基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力評價指南培訓(xùn)醫(yī)廢管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力評價指南培訓(xùn)

—患者安全管理及其他業(yè)務(wù)管理

.73.6醫(yī)療廢物管理【意義】如出現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散或污水未到達排放原則進行了排放，將導(dǎo)致嚴(yán)重的環(huán)境保護問題，引起惡劣的社會影響。部分基層機構(gòu)，受多種客觀條件限制，存在不重視、不規(guī)范現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，對基層機構(gòu)乃至行業(yè)的影響是不可挽回的。3.6醫(yī)療廢物管理【意義】今年央視3.15曝光視頻：用使用后的一次性注射器、血包等醫(yī)療廢物制作成玩具并流向多地市場。從玩具制作過程到銷售到使用中所有環(huán)節(jié)都存在被感染的風(fēng)險，導(dǎo)致了嚴(yán)重社會危害性。也暴露出在醫(yī)療廢物管理中的漏洞，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流向市場。要加強醫(yī)療廢物分類、搜集、轉(zhuǎn)運、貯存、集中處置等各個環(huán)節(jié)的管理，杜絕醫(yī)療廢物流失等問題。3.6醫(yī)療廢物管理極其惡劣的社會影響-底線思維3.6醫(yī)療廢物管理3.6.1醫(yī)療廢物和污水處理管理制度3.6.2醫(yī)療廢物處置和污水處理3.6.1醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【C-1】有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。1、根據(jù)法規(guī)制定本單位規(guī)章制度，至少包括：醫(yī)療廢物管理制度；醫(yī)療廢物暫存處管理制度；醫(yī)療廢物分類搜集、運送、臨時貯存制度；醫(yī)療廢物交接登記制度；培訓(xùn)制度；醫(yī)療廢物處置人員職業(yè)防護制度；醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療污水處理管理制度；醫(yī)療污水處理監(jiān)測制度等。明確醫(yī)療廢物各級管理人員、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室工作人員、醫(yī)療廢物搜集、運送人員崗位職責(zé)。2、暫存處、污水處理站對應(yīng)制度上墻、處置流程上墻；必要時現(xiàn)場抽查有關(guān)人員對制度、職責(zé)的理解。評價方式措施：現(xiàn)場查看有關(guān)制度和崗位職責(zé)。醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【C-2】明確專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前通過培訓(xùn)。1、成立醫(yī)療廢物、污水處理管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組組員職責(zé)明確。配置專（兼）職人員。2、培訓(xùn)看兩個方面：一是崗前（考試，合格）；二是近一年的（新規(guī)定等及時性）。3、必要時現(xiàn)場問詢醫(yī)療廢物、污水處理工作人員對培訓(xùn)知識點的掌握。評價方式措施：現(xiàn)場查看人員培訓(xùn)記錄，鼓勵持證上崗。（各地也許有不一樣形式的證，不用統(tǒng)一）。醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【B】職能部門對制度與崗位職責(zé)貫徹狀況開展監(jiān)管，并有記錄。負責(zé)醫(yī)療廢物、污水處理的職能部門（醫(yī)務(wù)科或院感科或總務(wù)科等），根據(jù)有關(guān)制度及崗位職責(zé)規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物及污水處理（原則上是每月）進行監(jiān)管，對監(jiān)管成果進行記錄。評價方式措施：現(xiàn)場查看監(jiān)管記錄。醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【A】根據(jù)監(jiān)管狀況，對醫(yī)療廢物和污水處理管理工作進行持續(xù)改善、追蹤與成效評價，有記錄。機構(gòu)對衛(wèi)生監(jiān)督局（所）、環(huán)境保護部門或本院職能部門對醫(yī)療廢物及污水處理的管理狀況進行反饋，提出整改措施，對整改狀況進行追蹤檢查，評價整改效果，做好有關(guān)記錄，體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改善及整改措施貫徹。評價方式措施：現(xiàn)場查看工作成效評價記錄。醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【案例討論】某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在某衛(wèi)生院進行突擊檢查，遇見衛(wèi)生院內(nèi)正在運送醫(yī)療廢物的工作人員未戴長袖橡膠手套及口罩①，遂問詢其與否知曉應(yīng)做的個人防護有哪些，工作人員能對的回答②，深入查看醫(yī)療廢物管理部門制度建立狀況，有《醫(yī)療廢物處置人員職業(yè)防護制度》③，該工作人員也參與了醫(yī)療廢物處置方面培訓(xùn)，有考核合格記錄④，職能部門每月有醫(yī)療廢物搜集、運送、貯存檢查記錄⑤。該工作人員在工作中未按制度規(guī)定做好個人防護，職能部門提出整改措施，立即整改，并于兩天后再次檢查，有關(guān)工作人員按制度規(guī)定做好職業(yè)防護⑥。醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【案例討論】【C-1】有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。對應(yīng)③【C-2】明確專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前通過培訓(xùn)。對應(yīng)②④【B】職能部門對制度與崗位職責(zé)貫徹狀況開展監(jiān)管，并有記錄。對應(yīng)⑤【A】根據(jù)監(jiān)管狀況，對醫(yī)療廢物和污水處理管理工作進行持續(xù)改善、追蹤與成效評價，有記錄。對應(yīng)⑥醫(yī)療廢物處置和污水處理【C-1】醫(yī)療廢物分類搜集，并與生活垃圾分開寄存，醫(yī)療廢物的處理符合《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，有運行日志。1、對醫(yī)療廢物進行分類搜集，標(biāo)識清晰。2、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要有詳細的交接登記，注明產(chǎn)生科室、日期、類別、重量、經(jīng)辦人等，交接登記本至少保留3年。3、查看醫(yī)療廢物機構(gòu)內(nèi)搜集的種類、重量與交至醫(yī)療廢物處置單位的與否一致。評價方式措施：現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存設(shè)施建設(shè)狀況；查看產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室對醫(yī)療廢物的分類狀況；查看醫(yī)療廢物登記記錄、暫存設(shè)施消毒登記等有關(guān)記錄。（運行日志主是指各科室每天的登記，可延伸登記本等）醫(yī)療廢物處置和污水處理存在圖標(biāo)混淆使用存在，存在誤區(qū)醫(yī)療廢物處置和污水處理國家環(huán)境保護總局文獻

