內科護理學00課件講解

內科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理心包疾病患者的護理目錄

急性心包炎與縮窄性心包炎二護理目標四概述一護理診斷/問題三護理措施五要點導航（一）知識要點熟悉心包疾病患者的身體評估。了解心包疾病的病因及治療原則。（二）技能要點能夠對心包疾病患者實施護理措施能夠熟練地為心包疾病患者進行健康指導。延時符一、概述定義：心包炎指多種因素引起的心包臟層和壁層炎性病變。分類：按病因可分為：感染性心包炎非感染性心包炎按病程進展可分為:急性心包炎慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：1.定義：為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病。可以單獨存在，也可以是某種全身疾病累及心包的表現(xiàn)。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：2.病因:感染性

過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。非感染性自身免疫、腫瘤、代謝疾?。ㄈ缒蚨景Y）外傷或放射性物理因素、心肌梗死等均可引起。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：3.發(fā)病機制：在心包炎的急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細胞及少許內皮細胞組成的炎性滲出，此時為急性纖維蛋白性心包炎。隨著病程的進展，心包腔滲出液體增多、則轉變?yōu)闈B出性心包炎，常為漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2000ml

3000ml不等。當有大量心包積液時，心包腔內壓增高，影響心臟舒張期的血液充盈，使靜脈血回流受阻，外周靜脈壓升高，導致心排血量降低，血壓下降，出現(xiàn)急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護理評估4.1健康史評估有無結核、病毒感染等病史。有無自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。有無外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等。鄰近器官疾病延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護理評估4.2身體評估——癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部，多呈尖銳性疼痛,常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。

疼痛也可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，需注意與心肌梗死鑒別。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護理評估4.2身體評估——體征：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于胸骨左緣第3～4肋間，收縮期和舒張期均可聽到。一般持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，當積液增多時，摩擦音即消失。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護理評估4.3心理-社會評估：病人因心前區(qū)疼痛、呼吸困難而出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，因急性心包壓塞出現(xiàn)暈厥而感到恐慌；病人擔心急性心包炎會出現(xiàn)危險而產生焦慮、悲觀心理反應。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護理評估4.4實驗室和其他檢查：血液檢查感染性者常有白細胞計數(shù)增多及血沉增快等。X胸部線檢查心包積液量大于300ml時，可見心臟陰影普遍向兩側增大，呈燒瓶樣，心臟搏動減弱或消失。心電圖常規(guī)導聯(lián)(除aVR)呈弓背向下型抬高、T波改變，滲出性心包炎可有QRS波群低電壓；無病理性Q波。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護理評估4.4實驗室和其他檢查：超聲心動圖是診斷心包積液最簡單、可靠的方法，M型或二維超聲心動圖中可見明顯液性暗區(qū)。心包穿刺具有診斷和治療雙重價值。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：1.定義：

縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產生一系列循環(huán)障礙的疾病，多為慢性。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：2.病因及發(fā)病機制：

結核性心包炎最常見，其次為非特異性心包炎，少數(shù)為化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、外傷性心包炎等?？s窄性心包炎是急性心包炎的后果，隨著積液逐漸吸收可有纖維組織增生、心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心室舒張受限、充盈減少，心搏量下降致血液循環(huán)障礙。長期縮窄，心肌可萎縮。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：3.護理評估（癥狀）：起病緩慢，多在急性心包炎后1年內形成，少數(shù)可達數(shù)年。勞力性呼吸困難為早期癥狀，主要與心搏出量降低有關。后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部瘀血，以至休息時也出現(xiàn)呼吸困難，甚至端坐呼吸。體循環(huán)瘀血時出現(xiàn)上腹脹滿或疼痛、食欲減退等。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：3.護理評估（體征）：頸靜脈怒張?？梢奒ussmaul征。肝大、腹水、胸腔積液及下肢水腫。脈搏軟弱無力，可發(fā)現(xiàn)奇脈。多數(shù)病人有收縮期心尖負性搏動，約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第3～4肋間聞及心包叩擊音。延時符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：4.心理-社會評估：焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。5.實驗室及其他檢查：血液檢查X線檢查超聲心動圖心電圖延時符延時符延時符延時符三、護理診斷/問題1．氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關。2．疼痛胸痛其與心包炎性滲出有關。3．體溫過高其與細菌、病毒等因素導致急性炎癥反應有關。4．活動無耐力其與心排血量減少有關。5．體液過多其與滲出性心包炎有關。延時符四、護理目標1．能維持現(xiàn)有的氣體交換，呼吸困難等癥狀減輕。2．疼痛減輕或消失。3．能保持最佳的活動水平。4．體溫恢復正常。5．能維持體重在理想范圍內。延時符五、護理措施（一）一般護理1.體位與休息：協(xié)助病人采取舒適體位;疼痛嚴重時臥床休息。2.飲食護理:高熱量、高蛋白、高維生素、半流質或軟食，適當限制鈉鹽攝入。3.其他

延時符五、護理措施（二）病情觀察觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)及胸痛的部位、性質及呼吸困難的程度，有無心臟壓塞的表現(xiàn)。延時符五、護理措施（三）協(xié)助治療1．急性心包炎（1）病因治療：①結核性：應早期、適量、聯(lián)合、長期抗結核治療。②化膿性心包炎：根據(jù)致病菌選用有效抗生素，必要時心包腔內注射。③急性非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征：一般只需休息及對癥治療，必要進用糖皮質激素或非甾體抗炎藥。④尿毒癥性心包炎：需強化透析治療。延時符五、護理措施（三）協(xié)助治療1．急性心包炎（2）心包穿刺引流：適用于大量心包積液或壓塞癥狀者。（3）手術治療：心包切開引流及習包切除術等。延時符五、護理措施（三）協(xié)助治療2．縮窄性心包炎施行心包除術，早期進行。通常在心包感染被控制，結核活動已靜止后手術。在術后繼續(xù)用藥1年。延時符五、護理措施（三）協(xié)助治療：3．用藥護理遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無胃腸道癥狀、出血等不良反應。疼痛劇烈者，可應用嗎啡類藥物。應用抗結核、抗菌、糖皮質激