陳偉意鄭長花講解

異常分娩產(chǎn)力異?！獙m縮乏力主講人：陳偉意鄭長花異常分娩產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強(qiáng)）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常正常分娩異常分娩難產(chǎn)產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握產(chǎn)力異常的概念、分類、臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施。縮宮素的用法及注意事項。2熟悉產(chǎn)力異常的護(hù)理評估與護(hù)理診斷。3了解產(chǎn)力異常的病因及對母兒的影響。4能識別產(chǎn)力異常；能正確使用縮宮素；能配合醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理。5關(guān)愛產(chǎn)婦，具有團(tuán)隊合作精神。一、定義和分類1.子宮收縮的特點節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用2.產(chǎn)力異常的定義任何原因引發(fā)的子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或收縮力的強(qiáng)度、頻率變化，均稱為子宮收縮力異常一、定義和分類3.產(chǎn)力異常的分類二、子宮收縮乏力1.病因(1)子宮肌源性因素多胎、巨大兒、羊水過多等。經(jīng)產(chǎn)婦，子宮肌瘤、畸形、發(fā)育不良。(2)頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部不能充分壓迫子宮下段和宮口，不能反射性引起宮縮。(3)內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)激素減少，影響子宮收縮。二、子宮收縮乏力1.病因(4)精神源性因素產(chǎn)婦精神緊張，焦慮或恐懼等大腦功能紊亂。(5)藥物因素臨產(chǎn)后使用大劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥等。二、子宮收縮乏力2.臨床表現(xiàn)和診斷(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱低張性子宮收縮乏力。根據(jù)宮縮乏力的發(fā)生時期分為：原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力二、子宮收縮乏力2.臨床表現(xiàn)和診斷(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性。但收縮力弱（<15mmHg），持續(xù)時間短而間歇期長(<2次/10分鐘)。即使宮縮最強(qiáng)時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。對胎兒的影響相對不大，胎兒窘迫發(fā)生較晚?？蓪?dǎo)致產(chǎn)程延長甚至停滯。又稱高張性子宮收縮乏力。子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進(jìn)展異常。二、子宮收縮乏力2.臨床表現(xiàn)和診斷(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力案例分享案例1：小A，孕2產(chǎn)0孕38+5周。身高160cm，胎兒估重2.6kg。2023-10-23日6：00臨產(chǎn)，10：00宮口開6cm，S＝0，胎膜已破，胎方位LOP；16：00宮口開6cm，S＝0。此時活躍期停滯。繼發(fā)性子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力案例分享案例2：小B，孕1產(chǎn)0孕39周。身高157cm，胎兒估重3.8kg。2023-10-23日0：00臨產(chǎn)，16：00宮口開2cm，S-1，胎膜未破，胎位L0A。此時潛伏期16小時。原發(fā)性子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力案例分享案例3：小C，孕1產(chǎn)0孕40周。身高161cm，胎兒估重3.0kg。2023-10-22日20：00臨產(chǎn)，宮口開1cm，S-3；23日8：00宮口開1cm，S-3，胎膜未破。胎方位LOT。不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力3.對產(chǎn)程及母兒影響(1)對產(chǎn)程的影響宮縮乏力使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯。(2)對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長產(chǎn)婦休息不好、精神與體力消耗；呻吟和過度換氣、進(jìn)食減少，可出現(xiàn)精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣。(3)對胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等。二、子宮收縮乏力產(chǎn)程異常潛伏期延長：初產(chǎn)婦超過＞20h；經(jīng)產(chǎn)婦＞14h活躍期延長：宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h活躍期停滯：當(dāng)宮口擴(kuò)張≥6cm以后，宮縮正常，宮口停止擴(kuò)張≥4h；宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h第一產(chǎn)程異常第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞3h，經(jīng)產(chǎn)婦＞2h（硬膜外麻醉+1h）第二產(chǎn)程胎頭下降停滯：停留在原處不下降＞1h胎頭下降延緩第二產(chǎn)程異常二、子宮收縮乏力3.