環(huán)發(fā)[]206號有關(guān)公布《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》的公告

附錄A醫(yī)療廢物的臨時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌，樣式如下：規(guī)定：1、材料：結(jié)實、耐用、抗風(fēng)化、淋蝕2、顏色：背景色為黃色；文字和字母為黑色

3、尺寸：

警示牌

：等邊三角型邊長≥400mm

主標(biāo)識

高≥150mm

中文文字

高≥40mm

英文文字

高≥40mm醫(yī)療廢物處置和污水處理《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志原則》HJ421-第七條標(biāo)志和警告語7.1

警示標(biāo)志的形式為直角菱形，警告語應(yīng)與警示標(biāo)志組合使用，樣式如圖

所示:

醫(yī)療廢物處置和污水處理【案例討論】使用后未被污染的輸液瓶屬于哪一類廢物？該怎樣處理？醫(yī)療廢物處置和污水處理衛(wèi)生部有關(guān)明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的告知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的多種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但此類廢物回收運用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。有關(guān)在醫(yī)療機構(gòu)推進生活垃圾分類管理的告知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（）30號未經(jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），屬于生活垃圾中的可回收物?？苫厥瘴锿斗乓?guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)可回收物的種類和產(chǎn)生量，設(shè)置專門容器和臨時存儲空間，定點投放和暫存，必要時可設(shè)專人分揀打包，做到標(biāo)識明顯。再生資源運用單位運用此類可回收物時不可用于原用途，用于其他用途時不應(yīng)危害人體健康。醫(yī)療廢物處置和污水處理【C-2】建有污水處理設(shè)施并運轉(zhuǎn)正常，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。1、無處理站，污水處理設(shè)施應(yīng)滿足機構(gòu)需求。2、采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次，詳細記錄監(jiān)測成果，留存原始記錄至少3年。3、排放原則應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放原則》GB18466--排放原則：一級原則：消毒接觸池接觸時間

