護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施課件

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注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高患者就醫(yī)平安-CompanyLogo目

錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理糾紛概念

引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)護(hù)理糾紛防范措施護(hù)理糾紛的特點(diǎn)護(hù)理平安概念及目標(biāo)CompanyLogo概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不平安事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理效勞職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身平安風(fēng)險(xiǎn)等。1CompanyLogo觸目驚心的報(bào)告2004年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的<醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告>顯示:1、74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù).2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣.3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人.CompanyLogo4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬(wàn)元,內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠付金額60萬(wàn)元,平均每起賠10.81萬(wàn)元.5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,而僅有18%被認(rèn)定為醫(yī)療事故.6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激行為,其中43%開展為打砸醫(yī)院.CompanyLogo年份

嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員財(cái)產(chǎn)損失2002年5093起2604人6709萬(wàn)2004年8093起3735人12412萬(wàn)2006年9831起5519人20467萬(wàn)全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升

引自2007年6月4日健康報(bào)CompanyLogo

產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

1、護(hù)理人員法律觀念淡??；2、理論知識(shí)欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情；3、觀察不細(xì)致,不到位；4、違反操作規(guī)程；

1CompanyLogo產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因5、缺乏責(zé)任心；6、不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí)；7、護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛

CompanyLogo護(hù)理糾紛

1CompanyLogo“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。〞

北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫CompanyLogo

患者是什么？顧客是什么？患者是親人？患者是朋友？患者是上帝？

〔患者就是上帝，中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員也這樣說(shuō)，而且他們也是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝?！矯ompanyLogo護(hù)理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會(huì)因素CompanyLogo1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中社會(huì)因素

CompanyLogo醫(yī)院因素CompanyLogo

CompanyLogo患者因素1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁。3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛。CompanyLogo有錢沒錢都得醫(yī)、有錯(cuò)沒錯(cuò)都得賠CompanyLogo護(hù)患糾紛特點(diǎn)11111CompanyLogo

1、低年資護(hù)士發(fā)生多根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對(duì)象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反響不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。CompanyLogo

案例1：未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬(wàn)元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)〞制度CompanyLogo案例2：2021年徐寶寶事件CompanyLogo2、糾紛涉及范圍廣護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切?！怖横t(yī)囑錯(cuò)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。〕CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo4、糾紛可防范性大護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情效勞，表達(dá)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和防止糾紛的發(fā)生。CompanyLogo案例：用心防范糾紛一名因“腰椎骨折〞入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí)，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時(shí)讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書〞。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷〞為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時(shí)提供出患者簽署的協(xié)議書，防止了一場(chǎng)護(hù)理糾紛發(fā)生。CompanyLogo引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)

1111111護(hù)士效勞理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書記錄不標(biāo)準(zhǔn)告知行為不標(biāo)準(zhǔn)無(wú)視患者合法權(quán)利1CompanyLogo一、護(hù)士效勞理念未轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)護(hù)士提供的效勞要求也越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)缺乏，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說(shuō)話生硬護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,效勞理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄CompanyLogo案例1：催費(fèi)一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢交了，否那么我們就停止用藥了〞。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。CompanyLogo溝通寶典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話CompanyLogo二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下

臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對(duì)護(hù)理根底知識(shí)及專科知識(shí)缺乏護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓原因：1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、工作辛苦、不被重視2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期處于疲勞和冷淡狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛。CompanyLogo用錯(cuò)藥〔包括靜脈注射、肌肉注射〕占50%;違反操作規(guī)程占12%;嬰兒護(hù)理事故占12%;灌腸操作占8%;輸血事故占6%;其他因素占12%;

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：CompanyLogo案例1：護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬(wàn)余元。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo案例2：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液CompanyLogo

CompanyLogo原因分析：1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚；2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施：對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其平安。CompanyLogo

案例4：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u〞，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u〞誤認(rèn)為是胰島素“3cc〞而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個(gè)單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。CompanyLogo原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。措施：1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范過失發(fā)生；2、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。CompanyLogo四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的平安隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任CompanyLogoCompanyLogo

案例2：藥物劑量查對(duì)失誤

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。CompanyLogoCompanyLogo五、護(hù)理文書記錄不標(biāo)準(zhǔn)病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護(hù)理文書是病歷的一局部，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

CompanyLogo1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體〔代簽〕CompanyLogo

2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛

相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。CompanyLogoCompanyLogo六、告知行為不標(biāo)準(zhǔn)

告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書CompanyLogo案例：一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書〞，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？借鑒:1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽署“住院病人離院申請(qǐng)書〞。2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度3、做好健康教育,入院宣教CompanyLogo

例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意〞,否那么可能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來(lái)的嚴(yán)重后果例3：對(duì)不知道病情〔癌癥患者〕的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡〞，本來(lái)是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛CompanyLogo七、無(wú)視患者合法權(quán)利患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病開展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問題，如果沒有耐心的答復(fù),很容易造成糾紛。護(hù)理平安

護(hù)理平安是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理平安管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)效勞的根底，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).