對產(chǎn)程及母兒影響(1)對產(chǎn)程的影響宮縮乏力使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯。(2)對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長產(chǎn)婦休息不好、精神與體力消耗；呻吟和過度換氣、進(jìn)食減少，可出現(xiàn)精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣。(3)對胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等。二、子宮收縮乏力4.處理案例1：小A，孕2產(chǎn)0孕38+5周。身高160cm，胎兒估重2.6kg。2023-10-23日6：00臨產(chǎn)，10：00宮口開6cm，S＝0，胎膜已破，胎方位LOP；16：00宮口開6cm，S＝0。此時活躍期停滯。繼發(fā)性子宮收縮乏力。怎么處理？判斷原因重新評估骨盆與胎兒關(guān)系一般處理健康宣教，飲食、排泄、心理專科處理加強(qiáng)宮縮，糾正胎方位二、子宮收縮乏力4.處理案例2：小B，孕1產(chǎn)0孕39周。身高157cm，胎兒估重3.8kg。2023-10-23日0：00臨產(chǎn)，16：00宮口開2cm，S-1，胎膜未破，胎位L0A。此時潛伏期16小時。原發(fā)性子宮收縮乏力。怎么處理？判斷原因重新評估骨盆與胎兒關(guān)系一般處理健康宣教，飲食、排泄、心理，休息?？铺幚礞?zhèn)靜，人工破膜，加強(qiáng)宮縮二、子宮收縮乏力4.處理案例3：小C，孕1產(chǎn)0孕40周。身高161cm，胎兒估重3.0kg。2023-10-22日20：00臨產(chǎn)，宮口開1cm，S-3；23日8：00宮口開1cm，S-3，胎膜未破。胎方位LOT。不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力。怎么處理？判斷原因重新評估骨盆與胎兒關(guān)系一般處理健康宣教，心理，休息?？铺幚礞?zhèn)靜，恢復(fù)協(xié)調(diào)性。糾正胎方位，人工破膜是否假臨產(chǎn)？二、子宮收縮乏力4.處理原則(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程一般處理：解除產(chǎn)婦對分娩的心理顧慮與緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食及大小便，及時補(bǔ)充膳食營養(yǎng)及水分等。加強(qiáng)宮縮：人工破膜、靜脈滴注縮宮素二、子宮收縮乏力4.處理原則(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第二產(chǎn)程無頭盆不稱應(yīng)靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，爭取經(jīng)陰道自然分娩；胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊者，母兒狀況良好，可等待自然分娩或行陰道助產(chǎn)分娩；若胎頭銜接不良或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。二、子宮收縮乏力4.處理原則(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第三產(chǎn)程胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20U加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈推注，預(yù)防產(chǎn)后出血。對產(chǎn)程長、破膜時間久及手術(shù)產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。二、子宮收縮乏力4.處理原則(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則：調(diào)節(jié)子宮不協(xié)調(diào)收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。

在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁用縮宮素二、子宮收縮乏力與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。疲乏與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。焦慮與產(chǎn)程延長體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。潛在并發(fā)癥二、子宮收縮乏力1.一般護(hù)理、心理護(hù)理：1關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。2鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補(bǔ)充液體和能量。3及時排空膀胱和直腸，必要時導(dǎo)尿。二、子宮收縮乏力2.觀察產(chǎn)程觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮、胎心。3.檢查配合必要時進(jìn)行水電解質(zhì)等檢查。二、子宮收縮乏力4.治療配合(1)人工破膜二、子宮收縮乏力（1）人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。破膜前后護(hù)理要點：破膜前檢查有無臍帶先露宮縮間歇期破膜監(jiān)測胎心情況觀察羊水情況記錄破膜時間4.治療配合(2)靜脈滴注縮宮素二、子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力產(chǎn)程中靜脈滴注縮宮素★：適應(yīng)證：協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱。用法：縮宮素2.5U加入至0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為4～5滴/分。根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，調(diào)整間隔15-30分鐘，每次增加4～5滴/分，通常不超過60滴/分，以宮縮維持在50-60mmHg，持續(xù)40～60s，間隔2～3min為宜。注意事項：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。如出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮≥

