fst在老粗隆間骨折病人的應(yīng)用課件

加速康復(fù)外科策略應(yīng)用于

老年股骨粗隆間骨折治療的臨床分析

流行病學(xué)2007年末，８０歲及以上的就已經(jīng)占到老年人口總數(shù)的17.5％。2006年公布的?中國(guó)人口老齡化開(kāi)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告?2005年末，浦東新區(qū)以逾30萬(wàn)老年人的絕對(duì)數(shù)列全市之首。

80歲以上老年人中1/3的女性〔1/6的男性〕將至少會(huì)經(jīng)受一次髖部骨折；其中將近一半患者是粗隆間骨折。Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,etal.Epidemiologyofosteoporosisandosteoproticfractures.EpidemiolRev7:178-208,1995.

流行病學(xué)53.6%圖2、65歲以上股骨粗隆間骨折病例圖1、2007年住院患者中65歲以上老年人比例治療現(xiàn)狀

4加速康復(fù)外科概念加速康復(fù)外科概念優(yōu)化組合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施FTS策略與常規(guī)外科策略的主要區(qū)別加速康復(fù)外科策略應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療的臨床分析立題研究目的

9入組標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

研究設(shè)計(jì)回憶性臨床對(duì)照研究易為患者接受病例連續(xù)，間隔時(shí)間短，可比性好對(duì)照組2007年5月～2008年4月住院病例非FTS策略治療組

研究組2008年5月～2009年4月住院病例FTS策略治療組加速康復(fù)外科治療流程表

手術(shù)前評(píng)估、調(diào)整重要臟器功能，內(nèi)科協(xié)助診療相關(guān)伴隨疾??；病人及家屬宣教，提高對(duì)疾病、康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)水平；指導(dǎo)肺部呼吸功能鍛煉、雙上肢、健側(cè)肢體功能鍛煉；手術(shù)前10h口服l0％糖水500-1000mL,術(shù)前3h口服300-500mL；手術(shù)前8-12h，西樂(lè)葆400mg口服；手術(shù)中貫徹微創(chuàng)理念，操作細(xì)致、輕柔、快捷；監(jiān)測(cè)體溫，提高室溫、保持體溫；靜脈輸液及沖洗液均加溫；手術(shù)后

手術(shù)后持續(xù)吸氧，持續(xù)使用48h的硬膜外止痛——鎮(zhèn)痛泵；手術(shù)后6h，患者可進(jìn)食后再次給予西樂(lè)葆200mg口服；手術(shù)后第1-5d，西樂(lè)葆200mgBid口服；手術(shù)后第1-7d，患肢持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉——CPM鍛煉；手術(shù)后第1d起，結(jié)合CPM鍛煉進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉；手術(shù)后2w，患者出院，指導(dǎo)出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃及復(fù)診時(shí)間。結(jié)果隨訪病例數(shù)分布4741對(duì)照組FTS組P值年齡79.4±5.480.9±5.80.229性別（男/女）15/3213/280.983Evan,s分型（Ⅲ/Ⅳ）24/2321/200.988內(nèi)科合并癥（有/無(wú)）29/1827/140.686ASA分級(jí)（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）18/25/414/18/90.201P≤0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者一般資料比照，P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者并發(fā)癥分布比較并發(fā)癥類(lèi)別對(duì)照組（例次）FTS組（例次）感染性疾病呼吸道感染168尿路感染腸道感染心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心律失常56心功能衰竭深靜脈栓塞下肢深靜脈栓塞40兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較組別總病例數(shù)并發(fā)癥病例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（%）對(duì)照組472246.8FTS組4111

26.8*與對(duì)照組比較，*P≤0.05

總病例數(shù)良（例數(shù)）優(yōu)（例數(shù)）優(yōu)良率（%）對(duì)照組47131048.9FTS組41129

51.2*與對(duì)照組比較，*差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程比較討論加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)計(jì)劃患者自主功能鍛煉加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)計(jì)劃患者自主功能鍛煉周?chē)苁湛s增加循環(huán)阻力應(yīng)激反應(yīng)

低體溫氧消耗加劇增加心律失常、切口感染保持環(huán)境溫度，靜脈輸液及沖洗液加溫加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)計(jì)劃患者自主功能鍛