護(hù)理平安的目標(biāo)

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)

人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的平安。

【主要措施】

〔一〕健全與完善各科室〔部門〕患者

身份識(shí)別制度。

〔二〕實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕

溝通。

〔三〕完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。

〔四〕建立使用“腕帶〞作為識(shí)別標(biāo)示

的制度

目標(biāo)二、提高用藥平安

【目的】

患者用藥平安方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者平安的重點(diǎn)。保障患者用藥平安包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。

【主要措施】

〔一〕診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定

期核查應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；存放毒、劇、麻醉藥

應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

〔二〕有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)。

〔三〕加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)

服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

〔四〕所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。〔五〕在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌?！擦尺M(jìn)一步完善輸液配伍的平安管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反響。

〔七〕病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度

和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察

制度和程序，且有文字證明。

〔八〕藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方

法及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)。

〔九〕合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，

防止久置引起藥物污染或藥效降低?？诜幇l(fā)放中常見的護(hù)理平安問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)〔多為病人不在〕

３．重發(fā)〔多為定點(diǎn)藥物〕

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理平安問題：

１．液體配錯(cuò)２．漏輸

３．輸液反響４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸〔換〕錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

10．輸液管堵塞

11．靜脈選擇不當(dāng)

用藥平安應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確〞:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時(shí)間準(zhǔn)確

目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)

人員之間的有效溝通，做到正

確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最平安的醫(yī)療效勞的權(quán)利。執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理平安問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書

寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。

2．危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑

時(shí)。

目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞

報(bào)告制度

【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心效勞理念的表達(dá)，尤其是對(duì)危重患者的效勞質(zhì)量。

〔四〕“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，

至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、?/p>

細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活

化局部凝血活酶時(shí)間等。

〔五〕對(duì)屬“危急值〞報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量

控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有

標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定

，并認(rèn)真落實(shí)。

〔六〕各科室應(yīng)建立“危急值〞登記本，認(rèn)真登記

，及時(shí)報(bào)告。

目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院

感染控制的根本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療效勞過程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最平安的醫(yī)療效勞的權(quán)利。

【主要措施】

〔一〕手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管

理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配

置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)

施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的

保障與有效的監(jiān)管措施。

〔二〕操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操

作的平安性。

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗

手或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或

者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件

發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程平安、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

〔一〕建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程

序。

〔二〕認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措

施。

(三〕護(hù)理效勞有適宜的人力資源保障，

與效勞對(duì)象的配比合理〔開放床位與

出勤護(hù)士比為1：0.4〕

目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)

生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，

防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

〔一〕建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

〔二〕認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

〔三〕有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安

全〔不良〕事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤〞，提高對(duì)“錯(cuò)誤〞的識(shí)別能力和“免疫〞能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活開工作的過程，提升保障患者平安的能力。

【主要措施】

〔一〕積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院

協(xié)會(huì)承辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告

系統(tǒng)?自愿、非處分性的不良事件報(bào)告系

統(tǒng)。

〔二〕醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不

良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度

與機(jī)制。

〔三〕醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人平安的不良事件的具體案例?！菜摹翅t(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在方案中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理過失和護(hù)理事故。

護(hù)理不良事件的防范：

〔一〕嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

〔二〕嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

〔三〕護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)

〔四〕加強(qiáng)各種藥品管理

〔五〕嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

〔六〕嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心

〔七〕調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的

素質(zhì)

〔八〕加強(qiáng)管理、履行管理職能目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安

首次把“患者參與醫(yī)療平安〞納入患者平安目標(biāo)

【目的】

醫(yī)療平安是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分表達(dá)患者的權(quán)利，與以患者為中心的效勞理念。

“三甲〞考核目標(biāo)1、組織“患者平安目標(biāo)〞相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。員工對(duì)患者平安目標(biāo)的知曉率≥90%。2、開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確保患者平安的相關(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率≥80%。醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范措施〔一〕健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制1、實(shí)施診療行為時(shí)，患者平安為首要原那么〔1〕制定科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案〔2〕明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)2、健全和執(zhí)行規(guī)章制度并加強(qiáng)防范3、建立暢通而不被懲罰的報(bào)告制度〔二〕建立“以病人為中心的效勞制度〞1、溝通：醫(yī)患之間一開始就建立良好的溝通，有利于醫(yī)患之間的相互信任，增加了患者的依從性，更好地配合診療。2、不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)