薛惠王春娟實施時間：2011年11月5日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2．上述對策列入科室靜脈輸液小組活動內(nèi)容對策效果確認：輸液外滲由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。49醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/202550醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025PDAC對策實施與檢討對策八對策名稱設計固定患者輸液時的約束工具主要因患者行為失常、生活起居時的活動導致藥液外滲改善前：1．患者活動時很少固定。4．用原始的固定方法進行固定。對策內(nèi)容：1、圈員積極思考、反復試驗。2、先后設計了三代固定約束工具，以第三代優(yōu)點多被廣泛使用。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責人：薛惠謝彥芬實施時間：2011年11月18日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、約束固定工具作為科室鋼針輸液的護理工具。對策效果確認：輸液外滲由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。51醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/202552醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025第三代鋼針輸液固定53醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025次/周成果——有形成果項目改善前改善后查檢日期9月2號—9月29號2月12號---3月10號資料來源消化內(nèi)科病區(qū)鈴聲查檢表數(shù)據(jù)1283.75次/周239次/周本圈參與調(diào)查人數(shù)192054醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025改善后柏拉圖分析：根據(jù)查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%>80%。根據(jù)80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。55醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025改善前柏拉圖改善後柏拉圖56醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025效果確認目標達成率進步率=(改善後–改善前)/(目標值–改善前)x100%=（239次/周-1283.75次/周）/（381.94次/周-1283.75次/周）×100%=1044.75/901.81×100%=115.85%=(改善前–改善後)/改善前x100%=（1283.75次/周-239次/周）/1283.75次/周×100%=81.38%57醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025出院患者綜合滿意度58醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025出院患者滿意度調(diào)查表59醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025成果——無形成果評價專案活動前活動后改善成果正/負向總分平均總分平均↑團隊精神424.2505.00.8↑責任心303.0505.02.0↑解決問題能力141.4343.42.0↑積極性262.6454.51.9↑品管手法的認識50.5202.01.5↑協(xié)調(diào)能力101.0343.42.4↑注：由圈員10人評分，每一項最高5分，最低1分，總分50分。60醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025一、目的：為深化優(yōu)質(zhì)護理，真正做到責任護士包干病人，護士臨在床邊，本科認真落實責任護士床邊工作制，護士能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動發(fā)現(xiàn)問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內(nèi)科全體護理人員類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：責任護士床邊工作流程編號：XHNK—03主辦部門：消化內(nèi)科三、說明（二）、內(nèi)容1、檢查二級護士站物資2、參加晨間護理做好有關(guān)基礎護理，了解病情。3、參加集體交接班集體交接班后有護理組長或高級責任護士根據(jù)病情及護理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班帶齊各種護理體檢工具進行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責任護士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關(guān)系的工作由辦公護士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項：護理記錄及各項治療、護理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實施時間：床邊工作于2011年11月—12月實施。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂修訂次數(shù)：1核定朱美麗審核馬紅麗主辦人謝彥芬修訂日期：2011年12月10日制定日期：2011年11月25日標準化一檢查二級護士站物資情況晨間護理對包乾病人實施各項治療護理健康教育等集體交接班床頭交接班初步處置新病人成品大輸液由公共班負責。61醫(yī)療品質(zhì)管理交流2/3/2025類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：輸液監(jiān)視器的使用工作流程編號：XHNK—04主辦部門：消化內(nèi)科一、目的：