≥1h,接觸池出口總余氯3-10mg/L；二級原則：消毒接觸池接觸時間≥1h,接觸池出口總余氯2-8mg/L。（排入終端已建有正常運行城鎮(zhèn)二級污水處理廠的下水道的污水才可以執(zhí)行二級原則）評價方式措施：現(xiàn)場查看污水處理設(shè)施運行、平常監(jiān)測登記表；查看排放原則與否符合規(guī)范規(guī)定（必要時查看試劑購入及使用記錄）。醫(yī)療廢物處置和污水處理【C-3】醫(yī)療廢物、污水處理符合環(huán)境保護規(guī)定，無環(huán)境保護安全事故。醫(yī)療廢物的處理及污水的排放符合環(huán)境保護部門的規(guī)定，無因醫(yī)療廢物違規(guī)處置、污水違規(guī)排放而導(dǎo)致的行政懲罰與刑事懲罰。評價方式措施：現(xiàn)場查看有關(guān)資料。提議：問詢衛(wèi)生行政部門，必要時（結(jié)合檢查實際）向環(huán)境保護局求證。醫(yī)療廢物處置和污水處理【B】定期開展醫(yī)療廢物處置和污水處理的培訓(xùn)，并有記錄。每年至少一次醫(yī)療廢物處置及污水處理方面的培訓(xùn)（有告知、簽到、課件、現(xiàn)場照片、培訓(xùn)效果檢測、培訓(xùn)小結(jié)）。如故意外狀況或新規(guī)范公布需及時進行培訓(xùn)，必要時進行有關(guān)應(yīng)急演習(xí)。評價方式措施：現(xiàn)場查看培訓(xùn)記錄。必要時抽查有關(guān)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握狀況。醫(yī)療廢物處置和污水處理【A-1】醫(yī)療廢物所有由醫(yī)療廢物集中處置單位集中進行處置。1、查看集中處置單位簽訂的協(xié)議、《危險廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單》；2、查看高危險廢物的消毒記錄。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。《醫(yī)療廢物管理條例》第十九條評價方式措施：現(xiàn)場查看與醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運交接記錄等工作資料。醫(yī)療廢物處置和污水處理【案例討論】《危險廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單》究竟應(yīng)當(dāng)保留幾年？3年還是5年？醫(yī)療廢物處置和污水處理環(huán)境保護局文獻12月26日施行《危險廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單》提議保留5年備查醫(yī)療廢物處置和污水處理【A-2】定期對污水進行有關(guān)監(jiān)測，并達標(biāo)。1、糞大腸菌群數(shù)的監(jiān)測每月不得少于1次；采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次。-6.1.3.1。2、沙門氏菌的監(jiān)測，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測，每年不少于2次。-6.1.3.2《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放原則》GB18466—評價方式措施：現(xiàn)場查看監(jiān)測記錄以及污水處理檢測匯報（有關(guān)數(shù)據(jù)與否達標(biāo)）至少六個月一次。醫(yī)療廢物處置和污水處理【A-3】有根據(jù)監(jiān)管狀況改善工作的詳細措施并得到貫徹根據(jù)自我職能科室的評價及衛(wèi)生監(jiān)督局（所）、環(huán)境保護部門對醫(yī)療廢物處置、污水處理工作的監(jiān)督檢查反饋，進行整改，對整改效果進行追蹤，并進行效果評價，到達質(zhì)量的持續(xù)改善。評價方式措施：現(xiàn)場查看質(zhì)量持續(xù)改善的有關(guān)記錄，詳細措施的貫徹狀況。醫(yī)療廢物處置和污水處理【案例討論】小區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄都市小區(qū)服務(wù)站或一體化衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物廢水與否延伸檢查？

醫(yī)療廢物處置和污水處理【案例討論】某區(qū)環(huán)境保護部門對一家衛(wèi)生院進行檢查時發(fā)現(xiàn)，11月份院內(nèi)醫(yī)療廢物搜集總量為392.5Kg①,而交由醫(yī)療廢物處置中心進行處置的醫(yī)療廢物量為426.8Kg②，《危險廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單》記錄的集中處置醫(yī)療廢物量比院內(nèi)記錄的搜集量多了34.3Kg，原因？查看院內(nèi)搜集醫(yī)療廢物的交接登記本與院內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療廢物科室的交接登記本，發(fā)現(xiàn)11月10日至11月13日院內(nèi)搜集醫(yī)療廢物的交接登記本無交接記錄，科室內(nèi)交接登記完整，總量相加恰好是34.3Kg。經(jīng)查，該院在11月10日更換了醫(yī)療廢物搜集人員，11月13日進行的上崗前培訓(xùn)③，新更換的工作人員不熟悉流程，導(dǎo)致漏登記。院內(nèi)職能部門未對醫(yī)療廢物搜集登記本記錄狀況進行平常監(jiān)管④。醫(yī)療廢物處置和污水處理【案例討論】【C-1】醫(yī)