5次，宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒娩出前，禁止肌注縮宮素。二、子宮收縮乏力4.治療配合(3)產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后出血及感染預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素10U預(yù)防感染破膜超過12小時，總產(chǎn)程超過24小時，遵醫(yī)囑使用抗生素異常分娩產(chǎn)力異?！獙m縮過強(qiáng)主講人：陳偉意鄭長花子宮收縮過強(qiáng)1.病因急產(chǎn)史縮宮素使用不當(dāng)精神過度緊張過多粗暴陰道檢查及宮腔操作子宮收縮過強(qiáng)2.臨床表現(xiàn)和診斷(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力產(chǎn)程常短暫，初產(chǎn)婦總產(chǎn)程＜3小時分娩者，稱為急產(chǎn)。若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，宮縮過強(qiáng)可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。子宮收縮過強(qiáng)2.臨床表現(xiàn)和診斷(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮宮頸內(nèi)口以上的肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。常見于縮宮素使用不當(dāng)。子宮收縮過強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位子宮收縮過強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。子宮收縮過強(qiáng)3.案例分享案例1：小D，孕2產(chǎn)1孕39+5周。2023-10-23日6：00宮口開1cm，7：0宮口開全，胎膜未破。協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)子宮收縮過強(qiáng)3.案例分享案例2：小E，孕1產(chǎn)0孕39周。2023-10-23日7：00臨產(chǎn)，16：00宮口開2cm，S-2，胎膜已破，予點滴縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程，16：40宮口開全，胎心持續(xù)減速，最低60次/分。強(qiáng)直宮縮子宮收縮過強(qiáng)4.產(chǎn)程及母兒影響(1)對產(chǎn)程的影響急產(chǎn)。(2)對產(chǎn)婦的影響子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、羊水栓塞。(3)對胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡。子宮收縮過強(qiáng)5.處理案例1：小D，孕2產(chǎn)1孕39+5周。2023-10-23日6：00宮口開1cm，7：0宮口開全，胎膜未破。協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)。怎么處理？評估原因重新評估宮縮、產(chǎn)科病史專科處理接產(chǎn)準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備、軟產(chǎn)道檢查及做好產(chǎn)后出血預(yù)防準(zhǔn)備子宮收縮過強(qiáng)5.處理案例2：小E，孕1產(chǎn)0孕39周。。2023-10-23日7：00臨產(chǎn)，16：00宮口開2cm，S-2，胎膜已破，予點滴縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程，16：40宮口開全，胎心60次/分。強(qiáng)直宮縮。怎么處理？評估原因重新評估宮縮、產(chǎn)程專科處理停滴縮宮素，使用宮縮抑制劑，判斷分娩方式，新生兒及產(chǎn)后出血搶救準(zhǔn)備子宮收縮過強(qiáng)5.處理原則01預(yù)防為主，尋找原因，仔細(xì)觀察及時糾正異常。有急產(chǎn)史者應(yīng)提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及各種促進(jìn)宮縮的產(chǎn)科措施，包括灌腸、人工破膜等。02發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮時，在給予吸氧的同時應(yīng)用宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂，哌替啶（適用于4小時內(nèi)胎兒不會娩出者）。子宮收縮過強(qiáng)5.處理原則03密切觀察胎兒安危，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。04當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮痙攣性狹窄環(huán)時，應(yīng)當(dāng)停止陰道內(nèi)操作及縮宮類藥物。子宮收縮過強(qiáng)護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。有母兒受傷的危險：